UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN HUMANA

ASESORA: DRA. MARTHA YUCRA SOTOMAYOR

CASO CLINICO
TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO EN LA PACIENTE CON
CALECISTITIS CRNICA CALCULOSA DEL SERVICIO DE
CIRUGIA A DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO
JULIACA, NOVIEMBRE - 2016

PRESENTADO POR: COLQUE PACORI, Gaby

 INTRODUCCIN

El siguiente informe clnico; est abocado a describir la intervencin

nutricional que se realiz en la recuperacin de una paciente hospitalizado
con el diagnostico de colecistitis crnica calculosa en el servicio de Ciruga
A, del Hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca.
La Colecistitis crnica Calculosa es la inflamacin de la vescula biliar
durante un largo periodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor
abdominal de carcter agudo. La prevalencia de la Colecistitis Crnica
Calculosa es afectada por muchos factores que incluyen la raza, sexo
femenino, embarazo, edad, la obesidad, problemas mdicos, una dieta rica
en lipoprotena de baja densidad.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Colecistitis crnica calculosa es uno de los problemas de salud ms

importantes y antiguos que afecta al hombre con serias implicaciones mdicas,
sociales y econmicas, por su elevada frecuencia y complicaciones. Es una
enfermedad crnica que se encuentra entre las ms frecuentes del aparato
digestivo y su tratamiento (colecistectoma), uno de los actos quirrgicos
abdominales ms habituales, se encuentra entre las cinco primeras causas de
intervencin quirrgica a nivel mundial y el ms costoso entre los practicados
para las enfermedades digestivas en los pases occidentales por la carga
econmica derivada del mismo. Afecta a millones de personas en todo el
mundo, sobre todo, en las sociedades occidentales, donde se diagnostica entre
un 10% y un 30% de sus habitantes, y cada ao, un milln de casos nuevos; en
estos pases se presenta en 10% hombres y 20 % mujeres. (2)
 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el efecto del tratamiento

dietoteraputico y la evolucin del paciente con
colecistitis crnica calculosa, del servicio de
ciruga A del Hospital Carlos Monge Medrano -
Juliaca, noviembre 2016?
 JUSTIFICACIN
En el servicio de Ciruga A del Hospital Carlos Monge Medrano, se presentan muchos
casos de colecistitis crnica calculosa es por ello que se le realizo el seguimiento para
realizar un tratamiento dietoteraputico y una constante evaluacin nutricional del
paciente.
Las complicaciones asociadas a la colecistitis crnica son variables se pueden presentar
durante el curso del cuadro clnico de la enfermedad, durante el periodo preoperatorio o
postoperatorio, debido a la alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro pas hace
necesario que se analicen las complicaciones que presentan en los pacientes internados
por esta causa en el servicio de ciruga del Hospital Carlos Monge Medrano - Juliaca.
La colecistitis crnica afecta ms a menudo a mujeres que a hombres y su incidencia se
eleva con posterioridad a los 40 aos de edad. Los factores de riesgo de esta entidad
comprenden la presencia de clculos biliares y los antecedentes de colecistitis aguda.
(1)
OBJETIVOS

Objetivo General
Determinar el efecto del tratamiento dietoteraputico de la paciente con colecistitis crnica
calculosa, hospitalizado en el servicio de Ciruga A del Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca,
noviembre 2016.
Objetivos Especficos
Evaluar el estado nutricional del paciente mediante la antropometra y los exmenes bioqumicos.
Calcular y establecer los requerimientos nutricionales del paciente de acuerdo a frmulas
establecidas.
Planificar y brindar el tratamiento dietoteraputico en base a su patologa.
Realizar consejera nutricional a la paciente y/o familiares acerca de la dieta segn su patologa.
 MARCO TEORICO:

ANATOMIA

La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con

forma de ovoide o pera, que tiene un tamao
aproximado de entre 7-10 cm de largo de 3-5 cm de
dimetro y tiene una capacidad de 30-70 ml.(6)
Ubicada en la superficie inferior del hgado (Hipocondrio
derecho) y sirve de reserva para la bilis que es producida
en el hgado, la que a su vez ayuda a digerir los
alimentos con grasa y es almacenada en la vescula.
Durante y despus de una comida, la vescula se contrae
para expulsar la bilis, la cual entra al conducto cstico y
luego al conducto principal o coldoco para llegar al
intestino (duodeno).
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA:

