CNCER GSTRICO

El cncer de estmago es un
tipo de cncer que se forma en
los tejidos que revisten el
estmago, y la
mayora comienza en las clulas de
la capa interna del estmago.

Esta definicin se ha adaptado y se usa con el permiso del Instituto

Nacional del Cncer (NCI) de Estados Unidos de Amrica.

.
 GENERALIDADES
ANATOMA

Tiene 4 porciones:1
Cardias.
Fundus.
Cuerpo.
Porcin Pilrica.
Antro pilrico,
Ploro

Posee 2 curvaturas:2
Mayor.
Borde cncavo y ms corto del estmago.
Menor.
Borde convexo y ms largo del estmago.
 GENERALIDADES
ANATOMA

Dentro del estmago se forman

los Pliegues Gstricos.3

Histolgicamente posee 4 capas:

Mucosa,
Glndulas, Criptas, Pliegues.
Submucosa,
Contiene vasos sanguneos,
linfticos y terminaciones
nerviosas.
Muscular,
Interna u oblicua,
Externa o longitudinal,
Circular o media.
Serosa.
EPIDEMIOLOGA
Presenta importantes variantes geogrficas.

En el mundo (2013)
Cuarto lugar en incidencia de cnceres.
Segundo lugar en mortalidad.
Incidencia ( Japn, Corea)
La edad media de aparicin es a los 70 aos.
PER

No existe un adecuado registro de cncer gstrico

nacional

Registros de Cncer poblacionales de Lima, Trujillo y

Arequipa se ha estimado que en el ao 2004 haban
ocurrido 4,541 casos nuevos.

En Lima, Trujillo y Arequipa el Cncer de estmago es

la primera causa de cncer en ambos sexos.

Registro de Cncer Poblacional de Trujillo,

Registro de Cncer Poblacional de Arequipa,
2001996-20022-2003
PER

En Lima Metropolitana, para el perodo 2004- 2005, el

Cncer de estmago se sita en el primer lugar, 17,26
casos por 100 mil habitantes.

Japn 62.0 por 100,000 en varones y 26,1 por 100,00

habitantes mujeres

En el Per ocurrido 5,215 casos en ese ao 21,2 casos

por 100,000 habitantes

Registro de Cncer de Lima Metropolitana, 2004-2005. Informe Ejecutivo.

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Departamento de Epidemiologa y Estadstica,
enero 2011.
 Epidemiologa

4 Cncer ms frecuente 2 cncer ms fatal

Incidencia ha disminuido. Despus de Ca pulmn.

60% de los nuevos casos

Pases en desarrollo

En EUA la distribucin ms frecuente

es:
39% tercio proximal
17% en el tercio medio
32% tercio distal
12% todo el estmago
 Epidemiologa
Emigrantes de alta incidencia a pases de baja incidencia
menos riesgo

factores ambientales

exposicin en edades tempranas

 FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DIETTICOS/NUTRICIONALES 20,21 HEREDITARIOS 22,23,24

Alimentos ahumados, Antecedente familiar de CG.

Comida no refrigerada, Enfermedad de Mntrier,

Bajo consumo de protenas y Poliposis adenomatosa

grasa. familiar,

Comida salada. Mutacin CDH1, BRCA1,

BRCA2 y TP53.
Consumo alto de nitratos.
Personas con sangre tipo A.
Factores de virulencia de H.pylori

Genotipo (vacAs1-, vacAm1-, cagA-positivo)

Cepas cagA+
Se asocian a inflamacin ms severa
Cambios atrficos de alto grado
Ms riesgo de progresar a adenocarcinoma gstrico

J Natl Cancer Inst 2002; 94:1680.

 Inmigrantes Japoneses en USA :
25%

Segunda generacin: >50%

Generaciones subsecuentes comparables

a la poblacin General

Los factores Ambientales son importantes

Ramon JM, Serra L, Cerdo C, Oromi J: Dietary factors and gastric cancer risk. A case-control
study in
A, Tipo intestinal: clulas con formacin de estructura Correa P: Human gastric carcinogenesis: A
tubulares imitando glndulas multistep and multifactorial processFirst
B, el tipo difuso: clulas con abundante mucina y carecen de American Cancer Society Award Lecture on
estructura glandular Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res
 Tipos De Cncer Gastrico
Los tipos de cncer de estmago son:
Adenocarcinoma gstrico.
90-95% de las neoplasias gstricas malignas.
Linfoma gstrico.
5% de las neoplasias gstricas.
Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
2-3% de las neoplasias gstricas.
Otros tipos de Cncer Gstrico (1% de la neoplasias
gstricas):
Tumor carcinoide gstrico.
Carcinoma de clulas escamosas,
Carcinoma de clulas pequeas,
Leiomiosarcoma gstrico.
Macroscpicamente
Histolgicamente
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad cido-pptica. Ascitis/Distencin abdominal
Tratamiento prolongado,
Sin mejora relevante. Anorexia,
Sin corroboracin endoscpica. Fatiga,
Prdida de peso,
Disfagia: Malestar epigstrico,
Tumor en cardias o UGE.

Afeccin avanzada e
Vmito incurable.

Sensacin de plenitud.
Neoplasia Antral.

STDA

Anemia Perniciosa.
 DIAGNSTICO
Historia clnica completa.

El estndar de oro para el diagnstico es la

Endoscopia con toma de biopsia.

Los exmenes que se recomienda:

Exmenes de rutina.
Endoscopia.
TC de Trax y Abdomen con doble contraste.
Valorar metstasis.
 ESTADIFICACIN (TNM)

TUMOR PRIMARIO. GANGLIOS REGIONALES.

N0. Sin metstasis
T1a. Invasin Lamina propia ganglionares.
muscular de la mucosa.
N1. N+ 12.
T1b. Invasin de Submucosa. N2. N+ 36.
N3a. N+ 715.
T2. Invasin de Muscular.
N3b. N+ >16.
T3. Invasin Tejido subseroso.

T4a. Invasin de peritoneo

visceral. METSTASIS:
M0
T4b. Invasin de rganos vecinos. M1
American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
TRATAMIENTO
La ciruga radical es el pilar teraputico.

La gastrectoma subtotal con fines curativos se practica

en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostoma)
La gastrectoma subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unin gastroesofgica ni existe linitis plstica.

En las neoformaciones restantes el tratamiento de

eleccin es gastrectoma total radical con
reconstruccin esofagoyeyunal en Y de Roux.
QUIMIOTERAPIA
Docetaxel.
5-FU (fluorouracilo).

Epirrubicina.

Capecitabina.

Irinotecn.

Carboplatino.

Oxaliplatino.

Cisplatino.
Paclitaxel.
PREVENCIN DEL CNCER
GSTRICO
Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.

Consumo de Antioxidantes.
Vitamina C y E.
Betacaroteno.
Destruyen/inhiben los radicales libres.

Antibiticos.
Erradicar H. Pylori.
IBP + Claritromicina + Amoxicilina.

AINES.
Aspirina e Ibuprofeno.
 LINFOMA Y
SARCOMA
GSTRICO

LPEZ MICHELINI, CSAR.

ANATOMA PATOLGICA ~ ACG

Lesion ulcerada y voluminosa

Transformacin difusa

MICROSCOPICAMENTE :linfoma de no Hodking

de cells B

HISTOLOGICAMENTE:

linfomas superficiales bien diferenciados de

la mucosa (MALT)
Linfoma malignos de celulas grandes
 Ulceras con
patrn
RX deshilachado y
engrosado

DX
Cepillado
histolgico
Biopsia

Erradicar infeccin de H.pilory

Gastrectoma total +
quimioterapia