ENFERMEDADES Y

TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES

Nut: Magaly Herrera

Teillier
 DIARREA

DESCRIPCION GENERAL

 La diarrea se define como un aumento en la

frecuencia y en el volumen de las heces,
sean formadas o no.
 La diarrea no es una enfermedad por si
misma, sino un síntoma de diversas
enfermedades.
 Como los hábitos de evacuación no son
iguales en todos los individuos, la diarrea
como tal se presenta cuando hay un cambio
importante en el patrón habitual de
evacuación del sujeto.

 Se debe tener presente que en los individuos

con una dieta alta en fibra la frecuencia de
evacuación es muy superior a los individuos
con dieta nomal.
 El volumen normal de heces excretadas por
un individuo del mundo socioeconómico
desarrollado es de 100g/día.

En general las Diarreas pueden ser

originadas por 2 situaciones:

a. Una alteración en el balance intestinal de

agua y electrolitos que a su vez puede ser
debido a:
 Un transporte excesivo de agua y
electrolitos, de forma activa hacia el lumen
intestinal, que se denomina diarrea
secretora.

 La retención de agua en el lumen intestinal

por distintas sustancias que son
osmóticamente activas y que inducen la
diarrea osmótica.
b. Una alteración de la motilidad
gastrointestinal, que limita el tiempo de
absorción de agua y por tanto puede inducir
la aparición de diarrea o agravar la diarrea
existente.

 En la mayoría de los casos se trata de

diarreas en las que se implican los procesos
secretor y osmótico.
 De acuerdo a la duración se encuentran dos
tipos de diarrea:
- Diarrea Aguda: Su duración es < a 2
semanas
- Diarrea Crónica: Su duración es > a 2
semanas.

 El tto. De la diarrea depende de la causa de

ésta.

 Principalmente el tto se enfoca en:

8. Rehidratación
9. Tto. Médico y/o quirúrgico
10.Dieta
 INDICACIONES Y JUSTIFICACION

DIARREA AGUDA:
La diarrea aguda se debe a:
 Infecciones virales, bacterianas o
protozoarias
 Como efecto colateral de medicamentos
 Por una ingesta elevada de Fibra
 Como consecuencia producto de la
alteración de la función intestinal debida
al régimen 0.
 Como efecto terapéutico (Laxantes,
Lactulosa)
La diarrea puede tratarse:
2. Interrumpiendo el consumo de alimento o
fármaco responsable (si es posible)
3. Proporcionando una ingesta adecuada de
líquidos y electrolitos (Cloro, potasio,
sodio)
4. Tratamiento dietético

5. Administración de tto farmacológico.

 Una vez que la diarrea comienza a ceder y

se ha rehidratado el paciente se puede
comenzar con la realimentación.
DIARREA CRONICA:

 Toda diarrea que perdure mas de 2 semanas

requiere de valoración médica, para diagnosticar
la causa y efectuar su tto.

 Este tipo de diarrea puede requerir tto dietético

persistente como por ejemplo:
- Dieta sin lactosa (Intolerancia)
- Dieta < grasa (Malabsorción de ésta)
- Dieta sin Gluten (Enfermedad
Celíaca)
DIARREAS POR ALTERACION DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
 La motilidad intestinal esta finamente
regulada por la existencia del sistema
nervioso entérico.
 El SNE coordina todas las funciones motoras
para que se produzcan los procesos de
progresión y mezcla del contenido luminal
siendo óptima la absorción de nutrientes.
 Cualquier alteración en la motilidad intestinal
ya sea + (aceleración del TI) o –
(enlentecimiento del TI), puede dar lugar a la
aparición de diarrea. (o estreñimiento.
 Objetivos del tratamiento dietético

 Rehidratar (Soluciones ricas en electrolitos

e hidratos de carbono, soluciones
hidratantes comerciales).

 Realimentar: Dieta progresiva según

tolerancia:
- Líquida clara
- Dieta Blanda, baja en fibra, sin lactosa
 Recomendaciones Dietéticas

 Lograr una ingesta adecuada de líquidos,

para hidratar al paciente. Se pueden
administrar líquidos de rehidratación oral
comerciales.

 Comenzar la alimentación con una dieta

Líquida clara y mantenerla el mínimo
tiempo necesario dada su insuficiencia
nutricional.

