IMAGENEOLOGIA

III

PROCESOS
INFLAMATORIOS
E
INFECCIOSOS DE LOS
MAXILARES
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

Caries Absceso periapical

Aguda
Pulpa Periodontitis
necrtica apical
Trauma Crnica
Granuloma
periapical

Productos infecciosos de una pulpa necrosada pueden drenar

a la cavidad bucal o a los tejidos periapicales.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

INFECCIONES PERIAPICALES

Absceso periapical agudo

Necrosis pulpar.
Infeccin penetra el LPD
Respuesta inflamatoria
Fundamentalmente edematosa.
Coleccin purulenta.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

Absceso periapical agudo:

Clnica:

Caries profunda.
Pulpa desvitalizada.
Dolor espontneo y palpitante.
Insensibilidad al fro y calor.
Sensibilidad a la presin y percusin.
El paciente refiere la sensacin
de diente elevado.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

Absceso periapical agudo:

Rx :

Inicialmente no observamos
nada.

Puede haber un ligero

ensanchamiento del espacio
periodontal (provocado por el
edema)

Hueso intacto (evolucin rpida)

INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Absceso Periapical Crnico:

Origina de uno agudo o desarrollarse con

carcter crnico de entrada.
Infeccin es escasa y resistencia del
husped es elevada.
Equilibrio crtico entre enfermedad y
defensas del organismo.

Clnica:

Molestias mnimas e intermitentes

Lesin cariosa importante
Fistula, pus que drena a mucosa bucal o la
piel
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Absceso Periapical Crnico:

Rx:

Lesin RL , lmites poco definidos.

No corticalizado.
Puede haber bandas de trabculas
esclerticas densas.
Respuesta esclertica es signo
caracterstico de cronicidad

Dx Diferencial:

Quiste radicular
Granuloma periapical
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Granuloma Periapical:

Reaccin a irritacin prolongada.

pice de un diente desvitalizado.
Deriva de un absceso o de una necrosis pulpar.
Inflamacin y aumento de presin
vascular causan reabsorcin hueso alveolar.
Sustituido por tejido de granulacin.

Clnica:

No presenta sntomas
Diente desvitalizado, color oscuro.
Percusin negativa.
Caries o restauracin profunda
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Granuloma Periapical:

Rx:

IRL, prdida de la lmina dura.

Lmites definidos, no corticalizados.
Crecimiento limitado, - 2cm dimetro.
No expande las tablas seas.

Dx diferencial:

Absceso periapical crnico

Quiste periapical
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

Absceso
Periapical Osteomielitis

Granuloma Quiste periapical

periapical

QUISTE RADICULAR

Cavidad patolgica llena de lquido.

Revestida por un epitelio, con cpsula
fibrosa.
Fase posterior a un granuloma.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
QUISTE RADICULAR

Clnica:

pice de un diente no vital,.

Crecimiento lento.
Pueden infectarse.

Rx:

IRL, bordes definidos y corticalizados.

Generalmente dimetro mayor de 2 cm.
Pueden reabsorber pices dentales
(20%).
Expansin de tablas seas.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

OSTEITIS CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS

ESCLEROSANTE FOCAL

Proliferacin circunscripta de hueso periapical.

Reaccin sea por una inflamacin.
Esclerosis se forma por el acmulo de trabculas
existentes.

Clnica:

Localiza maxilar inferior.

Regin apical de dientes no vitales
Alrededor de granuloma o quistes.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEITIS CONDENSANTE

Rx:

Lesin RO , lmites y extensin

variable, bordes definidos o difusos.
Alrededor de un proceso infeccioso
crnico.
Trabculas engrosadas se fusionan
con las trabculas del hueso normal.
Dx Diferencial:

Osteoesclerosis
Hipercementosis
Displasia Cementaria Periapical
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEOESCLEROSIS

NO es secuela de proceso infeccioso.

Aspecto radiolgico idntico al de la
ostetis condensante.
En dientes vitales.

Clnica:
+20 aos, no existen sntomas.

Rx:

Zona RO densas.
Forma redondeada o irregular
Bordes bien definidos o difusos.
pice de premolares o molares inferiores
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

OSTEOMIELITIS

Proceso inflamatorio-infeccioso del

hueso, comienza con una
infeccin de la cavidad medular y
del sistema de Havers y se
extiende hacia el periostio del rea
afectada
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEOMIELITIS

Etiologa:

Deriva de una infeccin odontognica,

conducto radicular.
Infeccin del ligamento periodontal,
Infeccin de una herida post-extraccin.
Fracturas o Metstasis de focos infecciosos.

Factores predisponentes :

Malnutricin, diabetes, leucemias, anemias, alcoholismo,

radioterapia, estado inmunodeprimido, etc.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Clnica:

Mayor frecuencia en sexo masculino.

Maxilar inferior (zona de premolares y molares).

Debido a que

- Menos vascularizado
- Placas corticales y trabeculado ms densos , +
sector posterior.
- Ms tiempo para que se forme fistula y pueda drenar
la pus.
- Infeccin queda retenida entre las corticales y se
disemina al hueso esponjoso.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEOMIELITIS

Clnica:

Aumento de volumen, dolor intenso a la

palpacin
Celulitis con abscesos cervico faciales.
Secrecin purulenta intermitente
Fiebre.
Hueso expuesto necrtico
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis Aguda
Osteomielitis Subperiostica aguda
Osteomielitis Subperiostica crnica
Osteomielitis Crnica secuestrante o supurativa
Osteomielitis Esclerosante Difusa
Osteomielitis de Garr o periostitis proliferativa
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Aguda

Origina a partir de un absceso periapical.

