PLASENTA PREVIA

Identitas
Nama : Ny M
Usia : 25 tahun
No.MR : 97 96 42
Alamat : Surantil
 Keluhan Utama
Seorang Pasien wanita usia 25 tahun masuk KB
IGD RSUD DR M Zein Painan tanggal 25/05/17
pukul 18.00 kiriman RSUD Muko-Muko dengan
diagnosa: G2P1A0H1 hamil 25 minggu
perdarahan pervaginam massive ec plasenta
previa + IUFD + hipertiroid.
 Anamnesa
Pasien sebelumnya di rawat RSUD muko muko selama 3
hari kerena keluar darah dari kemaluan, perdarahan
banyak.
Keluar darah yangbanyak dari kemaluansejak 3 hari yang
lalu, berwarna merah segar.
Nyeri perut menjalar ke ari-ari (-)
Keluar lender campur darah (-)
Keluar air iar yang banyak dari kemaluan (-)
Tidak haid 5 bulan yang lalu.
HPHT : lupa TP : sulit di tentukan
Gerak dirasakan sejak 2,5 bulan yang lalu, tidak dirasakan
sejak 2 hari yang lalu
 Anamnesa
RHM; mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-)
R.ANC: rutin setiap bulan kebidan sejak
kehamilan 3 bulan
Riw . Menstruasi; Menarche usia 13 tahun,
siklus haid tidak teratur lamanya 4-7 hari
banyaknya 2-3 kali ganti pembalut / hari, nyeri
haid (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung,
paru, hati, ginjal,DM,Hipertensi dan tidak ada
riwayat alergi
Pasien sudah dikenal menderita hipertiroid sejak
2 tahun yang lalu control tidak teratur
medapatkan PTU 3x1 propranolol 2x1

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit keturunan, menular dan kejiwaan
 Riwayat perkawinan : 1 x tahun 2014
Riwayat kehamilan/ abortus/ persalinan :
1. 2015, perempuan, 3300 gr, cukup bulan,
spontan, bidan, hidup
2. sekarang
Riwayat kontrasepsi : -
Riwayat Imunisasi : -
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : CMC
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Pernafasan : 21 kali/menit
Suhu : 36.9 o C
Tinggi Badan : 156 cm
Berat badan : 52 kg, Sebelum Hamil 48
LILA : 21,36 cm
IMT : 24cm
 Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik
Leher : JVP 5-2 cm H2O, kelenjar tiroid tidak
membesar
Thorak : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : status obstetri
Genitalia : status obstetri
Ekstremitas: edema -/-
 Status obstetri
Abdomen :
Ins : perut membuncit sesuai usia kehamilan
preterm 24minggu. linea mediana
hiperpigmentasi (+), stria gravidarum (+),
Pa : FUT 4 jari atas umbilikus
ballotement +
Pe : tympani
A : BU +, DJJ (-)
 Status obstetri
Genitalia :
Ins : V/U Tenang, PPV (+)
Inspekulo:
Vagina : tumor (-) , Laserasi (-), Fluksus (+) tampak
darah menumpuk di forniks posterior, bewarna
merah terang.
Portio : MP , Uk sebesar jempol kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-), Fluksus (+), tampak darah
merah terang merembes dari canalis cervicalis,
tampak jaringan plasenta, OUI terbuka 1 cm
 PARAMETER Laboratory findings Normal Value
Hemoglobin 8,9 gr/dl 9.5-15
Leukosit 19.780/mm3 5.000 16.000
Hematokrit 26 % 37 43
Trombosit 293.000 /mm3 150.000 400.000
APTT 31,2 detik 29,2 39,4
PT 9,3 detik 10 13,6
Ureum darah 53 mg/dl 16,6 48,5
Creatinin darah 0,9 mg/dl 0,6 1,2
LDH 434 u/l 0 480

Gula darah sewaktu 131 mg/dL 74 106

Protein total 3,5 mg/dL 67

Albumin 2,1 g/dL 3,5 5,2

Globulin 1,4 g/dL 1,3 2,7

SGOT 18 u/l 0 31

SGPT 13 u/l 0 34
Total bilirubin 1,0 mg/dL 0,1 1,2

Direk 0,4 <0,20

Indirek 0,6 <0,4

Calsium 5,7 8,1 10,4

Natrium 131 Mmol/dL 136 145

Kalium 4,8 Mmol/L 3,5 5,1

Chlorida 108 Mmol/L 97 111

USG
Janin tunggal hidup intrauterine
Gerak dan aktifitas janin baik
BPD: 26,9 mm
AC : 247,4 mm
FL : 55,2 mm
Plasenta tertanam dikorpus belangkang
menengkai
Kesang: gravid 20-21 minggu + plasenta
previa totalis
 Diagnosa
G2P1A0H1 gravid preterm 24-35 minggu +
HAP ec plasenta previa totalis + Anemia (Hb 7
gr%) + IUFD + riwayat hipertiorid
Janin Meninggal Tunggal intra Uterin
Sikap:
Kontrol KU, VS, PPV.
Inform Consent
Cek lab lengkap
Konsul DPJP
Konsul Anestesi
Konsul penyakit dalam

Rencana:
Histerotomi
A/ Hipertiroid dalam terapi
G2P1A0H1 Gravid 24-25minggu
HAP ec plasentaprevia totalis
Anemia sedang ec perdarahan akut
IUFD
Saat ini untuk dilakukan tindakan dalam narkose dengan :
Resiko kardiovaskuler sedang
Resiko Pulmoner sedang
Resiko Metabolik tidak dapat dinilai
Fungsi hemostatic stabil
P/ Konsul anastesi
Cek FT4 FT3
Propanolol 1x10mg
Cek Index Wyne / hari
Inj CA glukonas 1x1
Rawat bersama dgn endoktrin
 Follow up
25-05-2017 PK 23.00
A/ G2P1A0H1 gravid 24-25minggu + HAP ec plasenta
previa totalis +IUD + Anemia + Hipertiroid

Sikap
kontrol Ku, Vs, PPV, His,
IVFD RL 220tts/I
Inj Transamin 3x500mg
Inj Vit K 3x1amp
Inj Vit c 3x1 amp
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Transfusi PRC
Cek T3T4 TSH FT4
TERIMA KASIH