Morning Report

112016220
Anamnesis
Nama: Ny R RPD: hipertensi (-),
Usia: 44 tahun DM (-), jantung (-)
Keluhan Utama: Nyeri RPK: -
telinga kiri 2 hari RS: suka mengorek
sebelum SMRS ngorek telinga
RPS: Nyeri telinga kiri Rpengobatan: sudah
2 hari SMRS disertai mengkonsumsi obat
nyeri kepala dan anti nyeri tapi
berdenggung, batuk keadaan pasien tidak
pilek di sangkal membaik.
Pemeriksaan Fisik
KU: sakit sedang Inspeksi
Kesadaran: CM Konjungtiva Anemis
Tanda tanda Vital (-)
Suhu : 36,1 o C Sklera Ikterik (-)
TD: 110/80mmHg Palpasi
Nadi: 90 x/menit KGB tidak teraba
RR: 20x/menit Akral hangat
nyeri tragus kiri
19 April 2017
S: nyeri telinga kiri sejak 2 hari, terasa
berdenggung, sakit kepala, demam (-),
batuk pilek (-)
O: pasien tampak sakit sedang, tragus
terasa nyeri dan liang telinga tampak
hiperemis,dan berdenggung
A: serumen obstruksi
P: ijeksi ketorolac 2X 25 mg, cetiritine1X 1
tab.