GLAUKOMA

Dr Bagas Kumoro SpM

Lab./SMF Ilmu Kesehatan Mata
FKUJ-RSD Dr. SOEBANDI
JEMBER
 GLAUKOMA

PENYAKIT MATA : gangguan integritas struktur &

fungsi

AKIBAT PENINGKATAN :
Tekanan Intra Okular (TIO) akut
( mendadak )
kronis
( perlahan )
 KLASIFIKASI GLAUKOMA.
I.BERDASAR ETIOLOGI
A. GLAUKOMA PRIMER
1. Glaukoma Primer sudut tertutup akut (Glaukoma Akut Primer /
Glaukoma Akut Kongestif)
2. Glaukoma Primer sudut terbuka (Glaukoma Kronik Simpel)
3. Normo Tension Glaucoma

B. GLAUKOMA SEKUNDER
1. Glaukoma Sekunder Akibat Kelainan Lensa (Lens Induced Glaucoma)
Dislokasi Lensa
Lensa Intumesen (Glaukoma Fakomorfik)
Glaukoma Fakolitik

2. Glaukoma Sekunder Akibat Kelainan Uvea

Uveitis Akut
Seklusio Pupil
 I.BERDASAR ETIOLOGI

3. Glaukoma Sekunder Akibat Trauma

Hifema
4. Glaukoma Sekunder Akibat Pembedahan

5. Glaukoma Sekunder Akibat Rubeosis Iridis (Glaukoma Neovaskular)

Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)
Retinopati Diabetikum (Diabetic Retinopathy)

6. Glaukoma Sekunder Akibat penggunaan steroid jangka lama

(Steroid Induced Glaucoma)

C. GLAUKOMA KONGENITAL
1. Glaukoma Kongenital Primer
2. Glaukoma Kongenital Sekunder / disertai kelainan lain (Aniridia,
Sturge Weber Syndrome, Marfan Syndrome, dll)
 KLASIFIKASI GLAUKOMA.
II. BERDASAR MEKANISME KENAIKAN TIO
A. GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
1. Membran Pre-Trabekular
2. Kelainan Intra Trabekular

B. GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

1. Akibat Blok Pupil/Iris Bombans
a. Glaukoma Primer Sudut Tertutup
b. Seklusio Pupil
c. Lensa Intumesen
d. Dislokasi lensa ke Anterior
e. Hifema
2. Akibat Pergeseran Lensa ke Anterior
a. Glaukoma Blok Siliar
b. CRVO (Central Retinal Vein Occlusion)
c. Skleritis Posterior
d. Pasca Bedah Ablatio Retina
 B. GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

3. Akibat Pendesakan Sudut (Angle Crowding)

a. Iris Plateau
b. Lensa Intumesen
c. Penggunaan Midriatikum untuk pemeriksaan Fundus

4. Akibat Sinekia Anterior Perifer (Peripheral Anterior Synechia)

a. Penutupan Sudut BMD yang kronis

b. Akibat BMD yang datar/dangkal
c. Akibat Iris Bombans
d. Kontraksi membran Pre-trabekular
 FISIOLOGI AKUOS HUMOR

TIO Normal = 15-21 mm Hg

TIO Normal Dipertahankan oleh Dinamika Akuos Humor di
dalam Bilik Mata Depan (BMD) dan Bilik Mata Belakang (BMB).
Gangguan Dinamika Akuos Humor Peningkatan TIO
GLAUKOMA
DINAMIKA AKUOS HUMOR
BADAN SILIAR (TAJU SILIAR)
PRODUKSI

BILIK MATA BELAKANG (BMB)

PENGALIRAN PUPIL

BILIK MATA DEPAN (BMD)

SUDUT BMD

- TRABECULAR MESHWORK
- KANAL SCHLEMM
PEMBUANGAN - SALURAN INTRASKLERA
- VENA EPISKLERA & KONJUNGTIVA
DINAMIKA AKUOS HUMOR
 GANGGUAN DINAMIKA AKUOS HUMOR

Produksi berlebihan jarang

Hambatan Pengaliran BLOK PUPIL sudut BMD tertutup terjadi

secara mendadak, TIO meningkat sangat tinggi gambaran klinis
Glaukoma Akut

Hambatan Pembuangan
1. Gangguan 75 % pada trabecular meshwork dan kanal Schlemm, 25 % pada
saluran intrasklera, sudut BMD terbuka gambaran klinis Glaukoma Kronis
2. Sudut sempit bawaan sudut mudah tertutup Glaukoma akut