La colecistitis crnica representa una inflamacin prolongada de la

vescula biliar. Se desarrolla como consecuencia de numerosos
episodios leves de colecistitis aguda los cuales inducen un
engrosamiento de las paredes de este rgano. La vescula biliar
comienza a reducirse y finalmente deja de llevar a cabo su funcin:
concentracin y almacenamiento de bilis. La colecistitis
crnica afecta ms a menudo a mujeres que a hombres y su
incidencia se eleva con posterioridad a los 40 aos de edad. Los
factores de riesgo de esta entidad comprenden la presencia de
clculos biliares y los antecedentes de colecistitis aguda. (1)
ETIOLOGA

Inflamacin crnica de la vescula biliar, casi siempre se

relaciona con los clculos. Se debe a colecistitis aguda o
subaguda repetida o a la irritacin mecnica prolongada de la
pared vesicular.
Se produce cuando hay una obstruccin del conducto cstico por
un clculo que conduce a la lesin de la mucosa de la vescula
biliar con la consiguiente liberacin de enzimas intracelulares y
la activacin de mediadores de la inflamacin.
 DIAGNOSTICO

Para detectar la presencia de clculos biliares; en una

colecistitis crnica calculosa la mayora de pacientes
presentan elevacin de transaminasas (TGO Y TGP)y de
fosfatasa alcalina y algunos casos la bilirrubina directa.
(2)
MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas de la colecistitis crnica varan desde el clico biliar

intenso clsico hasta molestias vagas o inespecficas. Algunos
pacientes slo refieren episodios intermitentes de nuseas,
sntomas de reflujo, intolerancia a los alimentos o flatulencia. Los
sntomas pueden ser tan sutiles como febrcula, molestias
epigstricas leves o fatiga crnica.
CASO CLNICO
 DATOS GENERALES DE LA PACIENTE
DATOS DE FILIACIN
Paciente hospitalizado en el servicio de
Ciruga A del Hospital Carlos Monge
Medrano Juliaca.
Nombre completo: S. V. E. Lugar de nacimiento: Caracoto
Edad: 58 aos Procedencia: Juliaca
Raza: mestiza Domicilio: Jr. Almagro N 553
Sexo: Femenino Religin: catlica
Fecha de Nacimiento: 17/12/1958 Fecha de elaboracin: 12/11/2016
Grado de instruccin: Secundaria Historia clnica N: 453619
incompleta Servicio: Ciruga A
Estado civil: conviviente
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Tiempo de enfermedad: 1 mes

Signos y sntomas principales: dolor a predominio en el hipocondrio
derecho, nuseas y vmitos.
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo
RELATO CRONOLOGICO

Paciente refiere que cuadro clnico inicio hace aproximadamente un mes,

presentando dolor a predominio en el hipocondrio derecho conforme pasa el
tiempo el dolor se hace ms agresivo y se agrega al cuadro clnico nauseas,
vmitos en dos oportunidades motivo por el cual decide acudir al hospital.
 ASPECTO GENERAL
Generales: paciente en REG, REN y LOTEP.
Piel: Turgente y elasticidad conservada, llenado
capilar < de 2 segundos.
Ojos: pupilas isocricas foto reactivas,
simtricas.
Odos: conducto auditivo externo permeable, no
tumoraciones.
Nariz: fosas nasales permeables, no congestiva.
Boca: mucosas orales hmedas, poco
permeables.
Garganta: mucosas oro farngeas no
congestiva.
Cuello: Cilndrico, mvil, nose aprecia
regurgitacin yugular, no tumoraciones, no
adenopatas palpables.
Trax: simtrico, mvil, murmullo vesicular
pasa bien por ambos campos pulmonares.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos,
normofonticos, no soplos, ni ruidos
agregados.
Abdomen: blando depresible, ruidos
hidroareos presentes, doloroso a la
palpacin profunda en hipocondrio
derecho.
Extremidades: Tono de fuerza y profismo
conservado, no edema en miembros
inferiores.
Neurolgico: LOTEP: Lucido, consciente,
orientado en tiempo espacio y persona.
NOTA DE INGRESO