 Progresar la dieta a un régimen blando sin

residuo Fraccionado.
 Enalgunos casos puede existir un déficit
transitorio de lactasa, por lo que los
productos con alto contenido de éste deben
reincorporarse con precaución.

 Después de varios días y/o de la

desaparición de los síntomas se debe
progresar a una dieta que permita la ingesta
suficiente de nutrientes.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

DESCRIPCION GENERAL

 El régimen indicado en este trastorno

va a depender del:
- Estado nutricional del individuo,
- Localización y extensión de las lesiones
- Tto médico y/o quirúrgico
INDICACIONES Y JUSTIFICACION

La expresión EII hace referencia fundamentalmente

a dos enfermedades relacionadas pero distintas
desde el punto de vista clínico y anatomopatológico.

 Colitis ulcerosa crónica (CUC)

 Enfermedad de Crohn.
 La CUC es una enfermedad
inflamatoria idiopática limitada a la
mucosa del intestino grueso.

 La extensión de las lesiones pueden ir

desde la simple afectación rectal
(proctitis ulcerosa) a la afectación total
del intestino grueso (pancolitis).

 La afectación en general es uniforme,

empezando en el recto y se extiende
en dirección proximal de forma
continua.
 La enfermedad de Crohn puede afectar el
intestino delgado, al intestino grueso o ambos.

 En su distribución pueden intercalarse zonas

de intestino sano entre las áreas afectadas.

 La Enf. De Crohn afecta todas las capas de la

pared intestinal y se asocia con:
- > frecuencia de formación de estenosis
- Fistulas y abscesos.

 Aproximadamente un 10% de casos de EII el

estudio histológico muestra rasgos de ambos
trastornos.
 Entre los síntomas y signos fundamentales de EII
se incluyen:
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Hemorragia intestinal
- Fiebre

 Los síntomas producen perdidas nutricionales que

se deben fundamentalmente por anorexia, >
pérdida de nutrientes por maldigestión y absorción,
pérdida de nutrientes TGI afectado (proteínas).
 Se debe considerar además el incremento de las
necesidades nutricionales. (Abscesos, infección y
fiebre)

 Los casos crónicos sin tto pueden conducir a

malnutrición.

 El tto médico pretende controlar los síntomas y las

complicaciones.

 La farmacoterapia contempla el uso de

antiinflamatorios. (corticoides y antibióticos)
 Se utilizan otros fármacos de modo experimental
como el omega-3 del aceite de pescado (como
antiinflamatorio).

 Los medicamentos empleados con > frecuencia

en EII pueden producir Malabsorción de nutrientes
como: folatos, grasas y vitaminas liposolubles,
calcio (osteoporosis inducida por esteroides).
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETETICO

 Se deben reponer las pérdidas de nutrientes

asociados al proceso inflamatorio.

 Proporcionar los nutrientes suficientes para

lograr el equilibrio energético, proteico de
líquidos y electrolitos.
 RECOMENDACIONES DIETETICAS

 Sedebe realizar una evaluación nutricional

del paciente

 Estimar sus necesidades nutricionales

 Sedebe considerar la función intestinal

(resecciones intestinales)

 Tto médico y/o quirúrgico

 Recomendaciones Dietéticas en la
Inflamación del Intestino Grueso:

 Fase aguda:
Diarrea
Deshidratación (Ingreso Hospitalario)

- El grado de control dietético depende de la

gravedad de los síntomas

- La ingesta oral puede incrementar la cantidad

de líquido que alcanza el colon desde el
intestino delgado, pudiendo agravar la diarrea.
 Se limita la ingesta oral de alimentos y
líquidos, debido al aumento de la actividad
peristáltica y secretora.

 Seemplea TNP, para suministrar líquidos y

nutrientes, administrándose por vía
periférica o central.

A medida que mejora la condición del

paciente y disminuye el número de
deposiciones se reintenta la alimentación
oral
 La dieta que se administre depende de la tolerancia,
así como su evolución.

 Pueden suministrarse preparados monoméricos o

poliméricos por sonda o por vía oral.