Dolor intenso y fiebre.
Linfoadenopatia regional,
Lesin avanza aparece edema

Rx:

Inicialmente no se observa .
Pasados 10 das trabculas pierden
densidad y sus siluetas se vuelven
borrosas.
Luego aparecen pequeas zona RL
solitarias o mltiples.
 Osteomielitis Subperiostica
Absceso cerca del hueso cortical.
La cortical se rompe y exudado invade el espacio
subperistico.
La pus levanta y desprende el periostio de la
cortical , se necrosa, pierde aporte sanguneo.
Puede ser aguda o crnica.

Clnica:
Dolor intenso
Hinchazn,
Linfoadenopatia regional.
Sntomas disminuyen cuando la
pus comienza a drenar.

Rx:
Rx oclusal, erosin de la corteza.
Poca alteracin del hueso esponjoso.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

Osteomielitis Crnica secuestrante o

supurativa:

Clinica:

Menos dolor.
Fiebre
Supuracin prolongada
e intermitente.
Linfoadenopatia regional.
Fistula extra o intraoral.
Signo de VINCENT +
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Crnica secuestrante
o supurativa:

Rx:

IRL de tamao variable.

Bordes irregulares
y mal definidos.

Hueso aspecto apolillado.

Secuestros seos, hueso necrosado

desprendido (mas densos)
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Crnica secuestrante o
supurativa:

Rx:
Supuracin puede perforar la
cortical, el periostio, la piel o la
mucosa.

Trayecto fistuloso hasta la

superficie, franja RL que
atraviesa el cuerpo del maxilar
inferior y perfora la cortical.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Esclerosante Difusa

Difiere de Osteomielitis crnica (muerte tisular y la

produccin de pus), ac la respuesta es una
proliferacin reactiva de hueso

Clnica:

Frecuente en mayores de edad, mujeres.

Incapacidad de controlar la infeccin.
Afecta zonas amplias del maxilar inferior.
Imposibilidad de tratamiento Qx.
Aumento de tamao del maxilar afectado (aposicin de
hueso)
Dolor persistente por semanas, aos.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Esclerosante Difusa

Rx:

Inicialmente zona
osteolticas y esclerticas
mal limitadas.

Lesin avanza, se vuelve

mas esclertica (IRO
densa)
Aumento de volumen de la
zona.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis Esclerosante Difusa

Dx Diferencial:

- Tumores malignos

-Fase intermedia de Enfermedad de

Paget

-Granuloma eosinfilo.
 Osteomielitis de Garr o periostitis proliferativa

Poco frecuente.
Osteomielitis No supurativa.
Infeccin periapical o una pericoronaritis.

Para que se desarrolle, es necesario que exista una infeccin

crnica, un individuo joven ( periostio con gran capacidad
osteoblstica) y un equilibrio entre la virulencia de la infeccin y
la resistencia del husped.

Clnica:

Hinchazn dura y no dolorosa,

Debajo del 1 molar inferior, borde inferior.
Frecuentemente en mujeres menores de 30 aos.
La corteza puede llegar a espesor de 2-3 cm.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis de Garr

Rx:
Etapa inicial, sombra de fino
cascarn RO, convexo por fuera
de la corteza y en el espacio entre
la corteza y el cascarn no se
observan trabculas seas.

Lesin avanza, la corteza

aumenta su espesor y adquiere
una estructura laminada,
alternando capas RL y capas RO
(aspecto de piel de cebolla)
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
Osteomielitis de Garr
Dx diferencial:

Sarcoma de Ewing

Enfermedad de Caffey o
Hiprostosis cortical infantil.

Oseosarcoma

Exostosis

Osteomas perifricos
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEORRADIONECROSIS

Exposicin a radiacin.
disminucin de vascularizacin sea, hay hipoxia
crnica.
Ms sensible a las infecciones.
Hueso se infecta luego de una herida bucal.

Clnica:

Mas frecuente en hombres, maxilar inferior

Dolor intenso, edema, eritema, hinchazn,
drenaje de exudado purulento.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
OSTEORRADIONECROSIS

Rx:

Zonas de mayor densidad

mezcladas con zonas osteolticas y
secuestros seos tardos.

Muestra un cuadro idntico al de

la osteomielitis crnica. En ste
caso lo diferenciamos porque
siempre existe el antecedente de
radiacin.
INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES

PERICORONARITIS

Infeccin de los tejidos blandos que rodean la corona

de un diente parcialmente erupcionado.
Frecuente en 3 molares inferiores.
La inflamacin produce el aumento de tamao del
capuchn pericoronario.

Clnica: Rx:

Dolor, eritema, hinchazn. No hay signos radiogrficos,

Trismus, disfagia . aunque los sntomas son muy
Linfoadenitis regional. intensos.
 INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS
MAXILARES
FOLICULITIS

Infeccin del folculo de un diente Rx:

permanente.
Deciduo con proceso crnicos Borde cortical que rodea al
Si se daan los ameloblastos se diente permanente en
producen defectos hipoplsicos. desarrollo queda destruido.

Clnica: Folculo se infecta pero la

imagen radiogrfica no es
Coronas de premolares inferiores. muy definida.
La mucosa hinchada, eritematosa.
Generalmente observamos un
flemn que se abre frente al diente
temporario. Puede haber fiebre.
GRACIA
S