Paciente de sexo femenino de 58 aos de edad con el diagnostico de

colecistitis crnica calculosa que ingresa por consultorio externo, refiere que
hace un mes presenta mucho dolor abdominal, tambin refiere que presento
nuseas y vmitos en varias oportunidades por el cual ingresa a
hospitalizacin por consultorio externo.
Al examen fsico la paciente se encuentra AREG, AREN, AREM, LOTEP.
Ingresa al servicio de medicina con Dx:
Colecistitis crnica calculosa.
EXAMENES AUXILIARES:
PRUEBA HEMOGRAMA: 12/11/16
 PERFIL HEPATICO: 12/11/16
 EVOLUCION FARMACOLOGICA

12/11/201 13/11/201 14/11/201 15/11/201 16/11/201 17/11/201 18/11/201 19/11/201 20/11/201

FECHA
6 6 6 6 6 6 6 6 6
INDICACIONES DB
Dieta Dieta Hipograsa
MEDICAS DIETA blanda blanda (NPO desde NPO NPO
Tolerancia D. Liquida D. Liquida D. blanda
Oral Restringida Amplia Hipograsa
Hipograsa Hipograsa las 20:00
hrs)
Ceftriaxona 2g c/ 24 hrs X

Dx 5% 1000ml
NaCl 20% 30 gts x min. X x x x
KCl 20%

Ciprofloxacino 400 mg c/12 horas
EV
X x x x x

Metronidazol 500 mg c/ 8 hrs EV X x x x x
ALTA

Metamizol 2g c/ 8 hrs EV X x x x x MEDI
Ranitidina 50 mg c/ 8 hrs EV X x x x x CA

CFV X x x x x
 EVALUACION NUTRICIONAL
VALORES REFERENCIALES (OMS)
Valor de IMC interpretacin
Datos Generales del <16.0 Desnutricin
crnica
Paciente: INDICE DE MASA CORPORAL 16.0-17.0 Desnutricin
moderada
Edad: 58 aos 17.1-18.4 Desnutricin leve

18.5 24.9 Normal
Sexo: Femenino 25 29.9 Sobrepeso

Peso: 50 kg 30.0 34.9 Obesidad grado 1
35.0 39.9 Obesidad grado 2
Talla: 1.57 m >40 Obesidad mrbida

Temperatura: 37.2C CAMBIOSDEIMCSEGNEDAD

Presin: 100/60mmHg
 REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

Para el metabolismo basal de la paciente, se tom como referencia la

frmula de Harris Benedict.
Mujeres: MB = 655,1 + (9.6 x peso) + (1,8 x altura) (4,7 x edad)
MB = 655,1 + (9.6 x 50) + (1,8 x 157) (4,7 x 58)
MB = 1145
Para el requerimiento energtico total de la paciente se utiliz como factor de
actividad 1.25 ya que la paciente se encontraba en cama y la vez se
desplazaba por el servicio y el factor de injuria fue considera 1.4 por la
intervencin quirrgica.
RET = MB * FA * FI
RET = 1145 * 1.25 * 1.4
RET = 2003.75 kcal/da
 DISTRIBUCIN CALRICA
MACRONUTRIENTES % KCAL
PROTENAS 15% 300.6 kcal
CARBOHIDRATOS 60% 1202.4 kcal
LPIDOS 25% 501 kcal
TOTAL 100% 2004 kcal

DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES
MACRONUTRIENTES KCAL Gramos
PROTEINAS 300.6 kcal 75.15 gr
CARBOHIDRATOS 1202.4 kcal 300.6 gr
LIPIDOS 501 kcal 55.6 gr
TOTAL 2004 kcal 431.35 gr

DISTRIBUCIN CALRICA POR TIEMPO DE COMIDA

TIEMPO DE
PORCENTAJE (%) KCAL
COMIDA
DESAYUNO 20 % 400.8 kcal
ALMUERZO 50 % 1002 kcal
CENA 30 % 601.2 kcal
TOTAL 100% 2004 kcal
 TRATAMIENTO DIETTICO NUTRICIONAL