Hambatan Pengaliran & Pembuangan kelainan pertumbuhan sudut BMD

dan sistem pembuangan gambaran klinis Glaukoma Kongenital
 PEMERIKSAAN UNTUK GLAUKOMA
Pemeriksaan Visus kartu Snellen

Pemeriksaan Segmen Anterior Senter dan Slit Lamp

Pemeriksaan Tekanan Intra Okular (TIO)

1. Digital
2. Tonometri : - Schiotz & Aplanasi

Pemeriksaan Penggaungan Papil Saraf Optik oftalmoskop

Pemeriksaan Lapang Pandang

1. Test Konfrontasi
2. Tangent Screen (lapang pandang sentral)
3. Perimeter Goldmann (lapang pandang perifer)
4. Computerized (Humphrey Visual Field Analyzer)

Pemeriksaan Sudut Bilik Mata Depan Gonioskopi

 MATA MERAH
VISUS MENURUN

KERATITIS
ULKUS KORNEA
UVEITIS ANTERIOR
GLAUKOMA AKUT (PRIMER/SEKUNDER)
GLAUKOMA AKUT PRIMER
= GLAUKOMA AKUT KONGESTIF
= GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERTUTUP AKUT

BATASAN :
Penyakit mata gangguan integritas struktur dan fungsi yang mendadak
peningkatan TIO yang sangat mendadak karena sudut BMD mendadak
tertutup akibat BLOK PUPIL

PATOFISIOLOGI
Faktor Predisposisi :

1. Kurvatura kornea kecil

Anatomi mata sudut BMD sempit 2. Iris lebih tebal
3. Sumbu bola mata pendek

Bangsa kulit putih Prosentase wanita 3X

Pria
Sex dan Ras :
Bangsa kulit hitam Prosentase wanita =
Pria
1. Lensa lebih tebal
Usia > 40 tahun 2. Lensa lebih ke depan
Faktor Presipitasi/Pencetus :
Perubahan ukuran pupil

Dilatasi Ringan Pupil (Mid-midriasis)

1. Obat-obatan ( Atropin, Homatropin, Skopolamin)
2. Emosi (Sedih, Ketegangan, Kelelahan fisik)
3. Gelap ( sinar yang remang-remang, sore hari)

Pupil miosis ( miotikum, sinar sangat terang)

FAKTOR
PREDISPOSISI

FAKTOR
PENCETUS
BLOK PUPIL

SERANGAN GLAUKOMA AKUT

GAMBARAN KLINIS GLAUKOMA
KELUHAN/GEJALA KLINIS :
1. Prodromal : Mata kemeng, melihat halo sekitar lampu
2. Mata merah dan nyeri mendadak, nyeri hebat pada mata dan sekitarnya
(orbita, kepala, gigi, telinga)
3. Mata sangat kabur
4. Mual, muntah, berkeringat
Glaukoma Akut Iritis Akut

TANDA KLINIS :
Kornea Suram Jernih
Gangguan Fungsi :
visus sangat menurun BMD Dangkal Dalam
PUPIL MIDRIASIS MIOSIS
Gangguan Struktur : TIO Tinggi Normal/Rendah

1. Edema palpebra
2. Hiperemi konjungtiva dan perikornea
3. Edema kornea (kornea tampak suram)
4. Bilik mata depan sangat dangkal
5. Pupil midmidriasis, bulat lonjong, refleks terhadap cahaya negatif
6. Glaukoma flecken (bercak keabu-abuan pada kapsul anterior)]
7. TIO >>> Tonometri Schiotz sangat tinggi (45-75 mm Hg)
8. Gonioskopi : Sudut BMD tertutup
PENATALAKSANAAN
GLAUKOMA AKUT PRIMER

Prinsip penatalaksanaan Glaukoma Akut OPERASI.

Pre operatif MEDIKAMENTOSA

1. MENURUNKAN TIO
Bahan Hiperosmotik tekanan osmose plasma meningkat
menarik cairan dari dalam mata
1. GLISERIN 1-1,5 cc/kgBB dalam bentuk 50% larutan
(dicampur cairan sari buah dengan jumlah yang sama), diminum
sekaligus.
2. MANITOL 20% 1-2 gram/kgBB dalam infus dengan kecepatan
60 tetes/menit
Acetazolamide (Carbonic Anhydrase Inhibitor) menurunkan
produksi akuos humor, langsung diberikan 500 mg per oral dan
dilanjutkan dengan 250 mg tiap 6 jam

