Batu Saluran Kemih

(Urolithiasis)

SMF Urologi
FK-Unpar / RSUD dr. Doris Sylvanus

Rujukan:
Smiths General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch JW (eds.),
Lange Medical Books / McGraw- Hill, 15th ed., 2000
(Campbells Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB
Saunders Co., 8th ed., 2002)
 URINARY TRACT STONE

CLASSIFICATION
RISK FACTORS
DIAGNOSIS
TREATMENT
 URINARY TRACT STONE

CLASSIFICATION
2 groups:

1. MIAF: definitive causes:

M : metabolic
I : infection
A : anatomic
F : functional

2. Idiopathic
 URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis

Defects in purine metabolism (uric acid related

disorders)
Hyperoxaluric states
Primary hyperoxaluria
Enteric hyperoxaluria
Hypercalcemic states
Primary hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Vitamin D abuse
 URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis

Hypercalcemic states (cont.)

Immobilization
Disseminated malignancies
Sarcoidosis
Renal tubular acidosis
Chronic diarrhoeal states
Cystinuria
Urinary infection with urease producing microorganisms
Anatomical and functional abnormalities
 URINARY TRACT STONE

RISK FACTORS

Genetics :
Cystinuria: autosomal recessive
RTA (renal tubular acidosis) type I
Medullary sponge kidney
Geography : temperature & humidity
Diet : calcium / oxalate intake >>
Profession: sedentary
 URINARY TRACT STONE

Age Profession Nutrition Climate Inheritance

Sex Mentality Constitution Race

Abnormal renal Disturbed Urinary Metabolic Genetic

morphology urine flow tract infection abnormalities factors

Increase Decreased

excretion of excretion of Excretion of Urinary volume

stone forming crystallization crystallization
constituents promoters inhibitors

Physico-chemical change in the

state of supersaturation

Abnormal crystalluria
Crystal aggregation
Crystal growth
 URINARY TRACT STONE

DIAGNOSIS

History
Physical exam.
Additional :
Urine, microbiology
Serum: kidney function, uric acid
Plain x-ray / USG /IVP
 Composition of most important stone
constituents

Chemical name Mineral name

-------------------------------------------------------------------------------------------
Oxalate Ca Ox Monohydrate Whewellite
Ca Ox dihydrate Weddwlite
Phosphate Carbonate appatite Dahllite
Ca H Ph dihydrate Brushite
-tri Ca phosphate Whitlockite
Hydroxyapatite
Mg Am phosphate hex. Struvite
Uric acid Uric acid Uricite
Urate Uric acid dihydrate -
Mono amm.urate -
Mono so. urate monohyd. -
Stone associated w/ L-cystine -
Inborn error of metab. Xanthine -
2,80Dihydroxyadenine -
 BASIC METABOLISM EVALUATION

HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
SERUM CREATININE
CALCIUM
URIC ACID
URINE:
CULTURE
pH

NEFROLITIASIS KALSIUM NEFROLITIASIS KALSIUM

IDIOPATIK SEDERHANA IDIOPATIK KOMPLIKASI
EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN
TAK PERLU EVALUASI
SELANJUTNYA EVALUASI METABOLIK LUAS
UROLITIASIS
MIAF
URIN 24 JAM
MINUM > BANYAK S.KREATININ
KALSIUM
SITRAT
TERAPI SESUAI
KELAINAN DASAR

MINUM LEBIH BANYAK

HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE
HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK DASAR

Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK,
diit, obat2an
Foto polos abd., IVP, USG
Pem. Urin: UL, biakan, pH
Analisa batu
Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
 URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam:
volume
kreatinin
kalsium
sitrat
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI

MENGHILANGKAN NYERI

PENGAMBILAN BATU

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI

PENGAMBILAN BATU

1. ESWL
2. URS
3. PNL
4. BEDAH TERBUKA
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (1)
Sejak 1984
Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan
lebih rendah
Modifikasi kriteria indikasi
Kontra indikasi absolut:
Malformasi skeletal berat
Obesitas berat
Pregnancy
Aneurisma aorta / a.renalis
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (2)
Paling efektif untuk batu < 20 mm
Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
Hasil untuk batu ginjal:

Ukuran batu Angka bebas batu (3 bulan)

< 10 mm 62-92% (84%)
10-20 mm 59-81% (77%)
> 20 mm 19-70% (40%)
(re-tx 10 30%)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (3)

Terapi ulangan tdk lebih dari 3 5 X

Antibiotika hanya bila ISK +
Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p
nefrostomy atau PNL
Maximum shock waves:
Electrohydraulic : 3500 shocks
Piezoelectric : 5000 shocks
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (4)
ESWL untuk batu ureter:
Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
In-situ atau pushnbang
Kadang2 perlu DJ-stent
Angka bebas batu (3 bulan):
B.ureter prox. : 62 100% (re-tx 38%)
B.ureter tengah : 46 100% (re-tx 38-90%)
B.ureter distal : 72 100% (re-tx 38%)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

URS
Sejak 2 dekade
Ureteroskop baru:
Miniatur (diameter lebih kecil)
Lensa lebih baik (semirigid)
Modalitas penghancur baru:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik: Pneumatik (Swiss lithoclast) & elektrokinetik
Hasil lebih baik
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

URS
Prosedur:
Anestesi umum atau regional
Dibawah fluoroskopi
Extraksi or dipecah dg:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
+/- DJ-stent
Angka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%)
Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE
PNL (PCN, PCNL)
Prosedur:
Anestesi umum atau regional
Fluoroskopi: track nefrostomi
Extraksi or dipecah dg:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
Pipa nefrostomi 2 3 hari (total MRS + 5-6 hari)
Angka bebas batu : 85 100% (re-tx 15%)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

1. Menaikkan masukan cairan
2. Saran masukan kalsium
3. Serat
4. Restriksi oksalat
5. Mengurangi masukan protein
6. Thiazide
7. Allopurinol
8. Alkaline citrate (+)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
1. Batu infeksi
Batu magnesium ammonium posphate& carbonate
apatite dilarutkan dengan :
Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)
Larutan Suby
Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter
nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau
minggu
Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL
Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau
tindakan lain
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
2. Batu brushite
Dipakai larutan asam
Dp dipakai untuk sisa batu
Terutama bila sering kambuh
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
3. Batu cystine
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)
Cara dg percutaneous chemolysis
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
4. Batu asam urat
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
Cara dg percutaneous chemolysis
Dapat dg cara oral chemolysis:
As.urat darah: tx allopurinol & minum banyak
pH dinaikkan dengan alkali
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Perlu tindakan urgen / segera:

1. Ada bakteriemia atau sepsis
2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu
(preventif):
1. Pilot
2. Insinyur / pekerja konstruksi
3. Dokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang lain
atau diri sendiri)
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Pedoman terapi ekspektatif:

1. Ukuran 4 mm atau lebih kecil

2. Keluhan tidak mengganggu
3. Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)
4. Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)
5. Maksimum 4-6 minggu
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1. Anamnesa yang cermat (keluhan)

2. Foto polos abd. (BOF) atau USG
3. IVP
4. Biakan urin
5. Penderita ko-operatif
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:

1. Diuretika
2. K/p analgetik (bl kolik)
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
4. Minum 3-4 liter air
5. Jangan diberi antibiotika
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:

1. Diuretika :
HCT 25 mg 1 X 1 tab
2. K/p analgetik (bl kolik) :
Mefenamic ac / Ketoprofen tab / sup
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
Jogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / minggu
4. Minum 3-4 liter air
Bila faal ginjal normal
5. Jangan diberi antibiotika
ISK + indikasi tindakan