UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SEDE JAEN

LA SERNA CUBAS MILI.

 SIGNIFICADO DEL DOLOR.
El significado del dolor va mas all de las perturbaciones
que ocasiona. Aunque lo consideramos como algo no
usual, vivimos continuamente con insignificantes
dolores.
Estos dolores son esenciales para la supervivencia
porque proporcionan una cierta retroalimentacin
acerca del funcionamiento de nuestro cuerpo, esta se
utiliza en ocasiones para hacer ciertos ajustes.
SIGNIFICADO DEL DOLOR.

El dolor es el sntoma que mas obliga a un individuo a

buscar un tratamiento.
El dolor tiene importancia medica debido a que puede
ocasionar malos entendidos entre el paciente y el
proveedor mdico.
Aunque el medico centre su atencin en los sntomas,
que pueden ser mas importantes desde el punto de
vista medico, al paciente puede parecerle que no se le
esta prestando suficiente atencin a un problema
importante.
SIGNIFICADO DEL DOLOR.

El dolor tiene significado

psicolgico y mdico.
Por ejemplo, tanto la
depresin como la
ansiedad hacen que el
dolor empeore.
SIGNIFICADO DEL DOLOR.
En EE.UU, del 70 al 85% de las personas sufren de dolor
de espalda en algn momento de su vida, 40 millones
de personas sufren de dolores diarios por artritis, 45
millones tienen dolores de cabeza diarios y la mayor
parte de los pacientes que estn en una etapa de cncer
intermedio o avanzado, sufren dolores que van de
moderados a fuertes.
SIGNIFICADO DEL DOLOR.
Cada ao se gastan por lo
menos $532 millones en
medicamentos que no
requieren receta
mdica. A nivel
mundial, el mercado de
medicamentos, con
receta, para el control
del dolor alcanzo los
$24 mil millones en el
2002.
 CARCTER INDEFINIBLE DEL DOLOR.
Fundamentalmente, el dolor es una experiencia
psicolgica, y el grado n el que se percibe y cuan
incapacitante resulte dependen, en gran parte, de
cmo se interprete.
El medico Howard Beecher fue el primero en reconocer
esto(1959).
El dolor esta determinado tambin por el contexto en el
que se experimente.
CARCTER INDEFINIBLE DEL DOLOR.
El dolor tiene
importante
componente cultural.
Existen diferencias
tnicas y culturales,
pueden provenir tanto
de diferencias en las
normas culturales n la
relacin a la expresin
del dolor como, en
algunos casos en los
mecanismos del dolor.
CARCTER INDEFINIBLE DEL DOLOR.

En la percepcin del dolor existen tambin diferencias

de genero, siendo las mujeres las que suelen mostrar
mayor sensibilidad al dolor.
 Medicin del dolor.
Reportes verbales. Conducta del dolor.
Las conductas del dolor son
Se recurre al abundante
conductas que surgen como
vocabulario informal que
manifestaciones dl dolor
emplean las personas para
crnico, pudiendo ser
describirlo.
alteraciones n la postura o en la
Los investigadores han manera de caminar, expresiones
elaborado cuestionarios faciales o audibles de malestar y
para el dolor. Estas evitacin de actividades.
mediciones proporcionan
como la conducta del dolor es
indicaciones acerca de la
observable y es medible, el
naturaleza del dolor.
poner atencin a las conductas
Tambin se han elaborado del dolor ha ayudado a definir
mediciones que se refieren las caractersticas de distintos
a los componentes tipos de sndromes dolorosos.
psicolgicos del dolor.
 Fisiologa del dolor.
EL dolor es un mecanismo
protector para darnos
cuenta de algn dao n un
tejido.
A diferencia de otras
sensaciones corporales, el
dolor va acompaado de
reacciones emocionales y
conductuales, como
retraimiento, y de
reacciones emocionales
intensas, como llanto y
temor.
 Fisiologa del dolor.
Tipos de percepcin del dolor.
Nociocepcin Dao
mecnica. mecnico.

Dao trmico. Temperatura.