Beta Adrenergik Antagonis / Beta Bloker menekan produksi

akuos humor Timolol Maleat 0,25 % - 0,5% tetes mata
2 kali / hari.
 PENATALAKSANAAN
GLAUKOMA AKUT PRIMER

2. MEMBUKA SUDUT BMD YANG TERTUTUP

MIOTIKUM iris tertarik dan menjauh dari trabekula sudut

terbuka Diberikan Pilokarpin 2-4% tetes mata tiap 3-6 jam ( bila
sudah ada penurunan TIO) TIO yang sangat tinggi paralisis
sfingter pupil pupil tidak bereaksi terhadap Pilokarpin dan edema
kornea Pilokarpin tidak terserap sempurna
ACETAZOLAMIDE produksi << akuos humor di BMB berkurang
tekanan di BMD>BMB penekanan iris perifer ke belakang menjauhi
trabekula sudut BMD terbuka (bila belum terjadi perlekatan atau
Sinekia Anterior Perifer )

3. TERAPI SUPORTIF

Analgesik, Pethidine Untuk mengurang nyeri

Antiemetik Untuk mual dan muntah
Anti Inflamasi topikal (kortikosteroid) Untuk menekan reaksi radang
Pengobatan medikamentosa berhasil

Visus membaik
Gejala klinis membaik ( mata merah dan nyeri berkurang )
Tanda klinis membaik (edema palpebra <, hiperemi konjungtiva<, edema
kornea </kornea jernih, BMD terbentuk, pupil mengecil/miosis, TIO <<,
Gonioskopi sudut membuka)

cegah sudut tertutup berulang IRIDEKTOMI PERIFER.

Mata jiran (fellow eye) 50-75 % mengalami serangan glaukoma akut 5-

10 tahun mendatang dianjurkan operasi pencegahan IRIDEKTOMI
PERIFER PREVENTIF
Glaukoma akut :
Terapi adekuat (-)
Tidak membaik dengan terapi medikamentosa
Perlekatan antara bagian iris perifer dengan
endotel kornea (Sinekia Anterior Perifer atau
PAS=Peripheral Anterior Synechia) GLAUKOMA
KRONIK KOGESTIF

Glaukoma Kronik Kongestif klinis menyerupai Glaukoma akut

(dalam tingkat yang lebih ringan ):

1. Nyeri mata sedikit berkurang

2. Mual/muntah (-)
3. Visus tetap menurun
4. Hiperemi konjungtiva agak berkurang
5. Kornea tetap agak suram
6. Atrofi iris (iris sekitar pupil berwarna pucat)
7. Pupil tetap lebar dan lonjong dengan refleks negatif
8. TIO di atas normal
9. Dapat mulai terjadi penggaungan papil saraf optik
 pemberian medikamentosa seperti halnya pada Glaukoma Akut tindakan
operasi BEDAH FILTRASI

4 macam jenis operasi Bedah Filtrasi :

1.Trabekulektomi
2.Iridenkleisis
3.Trepanasi Elliot
4.Thermosclerotomi Scheie
 GLAUKOMA AKUT SEKUNDER
GLAUKOMA AKUT SEKUNDER meningkatnya TIO akibat penyakit
intraokular lainnya.

A.GLAUKOMA AKUT SEKUNDER AKIBAT DISLOKASI LENSA

1. Dislokasi Lensa ke Anterior

Dislokasi lensa ke anterior ( subluksasi atau luksasi) pupil dapat
tertutup oleh lensa terjadi blok pupil pengaliran akuos humor
dari BMB ke BMD terganggu TIO meningkat Glaukoma Akut

2.Dislokasi Lensa ke Posterior

subluksasi lensa ke posterior lensa mendesak iris ke depan
edema iris, sudut BMD sempit dan tertutup TIO meningkat
Glaukoma Akut

PENATALAKSANAAN Medikamentosa diikuti dengan

Ekstraksi Lensa Intra Kapsular (ICCE)
 GLAUKOMA AKUT SEKUNDER

B. GLAUKOMA AKUT SEKUNDER AKIBAT LENSA INTUMESEN

(GLAUKOMA FAKOMORFIK)
Proses pembentukan katarak senilis (katarak imatur) lensa menyerap air
dan membengkak (lensa intumesen) blok pupil menutup aliran akuos
humor TIO di BMB >> iris perifer terdorong ke depan (iris bombans)
sudut BMD tertutup TIO meningkat Glaukoma Akut
PENATALAKSANAAN Medika mentosa diikuti ekstraksi lensa

