Diareea acuta

Diareea acuta

Definitie:
Cresterea brusca sau progresiva a
numarului obisnuit de scaune, reducerea
consistentei acestora si/sau aspecte
particulare ale scaunelor mucogrunjos,
apos, mucopurulent, sangvinolent,
steatoreic, de culoare verde
 Diareea acuta
Etiologie:
I. Cauze infectioase
- microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter, Vibrio
- virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus
- parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia
lamblia
II. Cauze neinfectioase
- erori dietetice: cantitative sau calitative
- alte cauze: antibioterapie prelungita
(dismicrobism intestinal), alergie, malnutritie etc.
 Diareea acuta
Patogenie:
Ingestie

Traversarea barierei naturale

(aciditate gastric, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinal, mucus gastric, flor
saprofit, aprare umoral - IgA, IgM, IgG, aprare celular - macrofage)

Aderenta factori de agresivitate microbiana

in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio

cholerae

Multiplicare in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella,

Clostridium difficile

in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella

+/- Toxigenez/ Invazivitate

 Diareea acuta
Tablou clinic:
Stare generala mediocra
Febra
Scaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect
divers
Varsaturi, inapetenta
Dureri abdominale colicative
Meteorism abdominal
+/- Tenesme rectale
Semne de deshidratare majora:
piele si mucoase uscate
pliu cutanat lenes
cearcane
FA deprimata
sete vie
oligoanurie
 Diareea acuta
Forme clinice in raport cu gravitatea SDA:
Forme usoare pierderi <5% din greutatea corporala (G. C.)
fara semne de deshidratare

Forme medii SDA intre 5 si 10% din G.C.

manifestari digestive

Forme grave SDA >10% din G.C.

manifestari digestive
semne de deshidratare severa
semne de suferinta neurologica: agitatie,
convulsii, coma
 Diareea acuta
Investigatii de laborator
Pentru etiologie:
Infectia enterala - coprocitograma
- coproculturi repetate
- examen coproparazitologic

Infectia parenterala - hemograma, hemocultura

- CRP, VSH
- ex. sumar urina, urocultura
- ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian
fiziopatologice:
semne de hemoconcentratie hemograma, hematocrit, proteinemie,
semne ale suferintei renale uree, creatinina
ionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalina
Pentru complicatii:
investigatii privind: edemul cerebral, CDI,diseminari septicemice
ex. LCR, F.O., EEG
Pentru perturbarile
 Diareea acuta
Diagnostic pozitiv:
Anamneza
Examen clinic
Investigatii de laborator

Diagnostic diferential:
Precizarea formelor clinice, sediul
infectiei
0 Diareea la san sau diareea
postprandiala
 Diareea acuta
Tratament:

Tratament igieno-dietetic

Tratament simptomatic

Tratament etiopatogenic
 Diareea acuta
Tratament igieno-dietetic:
Igenic: ingrijiri igienice atente
Dietetic:
Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind
managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat:
Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO)
de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3,
1,5g KCl si 20g glucoza
Reintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore
de la administarea SRO
Nu se recomanda intreruperea alimentatiei la san
Nu este justificata folosirea de formule speciale sau
de formule diluate
 Diareea acuta
Tratament simptomatic
Rareori indicat la sugari

Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile

produse de diareile infectioase sau de
antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii:
Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si
Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa,
Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus
GG pentru diareea asociata antibioterapiei

Paralizantele intestinale (ex. Loperamid) sunt

contraindicate la sugari
 Diareea acuta
Tratament etiopatogenic
Antibioterapia este indicata in urmatoarele
cazuri:
Etiologie bacteriana demonstrata, in functie
de antibiograma (utila doar pentru
tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce
de Campylobacter; NU pentru tratamentul
Salmonella)
Infectii sistemice asociate;
Sugari cu handicap biologic important MPC,
conditii socio-economice precare s.a.m.d.;
 Recomandari Espghan/Espid
2008- key points
BDA (GE acuta) este foarte frecventa
la copilul<3 ani
Severitatea este conditionata de
etiologie, nu de varsta-RotaV este
responsabil de formele cele mai severe
SDA este expresia clinica cea mai
frecventa si cea care reflecta
severitatea
 Recomandari Espghan/Espid
2008- key points
Spitalizarea se recomanda doar la cei
care necesita PEV pentru rehidratare
Investigatiile microbiologice NU sunt
in general necesare in majoritatea
cazurilor
Cheia tratamentului = Rehidratarea
Alimentatia de fond NU se intrerupe
se continua imediat dupa rehidratare
 Recomandari Espghan/Espid
2008-key points
Formulele delactozate NU sunt necesare
in vasta majoritate a cazurilor
Tratmentul antibiotic nu si-a aratat
eficacitatea decat in cazurile de
Shigeloza/ stadiile precoce de
Campylobacter
Tratamentul cu Probiotice reduce in
unele cazuri durata si severitatea bolii