TIPOS

Nociocepcin Reacciones
polimodal. quimicas.
 Fisiologa del dolor.
Los nocioceptores en los nervios perifricos detectan el
dao y reaccionan produciendo potenciales de accin
que son conducidos a la medula espinal, de donde
pasan a la formacin reticular, al tlamo y a la corteza
cerebral. A su vez, estas regiones del cerebro
identifican el sitio del dao y envan mensajes de
regreso a la medula espinal, que producen
contracciones musculares, las cuales pueden ayudar a
bloquear el dolor y producen cambios en otras
funciones del cuerpo.
 Fisiologa del dolor.
En la Nociocepcin intervienen 2 tipos de fibras:

Mielnicas
Pequeas
A-delta Transmiten dolor agudo.
Fibras.
Amielinicas
Participan en el dolor polimodal
Fibras C. Transmiten dolores sordos y
persistentes.
 Fisiologa del dolor.
Los aspectos sensoriales del dolor, estn determinados
fuertemente por la actividad de las fibras A-delta, las
que se proyectan sobre reas del tlamo y sobre reas
sensoriales de la corteza cerebral
Los elementos motivacionales y afectivos del dolor
parecen estar determinados mas fuertemente por las
fibras , las cuales se proyectan sobre diferentes reas
talamicas, hipotalmicas y corticales.
 Fisiologa del dolor.

En la modulacin del dolor intervienen tambin algunas

otras regiones del cerebro. La sustancia gris, una
estructura en el mesencfalo, parece estar relacionada
con el alivio del dolor cuando es estimulada.
 Fisiologa del dolor.
La sensacin, intensidad y duracin del dolor
interactan para influir en el dolor, en el desagrado
que provoca y en las emociones correspondientes a
travs de una red central de vas en las estructuras
lmbicas y n el tlamo, las cuales dirigen sus seales a
la corteza. En la regin cortical del cerebro, las seales
nocioceptivas son integradas con la informacin
contextual acerca de la experiencia dolorosa, lo que
contribuye a las fuertes mociones que suelen
experimentarse durante la experiencia del dolor y las
cuales pueden exacerbarlo.
 Bases neuroqumicas del dolor y su
inhibicin.
El cerebro puede controlar la cantidad de dolor que
experimenta un individuo mediante la transmisin de
mensajes descendentes que bloquean la transmisin
de seales de dolor por la medula espinal.
D.V. Reynols (1969) dirigi un estudio que confirmo esta
hiptesis.
Bases neuroqumicas del dolor y su inhibicin.
que son los pptidos opioideos
endgenos?
Son sustancias parecidas a los opiacos,
producidas dentro del organismo, que
constituyen un mecanismo interno de
naturaleza neuroqumica de regulacin del
dolor.
Bases neuroqumicas del dolor y su inhibicin.

pptidos opioideos endgenos

Beta endorfinas
proencefalina prodinorfinas

Se proyectan Distribucin Intestino

al sistema neuronal, G. Pituitaria
lmbico y al endocrina y posterior
tallo cerebral. SNC. cerebro
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.
Dolor agudo. Dolor crnico.
Suele ser el resultado de una Empieza con un ataque agudo,
lesin especifica que produce pero no disminuye con el
algn dao en los tejidos, tratamiento ni con el paso del
como una herida o un tiempo
miembro roto.
Tiene duracin corta y dura 6
mese o menos.
Produce mucha ansiedad y hace
que el que lo padece busque
alivio con urgencia.
 ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.

D.c. Dura de 6 mese a

benigno mas.
Difcil de tratar.

Agudos y
Dolor D. persisten mas de 6
crnico. Recurrente meses.
agudo

Persiste mas d 6
meses.
D. Asociada a
Progresivo enfermedades
crnico. malignas.
.
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.

Dolor crnico versus dolor agudo.

1. EL dolor crnico y el dolor agudo presentan distintos
perfiles psicolgicos.
2. La mayora de las tcnicas para el dolor, funcionan
bien para el dolor agudo, pero tienen menos xito
cuando se trata de dolor crnico.
3. N el dolor crnico intervienen, mas que en le caso
del dolor agudo, la compleja interaccin de los
componentes fisiolgicos, psicolgico, sociales y
conductuales.
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.
Estilos de vida cuando se tiene dolor crnico.
Poca vida social y escasas actividades recreativas.
Dificultades para el autocuidado.
Su estndar de vida disminuye y pueden llegar a
necesitar de la asistencia publica.
Dormir bien se vuelve difcil.
Aspiraciones de trabajo objetivos se hacen a un lado.
Perdida de autoestima.
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.