C. GLAUKOMA AKUT SEKUNDER AKIBAT KATARAK

HIPERMATUR (GLAUKOMA FAKOLITIK)
Pada katarak hipermatur korteks lensa menjadi cair protein lensa
merembes ke luar melalui kapsul lensa protein lensa merupakan antigen
terhadap mata reaksi fakoanafilaktik uveitis dan protein lensa serta
debris & sel radang menyumbat saluran pembuangan akuos humor (Sudut
BMD tetap terbuka) TIO meningkat Glaukoma Akut.
PENATALAKSANAAN Medikamentosa diikuti ekstraksi lensa.
 GLAUKOMA AKUT SEKUNDER

D. GLAUKOMA AKUT SEKUNDER AKIBAT UVEITIS ANTERIOR KRONIS

Pada uveitis anterior kronis sinekia posterior total (seklusio pupil)
blok pupil akuos humor terbendung di BMB TIO di BMB >>
iris bombans sudut BMD tertutup TIO meningkat Glaukoma
Akut.

PENATALAKSANAAN :
1. Terhadap uveitisnya :
- sikloplegik (Atropin tetes 1-4%)
- kortikosteroid ( subkonjungtiva, topikal, Prednison tablet 30-60
mg/hr)

2. Antiglaukoma ( Timolol tetes 0,25-0,50 %, Acetazolamide tablet)

3. Bila tanda radang sudah hilang dan TIO tetap tinggi operasi
iridektomi perifer atau iridotomi dengan Laser untuk membuat bypass
antara BMB dan BMD.
GLAUKOMA AKUT SEKUNDER

E. GLAUKOMA AKUT SEKUDER AKIBAT HIFEMA (POST TRAUMA)

Hifema post trauma/rudapaksa edema pada struktur sistem

pembuangan trabecular meshwork dll gangguan pembuangan akuos
humor TIO meningkat Glaukoma akut.
Hifema penuh dan massif darah mengisi seluruh BMD menutup
sudut BMD dan sistem pembuangan akous humor TIO meningkat
Glaukoma Akut

PENATALAKSANAAN :

Untuk hifemanya : MRS, tirah baring sempurna (bed rest total), kompres
dingin
Untuk Glaukoma sekundernya : Timolol maleat tetes 0,25-0,50 % 2x/hr
dan Acetazolamide.
Observasi TIO dan Hifemanya Bila TIO tetap tinggi selama 48 jam,
TIO > 40 mmHg ,hifema total selama 48 jam atau Hemosiderosis (+)
harus segera dilakukan Parasentesa darah dari BMD melalui insisi kornea
pada posisi jam 6 dengan jarak 2 mm dari limbus.
 GLAUKOMA KONGENITAL
kelainan mata akibat TIO yang meningkat pada usia pertumbuhan.

PEMBAGIAN:

Glaukoma Kongenital Infantil TIO tinggi usia 0-3 tahun

Glaukoma Juvenile bila TIO tinggi pada usia > 3 tahun

PATOGENESIS :

Kelainan pembentukan dan pertumbuhan sudut BMD dan saluran

pembuangan (trabecular meshwork, dll) gangguan pengaliran dan
pembuangan akuos humor TIO meningkat Glaukoma Kongenital /
Juvenil.
 GLAUKOMA KONGENITAL

GAMBARAN KLINIS :
Mata bayi sangat elastis TIO tinggi mata cepat membesar

Epifora, Fotofobia dan Blefarospasme akibat peregangan kornea edema

dan kekeruhan kornea.
Megalokornea ( Diameter kornea > 12 mm, sedangkan normal pada bayi
baru lahir 10,5-11 mm dan sesudah usia 1 tahun 11,5-12 mm) akibat
peregangan kornea terus berlanjut.
Peregangan kornea diikuti peregangan dinding bola mata Bola mata
membesar gambaran menyerupai mata sapi = Buphthalmos
TIO tinggi

PENATALAKSANAAN :

Medikamentosa diikuti operasi Goniotomi atau Trabekulektomi

 GLAUKOMA ABSOLUT
Stadium akhir glaukoma dimana TIO tidak terkontrol lagi visus menjadi
Nol (Persepsi Cahaya negatif) GLAUKOMA ABSOLUT.