 El régimen corresponde a una dieta con un mínimo

contenido de fibra, una dieta baja en fibra o con un
contenido regular de fibra hasta un nivel tolerable
para el paciente.
 La restricción de fibra en el tto de la colitis crónica
se basan en experiencias anecdóticas, sin existir
evidencia científica que demuestre el beneficio de
reducirla.

 En pacientes asintomáticos con colitis crónica no se

les debe limitar el contenido de fibra si no se
comprueba su relación con la sintomatología.
 Se ha demostrado que las bacterias colónicas
pueden hidrolizar la fibra soluble, produciendo AG
de cadena corta, los cuales favorecen el crecimiento
y la reparación de la mucosa del colon y la
disminución de la inflamación.

 Puede existir disminución de lactasa, por lo que es

recomendable disminuir, moderar y controlar la
ingesta de alimentos con alto contenido de ésta.

 Siempre se debe considerar las preferencias del

paciente.
 Recomendaciones Dietéticas en la
Inflamación del Intestino Delgado:

 La enfermedad de Crohn aguda y crónica

suele ser similar la CUC aguda y crónica,
con algunas excepciones.

 Cuando existe reactivación aguda con

signos de obstrucción grave (estenosis) se
interrumpe la alimentación oral, iniciándose
TNI.

 En general no se recomienda una dieta oral

específica en pacientes con enfermedad de
Crohn.
 Se debe mantener la nutrición global del paciente,
con alimentos que el paciente tolere bien.

 En el caso de existir resecciones intestinales, puede

existir Malabsorción de nutrientes relacionado con el
área afectada.

 La necesidad de alterar el contenido de fibra de la

dieta en las EII es aun controversial-
 En el caso de los pacientes con riesgo de
obstrucción intestinal o estenosis del intestino
delgado se debe valorar la cantidad de la fibra de la
dieta.

 Se puede producir esteatorrea.

 El exceso de contracciones intestinales puede

producir incremento en la excreción de calcio,
magnesio y zinc.
 En pacientes con continuidad de colon y
esteatorrea se incrementan los riesgos de
hiperoxaluria y litiasis renal.

Esteatorrea

Formación de Complejos Calcio + AG

Aumenta absorción Oxalato

Aumento excreción urinaria de Oxalato

 Los pacientes pueden beneficiarse de una
dieta baja en grasas y oxalato a la que se
añada un suplemento de calcio.

 La anemia es frecuente pudiendo deberse a

déficit de hierro, folato, Vitamina B12 o cobre
y/o a la hemorragia.

 Otros déficit incluyen electrolitos, Ca, Mg, Vit

C, Vit D y K y oligoelementos
(particularmente zinc y selenio).
 Puede ser necesario administrar
suplementos adicionales de vitaminas y
minerales debido a:
- Pérdida de estos por la malabsorción,
- Incremento de las necesidades por
infección,
- Farmacoterápia y/o
- Disminución de la ingesta.

 Estospacientes suelen presentar

hipoalbuminemia la cual puede deberse a :
- Pérdida de las proteínas por el TGI,
- Anorexia,
- Malabsorción y una reducción de la síntesis
de albúmina.
COLOSTOMÍA

 Puede construirse una colostomía cuando se

extirpa un segmento del colon o del recto o
ambos por enfermedad u obstrucción.

 El tto dietético depende de la altura de la

colostomía.
 Pacientes con colostomía en el colon transverso
o el descendente sufren pérdidas relativamente
escasas de secreciones líquidas a través del
estoma.

 Las cecostomías se asocian se asocian a

eliminación de heces mas líquidas y por tanto a
una mayor pérdida de líquidos y electrolitos.

 Pacientes con colostomía pueden volver a ingerir

dietas normales tras la intervención
 La modificación dietética depende
exclusivamente de la tolerancia individual.

 Las restricciones se limitan a los alimentos que

produzcan efectos colaterales como eliminación
excesiva de gas o heces líquidas.
ILEOSTOMIA

 Suele llevarse a cabo cuando se extirpa la totalidad

del colon y el recto.

 El material excretado es de consistencia que la que

corresponde a la colostomía.

 Dependiendo de la longitud del intestino

remanente se pierde una mayor cantidad de agua
sodio y otros minerales.
 Tras la ileostomía la excreción ´suele ser de 500
ml al día.

