OBSTRUCION INTESTINAL

TRACTO
DIGESTIVO
Definicin:

La obstruccin intestinal, es una patologa

frecuente en los servicios de emergencia; que
consiste en la detencin completa y persistente
del transito intestinal normal, debido a un
bloqueo de la luz por obstculos diversos.
 ETIOLOGIA

Existe obstruccin intestinal cuando hay algn impedimento

patolgico a la progresin orofuga del contenido luminal
intestinal. Puede ser producida por oclusin de la luz
intestinal si existe un obstculo ( leon mecnico ) o por
parlisis o disfuncin o disfusin de la musculatura intestinal
( leon paralitico ). Podemos distinguir a su vez entre
obstruccin parcial o completa y aguda o crmica.
Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la
incidencia en la edad media.
El sexo predomnate es el masculino.
CLASIFICACIN DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
CLASIFICACIN DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
ETIOPATOGENIA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
ETIOPATOGENIA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
CAUSAS DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
 CUADRO CLINICO
Los cuatros sntomas y signos cardinales de la obstruccin intestinal son:

-Dolor abdominal tipo clico

-Distencin abdominal
-Nauseas y vmitos
-Ausencia de emisin de gases y heces
DOLOR: Sntomas mas frecuentes en la OI es de comienzo gradual, mal
localizada y de carcter tipo colico.

1.-OI ALTA:
-El dolor abdominal intenso. Localizado en la lnea media ya sea en los 2/3
del epigastrio 1/3 sup. Del mismo.
2.- OI MECANICA:
-El dolor abdominal en ilion paralitico y la isquemia, los picos del dolor
estn a intervalo de 4-5 min. Estando a la relacin a la distancia de la
obstruccin
3.- OI AGUDA por vlvulos:
El dolor abdominal sbito tipo clico (por periodos o episodios) cada 3-5
min. De diferencia si es proximal, si es distal 10- 15 min.
DISTENSION ABDOMINAL: (con al exploracin fsica), aparece
distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensin de las asas
intestinales que estn llenas de aire y liquido.
Provocado por:
-OI Distal
-Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
-sufrimiento respiratorio por elevacin del diafragma.
O.I Post Operatoria Temprana:
-Distensin abdominal (si es alta no es aparente)
-Leve defensa muscular voluntaria .
-Ausencia de liquido.
VOMITOS: de origen reflejo, es consecuencia del dolor y la distensin
( al principio). Debido tambin a la regurgitacin del contenido de l as
asas. Mientras mas altas sea la obstruccin sern amas abundantes los
vmitos.

1.- O.I AGUADA por vlvulos :

.Vmitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la O.I el
material es mas fecaloide.
2.- O.I MECANICA:
-vomito hipovolemia colapso cardiovascular muerte
3.- O.I ALTA:
-los vmitos de inicio temprano, y son reflejos de la salida del contenido
intestinal con liquido y gas acumulado.
AUSENCIA DE EMISIONES DE GASES Y HECES: no es un sntoma
constante. Puede haber estreimiento sin obstruccin, como
tambin obstruccin con emisin de heces ( en las OI altas o
en el carcinoma colateral)

1.-O.I ALTAS:
-Estreimiento
-Diarreas
 DIAGNOSTICO
1.-Exploracion fsica:
Taquicardia e hipertensin hidratacin grave, peritonitis o
amabas
Exploracin abdominal:
-Inspeccin: distendido (O.I o ascitis)
-Palpacin: abdomen doloroso y duifuso. Masas abdominales como
neoplasia, absceso, invaginacin, etc.
- Auscultacin abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en
una primera fase, y ausencia del mismo segn el proceso del cuadro.
2.- Exploracin Radiogrfica: se solicita Rx del abdomen simple y en
bipedestacin o decbito lateral.

La exploracin radiolgica nos muestra o describe si es que hay grandes

cantidades anormales de gas en el intestino y l aparicin de niveles
hidroareos en la placa en la bipedestacin, producido por el acumulo de
gas y liquido en asas distendidas.
Pruebas de laboratorio: en todos los casos de obstrucion intestinal debe de
tomarse exmenes de laboratorio, dentro de los cuales debn de tomarse:
Biomtrica hemtica:
Leucocitos con desviacin a la izq. (15 000- 25000 mm3)
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitos de 40 000-60 000.
Hemoconcentracin despus de 6-8 hrs. De iniciado el cuadro.
Electrolitos sricos:
Hiponatrenia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta es encontrad disminuida.
 Qumica sangunea : con determinacin de amilasa, calcio,
fosforo, magnesio, deshidrogenasa lctica y liasa. Los cuales
pueden encontrarse elevadas. En casode encontrarse elevadas la
deshidrogenasa lctica y lipasa nos indicaran datos de
estrangulacin, asi mismo existe elevacin de creatinina y de BUN.

Gaseometria arterial: con datos de acidosis metablica por

deshidratacin, cetosis y perdidas de secreciones alcalinas.
 TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la O.I es quirrgico independientemente de la
etiologa y localizacin, el tratamiento de soporte ante un paciente con
oclusin ser el siguiente:
1. Aspiracin nasogstrica o naso entrica continua.
2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistmica
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin clnica durante las
primeras horas para determinar signos de peritonismo del estado
general.
Tratamiento farmacolgico:
se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo:
1. CISAPRIDA: agonista de los receptores 5HT, a dosis de 20mg, 4 veces al
dia, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse.
2. ERITROMICINA: macrolido que acta como agonista de la molitina.
3. OSTREOTIDO: de la somastotatina de accin sostenida. Se administra a
dosis de 50g s.c. por la noche y como analgsico visceral solo o en
combinacin con procineticos.
4. NEOTIGMINA: inhibidor de la aceticolinesterasa. A dosis de 2,5 mg por
va intravenosa.