Professional Documents
Culture Documents
TBC, Lepra
TBC, Lepra
Familia Mycobacteriacee
Gen Mycobacteria:
BAAR, slab G+, imobili, nesporulati
specii obligator-patogene pentru om
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. leprae
- specii facultativ patogene sau nepatogene
TUBERCULOZA
Tbc cutanata leziuni diferite clinic si prg , provocate de b.K
Incidenta :
Epidemiologie :
- oriunde ; mai frecv in climatul rece ,
- in conditii socio-economice precare ,
- sursa: om /animal bolnav,
- gazda primitoare
Agent patogen
Def.- forma subacuta de TBC cut. la cei ce au avut primo inf; IDR+;
nodul subcut ferm, mobil, nedureros fluctuent,ramolire
perforare secundara ulceratie, fistule, cicatrici bizare.
Dg+: - clinic,
- identif. bK. in secretiile purulente sau in materialul excizat
(microscopie, cultura, inoculare la animale).
Sensibilitate intermediara-streptomycin
Se recom 2 agenti activi 1-2 luni dupa disparitia leziunilor sau cel
putin 6 luni
LEPRA
Definitie
-maladia Hansen = b. infecto-contag. cr.; afectare cutanata si neurologica, produsa de M. leprae
manif. det. de raspunsul gazdei (nu de multiplicarea ag.cauzal)
vindecare posibila cu trat. precoce; fara trat. evolueaza grav sistemic; b.mutilanta.
Agent patogen:
bacil G+; 0.5-1.5 ; acid-alcoolo-rezistent (Ziehl-Neelsen)
obligatorie parazitare intracelulara ( macrofag )
se multiplica f lent (15-20 zile)
nu se poate cultiva pe medii artificiale
animale de exper.: tatoo , soarece timectomizat , maimuta
are tropism pt piele si celule nervoase periferice (c. Schwann)
rezervorul principal de b.H este bolnavul eliminator (LL) si mai rar maimute / tatoo
salbatici
Epidemiologie :
incidenta in scadere (~ 2mil. In 1995)
75% in tari tropicale (India , Bangladesh, Indonezia , Myanmar, Brasilia)
in Europa persista focare
de obicei populatie saraca , igiena precara , malnutritie, aglomerari
incubatie 3-5-20 ani
Patogenie :
bolnav eliminator (LL; secr nazale , lapte matern , plagi deschise
cond de temperatura si umiditate
primitor - cu leziuni mucoase/cutanate
- IMC deficitar la bH raspuns Th1-ck proinflamatorii (LT)
- raspuns Th2 ck inhiba macrofage
Clasificarea Ridley si Jopling :
elimina spontan
Nomenclatura OMS, destinata simplificarii terapiei :
Grup PB (paucibacilar) coresp. TT si BT
Grup MB (multibacilar) cu IB 1+/> BB, BL, LL, +/- BT
CLINIC leziuni cutanate + leziuni neurologice +/- leziuni viscerale
Cutanat :
TT lez putine (< 10); asimetrice; talie mare ( > 5 15-20 cm )
lez maculare hipocrome , supraf neteda/uscata
lez infiltrate au relief net in totalitate/inelar; hipocrome/ eritematoase ;
- supraf neteda/uscata
intotdeauna hipo/anestezice ( la 1,2,3 feluri de sensibilitate )
deficit senzitivo-motor
hiper/hipo/anestezie de la periferie spre centru care
determina : ulcere suprainfectii amputatii
mal
tulb motorii (paralizie) amiotrofie , maini de maimuta ,
picior in ciocan , mers stepat
forme tuberculoide ( TT, BT ) granulom epitelioid la nivelul
nervilor necroza cel nerv
forme lepromatoase ( BB, BL, LL ) atingere multipla bilat
simetrica ; mult timp silentioasa
forma neurologica pura atins 1/> nervi ;
nec. IDR + hp pt incadrare
Alte manifestari :
Reactii tip 1 .
reactia de reversie (RR; up-grading reaction)
- IMC la bH spontan
- sub tratament
- tardiv
- edem si turgescenta lez preexistente
- gravitatea e data de nevrita acuta
reactia de degradare ( down grading reaction)
- in lipsa terapiei evol. spre pol lepromatos
Reactii tip 2.
ENL prin CIC la pac. lepromatosi , in pusee recidivante de febra , alterarea starii
generale , noduli dermo-hipodermici durerosi
+ tablou nevrita acuta dureroasa , dar putin deficitara
+/- adenopatii , artrita , iridociclita , orhiepididimita , GN
- gravitatea dat. repetarii puseelor nevrita cu deficite , infertilitate ,
ginecomastie , IRen., cecitate
fenomen Lucio forma severa de r. tip II , cu vasculita cutanata si sistemica
PARACLINIC
ex bacteriologic (din sucul dermic din lobul urechii/lez)
- index morfologic (IM) = % forme omogene la 100 bH
- index bacteriologic (IB) = nr bH vazuti in campul MO
( - ) abs.;
1+ 1-10 bH/100c ;
2+ 1-10 bH/10c ;
3+ 1-10 bH/c ; LT : IM ( - ) ; IB< 2+
4+ 10-100 bH/c ; LL : IM ( + ); IB > 2+
5+ 100-1000 bH/c ;
6+ > 1000 bH/c