 Las restricciones dietéticas se basan en la

intolerancia individual.

RESERVORIO ILEAL / ANASTOMOSIS ANAL

 Esta constituye una alternativa ala ileostomía.

 Esta técnica quirúrgica extirpa el colon enfermo y
la mucosa rectal conservando el esfínter anal.

 Se realiza un reservorio a partir del íleon terminal

que se extrae a través del tubo muscular rectal,
uniéndose al ano.

 En esta técnica se conserva la continencia anal

permitiendo un patrón mas normal de
evacuación.
 Suele llevarse a cabo una ileostomía transitoria
con el fin de proteger el reservorio y permitir su
cicatrización.

 Tras dos o tres meses se cierra la ileostomía y se

restablece la continuidad intestinal.

 El tratamiento dietetico de estos pacientes

pretende controlar la ileostomía transitoria y
lograr el control intestinal.
 La consistencia y frecuencia de las deposiciones
depende de cada paciente.

 Las verduras, frutas y zumos de frutas pueden

tener un efecto laxante.

 Se puede observar que los pacientes que ingieren

reducida cantidad de líquido durante la noche
disminuyen la frecuencia de deposiciones
nocturnas.
SINDROME DE INTESTINO CORTO

 Hay pacientes que se someten a múltiples

intervenciones de resección de segmentos de
intestino inflamado o estenoico.

 Los síntomas y la consecuencia del SIC

dependen de su localización y de la longitud del
intestino delgado extirpado, del tpo transcurrido
de la resección, presencia de válvula ileocecal,
estado del intestino remanente y existencia de
continuidad del colon.
 Las resecciones ileales inferiores a 100 cm se
asocian con frecuencia a malabsorción de sales
biliares.

 Las resecciones superiores a 100 cm plantean

mas complicaciones, debido a la malabsorción
de AG contribuyen a la diarrea secretora.

 Con resecciones de mayor longitud se produce

malabsorción de CHO lo que produce diarrea
osmótica.
 Se toleran mejor las resecciones del intestino
proximal que las distales debido a que el íleon
puede compensar la mayor parte de las
funciones absortivas del yeyuno.

 La resección ileal importante puede producir

diarrea mas grave y esteatorrea.

 Como el intestino delgado constituye el punto

de absorción de vitaminas y minerales pueden
producirse deficiencias.
 La esteatorrea del SIC puede producir
malabsorción de vitaminas liposolubles.

 Se puede producir deficiencia de Vit B12 si el

íleon terminal se extirpa o lesiona.

 Los suplementos de calcio (500mg/día o mas)

pueden ayudar a prevenir la nefrolitiasis por
oxalato como el déficit de calcio.
 Se indica la administración rutinaria de
suplementos de vitaminas y minerales.
 DIRECTRICES DIETÉTICAS PARA
COLOSTOMÍA E ILEOSTOMÍA
1. Asignar un horario regular a las comidas, 3
o mas veces por día.
2. Masticar bien todos los alimentos
3. Beber líquidos adecuados 2 lt
4. Evitar el incremento excesivo de peso
5. Limitar alimentos me teorizantes, los que
produzcan heces líquidas o los que no
puedan digerirse por completo
6. Reducir el volumen de la cena
7. Probar los alimentos nuevos de uno en uno

Alimentos que forman gas:

- Bebidas carbonatadas
- Brócoli
- Cebolla
- Col de Brucelas
- Coliflor
- Espárragos
- Repollo

Alimentos que confieren consistencia sólida

- Alimentos que contienen almidón

- Quesos

- Compota de manzana

- Pan

- Pastas
Alimentos que reducen el olor:
- Crema

- Perejil

- Yogurt

- Zumo de arándanos

Alimentos que producen olor:

- Ajo, cebollas

- Espárragos

- Huevos

- Pescado
Alimentos que producen consistencia líquida:

- Alimentos muy condimentados

- Zumo de ciruelas
- Zumo de manzana
- Zumo de uva
Alimentos digeridos en forma incompleta:

- Aceitunas
- Apio
- Champiñón
- Coco
- Espinaca
- Frutos secos
- Lechuga
- Maíz
- Nueces
- Pepinos
- Pepinillos
- Piel de frutas y verduras como el morron
- Piña
- Repollo
- Semillas