PRESCRIPCIN DE LA DIETA

FECHA TRATAMIENTO DIETTICO COMENTARIO

NUTRICIONAL
11/11/16
12/11/16 Hospitalizacin antes de la
Dieta Blanda Hipograsa
13/11/16 intervencin quirrgica
14/11/16
15/11/16 NPO Intervencin Quirrgica
16/11/16 NPO
17/11/16 Tolerancia oral
Despus de la intervencin
18/11/16 Dieta Lquida Restringida
quirrgica
19/11/16 Dieta Lquida amplia
20/11/16 Dieta Blanda Hipograsa
 PLAN DE ALIMENTACIN
19/11/2016: Dieta Lquida Amplia
18/11/2016: Dieta Lquida Restringida
ALIMENTO CANT. CALORIAS PROT. GRASA CARB. ALIMENTO CANT. CALORIA PROTEIN GRASA CARB
S S AS S
gr. Kcal. gr. gr. gr. gr. Kcal. gr. gr. gr.
Ans 3 10.11 0.53 0.48 1.5 DESAYUNO
Ans 3 10.11 0.53 0.48 1.50
Azcar 50 228 0.0 0.0 58.3 Azcar rubia 15 57.75 0.08 0.0 14.84
Rubia ALMUERZO
TOTAL 63 238.11 0.61 0.48 59.8 Gelatina 15 8.85 0.21 0.0 2.10
Azcar 10 38.50 0.05 0.0 9.89
Rubia
INTERPRETACION: Esta es suficiente en valores Sopa de 70 219.80 9.24 17.64 6.23
calricos, fue indicada para comenzar con la alimentacin fideos
CENA
porvaoral.Suscaractersticasson:
Maicena 30 70.2 0.12 0.04 17.34
Ans 3 10.11 0.0 0.48 1.50
Volumentotal:800cc Azcar
INTERPRETACIN: 15 57.75 0.08 0.0
Estadietaconsisteenunapreparacin 14.84
Rubia
semilquidaysedaenhorariosespecficos.Cuyascaractersticas
TOTAL 151 473.03 10.84 18.64 68.24
NdeTomas:8 son:
VolumenTotal:600800cc
CC.PorToma:100cc
NdeTomas:3
ValorCalricoTotal:238.11kcal CC.porToma:150350cc
ValorCalricoTotal:473kcal
 DIETA BLANDA HIPOGRASA
DESAYUNO: AVENA CON MANZANA + 2 PANES C/ MERMELADA CENA: SOPA A LA MINUTA + ESTOFADO DE RES C/ ARROZ +
Cantidad Caloras Protenas Lpidos Carbohidratos INFUSIN DE ANIS
Alimentos gr. Kcal. gr. gr. gr.
Carbohidrat
Avena 15 8.1 0.2 0 1.6 Cantidad Caloras Protenas Lpidos
Alimentos os
Pan 70 229.6 6.72 0.2 50.3 gr. Kcal. gr. gr. gr.
Manzana 15 8.1 0.04 0 5.2 Smola 20 67 1.6 0.2 15.7
Mermelada 20 45.8 0.08 0 12
Papa Amarilla 30 30.9 0.6 0.1 7
Azcar
15 57 0 0 9.7 Zanahoria 8 3.3 0.01 0 0.7
Rubia
Zapallo Macre 8 2.1 0.1 0 0.5
TOTAL 348.6 7.04 0.2 78.8
Vainita 5 1.8 0.1 0 0.4
Chuo Molido 15 50 0.6 0 12
ALMUERZO: SOPA DE SMOLA + POLLO SANCOCHACO CON ARROZ Y Arroz 80 256 6.2 0.6 62.1
VERDURAS + COMPOTA DE PIA + REFRESCO DE MARACUYA Papa 25 25.7 6.5 0.1 4.6
carbohidrato Carne De Res 60 63 12.8 0.9 0
cantidad Caloras protenas lpidos
Alimentos s
Zanahoria 15 6.1 0.1 0.1 1.4
gr. Kcal. gr. gr. gr.
Arveja 10 10.6 0.7 0 1.9
Fideo 20 61 1.9 0 13.9
Tomate 15 2.8 0.1 0 0.6
Carne de res 10 10.4 2.2 10.6 0
TOTAL 519.3 29.3 2 106.9
Papa amarilla 30 30.9 0.6 0.1 7
Zanahoria 8 3.3 0.0 0 0.7
APORTE TOTAL DE NUTRIENTES DE LA DIETA
Zapallo macre 8 2.1 0.1 0 0.5
Vainita 5 1.8 0.1 0 0.4
Arroz 70 250.6 5.5 0.4 54.3
NUTRIENTES
Papa amarilla 30 30.9 0.6 0.1 7
Pollo 80 95.2 17.2 2.5 0 ENERGA 1516
Vainitas 15 5.6 0.4 0 1.2
zanahoria 15 6.1 0.1 0.1 1.4 PROTENAS 66.04
brcoli 15 6 0.7 0.1 1.8
Maracuy 20 13.4 0.1 0 3.2 GRASAS 16.2
Pia 45 17.1 0.2 0.1 4.4
Azcar rubia 15 114 0 0 19.4 CARBOHIDRATOS 300.9
TOTAL 648.4 29.7 14 115.2
ADICIONAL: REFUERZO NUTRICIONAL