PENATALAKSANAAN :

keluhan (-) dibiarkan saja.

keluhan nyeri (+) :

1. Injeksi Alkohol 96 % Retrobulbar

Alkohol akan merusak ganglion siliaris nyeri <<<

2. Cyclocryotherapy
Merusak badan siliar dengan terapi dingin (Cryo) produksi
akuos
humor <<< TIO <<<

3. Enukleasi
 MATA TENANG
VISUS MENURUN PERLAHAN
GLAUKOMA KRONIS

SMF Ilmu Kesehatan Mata

RSUD Dr Soebandi FKUJ Jember
 GLAUKOMA KRONIS =
GLAUKOMA KRONIK SIMPLEKS =
GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA

KELAINAN MATA
AKIBAT PENINGKATAN TEKANAN INTRA OKULER (TIO)
PERLAHAN / KRONIS

MATA TIDAK MERAH, TIDAK NYERI (SIMPLEKS)

GONIOSKOPI : SUDUT BILIK MATA DEPAN
TERBUKA.
PATOFISIOLOGI :

HAMBATAN MENAHUN PADA SISTEM PEMBUANGAN / OUTFLOW

AKUOS HUMOR PENINGKATAN TIO.

a. Kelainan pada trabecular meshwork / trabekulum penebalan sel

endotel atau penyempitan rongga intertrabekular.
b. Kelainan pada kanal Schlemm kolaps kanal akibat kelemahan
otot siliar.
c. Kelainan pada saluran intrasklera penyempitan.

PENINGKATAN TIO KRONIS / PERLAHAN :

Gangguan pada segmen anterior mata (-) mata tampak

tenang dan tidak nyeri.
Papil saraf optik sangat peka terhadap TIO tinggi
PENGGAUNGAN / CUPPING / EKSKAVASIO PAPIL SARAF
OPTIK, dimulai dari temporal bawah
 GAMBARAN KLINIS :

ANAMNESIS :
Hampir tidak ada keluhan. Keluhan subyektif seperti kadang kadang
kabur atau sakit kepala, sangat minimal.
Biasanya penderita datang dalam stadium yang telah lanjut dengan
keluhan kabur atau penyempitan lapang pandang yang berat.

PEMERIKSAAN :
Tajam Penglihatan /Visus sentral : baik, kecuali pada stadium lanjut. Tunnel
Vision
Segmen anterior : dalam batas normal.
Funduskopi : Ekskavasio/penggaungan papil saraf optic C/D Ratio > 0,3 1,0.
Tonometri : TIO > 21 mm Hg.
Gonioskopi : Sudut Bilik Mata Depan terbuka.
Lapang Pandang test konfrontasi, tangent screen dan Goldmann Perimeter
gangguan lapang pandang nasal step (daerah arkuata superior) skotoma
parasentral superior , konstriksi perifer atau skotoma luas, tergantung
derajat kerusakan papil saraf optik
 PENATALAKSANAAN

Glaukoma kronik simpleks

PRINSIP PENATALAKSANAAN : PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA
JANGKA PANJANG / SEUMUR HIDUP

1. MIOTIKUM (PILOKARPIN 2 % - 4 %TETES MATA , 4-6 KALI/HARI)

Mekanisme kerja : Tarikan pada otot siliar sehingga rongga trabekel dan
kanal Schlemm terbuka saluran pembuangan melebar TIO menurun.

2. BETA BLOKER (TIMOLOL MALEAT 0,25 % - 0,5 % TETES MATA, 2

KALI / HARI) Mekanisme kerja : Menurunkan produksi akuos humor.

3. KARBONIK ANHIDRASE INHIBITOR (CAI), misal :Acetazolamide

250 mg, 3-4 kali/hari.
Mekanisme kerja : Menurunkan produksi akuos humor.
INDIKASI OPERASI PADA
GLAUKOMA KRONIK SIMPEL

1. Dengan obat TIO tidak dapat mencapai normal

2. Dengan obat TIO menurun , penyempitan lapang pandang dan
penggaungan papil saraf optik tetap berlanjut.
3. Glaukoma ditemui pada stadium sudah lanjut
4. Kontra indikasi penggunaan obat
5. Terjadi efek samping obat
6. Keteraturan berobat tak terjamin ( rumah jauh, ekonomi kurang,
penderita kurang kooperatif )

Trabekulektomi (tersering)

Iridenklesis
JENIS OPERASI : FILTRASI
Thermosklerotomi Scheie

Trepanasi Elliot
STADIUM TERMINAL GLAUKOMA ABSOLUT

PENCEGAHAN :

TONOMETRI RUTIN terutama pada :

Penderita di atas usia 40 tahun

Penderita Diabetes Mellitus

Penderita dengan riwayat glaukoma dalam keluarga.