Carbohidrat
Cantidad Caloras Protenas
Alimento os
Gr. Kcal Gr. Gr.
Clara de
64 32.6 7 0.4
Huevo
Maicena 50 181.5 0.1 45.7
Sacarosa 45 171 0 43.7
Gelatina 30 115.2 3.6 25.2
TOTAL 500.3 10.7 115
 CONSEJERIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL
Se brind educacin alimentaria exclusiva a la paciente y a su familiar. La
orientacin fue de acuerdo a su patologa las indicaciones dadas resaltaron una dieta
Hipograsa para as asegurar una mejor nutricin y estado de salud. Al final se logr
la concientizacin del paciente acerca del papel importante que desempea la
alimentacin en un estado ptimo de salud.

GRUPO DE ALIMENTOS ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS PROHIBIDOS

Leche descremada o sin grasa Evitar el consumo de queso con grasa,
Leche y derivados
Mantequilla, salsas, mayonesa y alimentos fritos.
Pollo sin pellejo Evitar el consumo de jamones, embutidos,
Consumir pescado salchichas, tocino, carnes envasados, pescados en
Carnes
Los alimentos deben ser preparados en horno o conservas, mariscos, carnes con mucha grasa o en
hervidos en agua frituras.
Consumir huevo de 3 a 4 veces por semana No frer en aceite el huevo, No consumir yema del
Huevo
sancochado, solo la clara de huevo huevo.
Consumir todas las verduras frescas, cocidas o No consumir las verduras preparados en grasas o
Verduras
en sopas aceites.
Consumir todas las frutas frescas, secas, No consumir frutas como palta, coco, nueces y
Frutas
cocidas, en jugos y en refrescos. meln.
Pan integral Todos los que esta elaborados con exceso de
Panes y cereales
grasas as como los pasteles
Bebidas T, jugos de frutas, limonada, chicha morada e Bebidas alcohlicas en general.
infusiones.
Postres Mermeladas, gelatina, mazamorras, pudines con Cremas, chantilly y helados de crema
leche descremada.
Otros NINGUNO Condimentos, alimentos excesivamente
sazonados.
 CONCLUSIONES:

Se evalu el estado nutricional de la paciente mediante la antropometra y los

exmenes bioqumicos donde la paciente est en un estado nutricional normal con
un IMC de 20.3, sin embargo segn los cambios de IMC segn edad paciente
presenta un dficit nutricional.
Se calcul y se estableci el requerimiento nutricional del paciente segn la frmula
de Harris Benedic mas el factor de actividad y el factor de injuria de acuerdo
Se planifico y se brind el tratamiento dietoteraputico a base de su patologa para
mejorar y recuperar el estado nutricional de la paciente.
Se realiz consejera nutricional y educacin nutricional a la paciente y/o familiares
con el fin de mejorar su calidad de vida y su estado nutricional, tanto del paciente
como de sus familiares.
La dieta debe aportar una cantidad adecuada de fibra insoluble (producto integral)
para evitar el estreimiento y fibra soluble (fruta, legumbres verduras en crudo) por
su efecto hipocolesterolemia te.
GRACIAS