El costo del dolor en las relaciones.

El paciente de dolor crnico suele no poder
comunicarse adecuadamente con sus familiares y las
relaciones sexuales se deterioran.
Disminucin de contacto social que contribuyen que
estese vuelva a su interior y se absorba a si mismo.
Muchos pacientes sufren de depresion clinica.
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.
Dolor y personalidad.
Personalidad propensa al dolor: una constelacin de
rasgos de personalidad que predispongan a una
persona a experimentar dolor crnico.
Esta hiptesis es demasiado simple, segn los
investigadores:
1. El dolor puede causar alteraciones de personalidad
que son consecuencia, no causa, de la experiencia del
dolor.
2. En cada individuo las experiencias son variadas
complejas como par ser explicadas por un solo perfil
de personalidad.
ASPECTOS CLINICOS EN EL MANEJO DEL DOLOR.

Perfiles de los pacientes con dolor.

Estos perfiles no son considerados como personalidades
propensas al dolor, pero son utiles para especificar
problemas que tienen o pueden tener los pacientes con
determinados tipos de dolor.
El dolor crnico esta relacionado con psicopatologas
que incluyen depresin y trastornos de ansiedad,
trastornos por el uso d sustancias y otros problemas
psiquitricos.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Control del dolor: puede significar que el paciente ya no
siente nada en un rea en la que tenia dolor. que la
persona tenga una sensacin, pro no dolor. Que la
persona sienta dolor pero ya no le preocupe o puede
significar que la persona sienta el dolor pero sea capaz
de soportarlo.
TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Control farmacolgico
del dolor.
El mtodo tradicional y mas
comnmente usado es el uso de
medicamentos. En particular ,
la morfina ha sido utilizado por
dcadas como el analgsico mas
popular.
Otro mtodo es la inyeccin de
medicamentos, como por ej.
Bloqueadores de la medula
espinal.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Control farmacolgico del dolor.
El alivio farmacolgico del dolor tambin se puede lograr
mediante medicamentos que actan directamente
sobre regiones superiores del cerebro que intervienen
en le dolor. Ej. Antidepresivos.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.

Control quirrgico del dolor.

Consiste en cortar o crear
lesiones en las llamadas
fibras del dolor en distintos
puntos del cuerpo, de
manera que ya no se puedan
transmitir las sensaciones
del dolor. Sus efectos suelen
ser de corta duracin.
TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Control sensorial
del dolor.
Contrairritacion:
consiste en inhibir e
dolor que se percibe en
alguna parte del
cuerpo, mediante la
estimulacin o la
irritacin leve de otra
rea.
Sus efectos son de corta
duracin.
TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Biorretroalimentacion
Mtodo para tener control sobre procesos corporales,
se ha usado para tratar diversos problemas de salud,
como el estrs.
Comprende una amplia variedad de tcnicas que
proporcionan al paciente retroalimentacin
biofisiologica acerca de algunos procesos fisiolgicos
de los cuales el paciente no se da cuenta.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Pasos:
1. Se elige la funcin que se desea controlar.
2. Esta funcin se registra con una maquina y la
informacin acerca de esta funcin se le transmite al
paciente.
3. El paciente trata de modificar el proceso fisiolgico.
4. Una vez que el paciente logra controlar un proceso
fisiolgico con ayuda de la retroalimentacin de la
maquina, puede lograr hacer lo mismo sin ayuda de
la maquina.
TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Tcnicas de relajacin.
Es un proceso n el cual
un individuo lleva su
cuerpo a un estado
de baja activacin
mediante la
relajacin progresiva
de diferentes partes
del cuerpo.
Un mtodo alternativo
para inducir la
relajacin es
mediante la
meditacin.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Hipnosis.
Es una de las tcnicas mas antiguas empleadas en el
manejo del dolor, y es una de las mas mal entendidas.
Este mtodo consiste en hacer que la persona entre en
un trance.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Como funciona la hipnosis?
1. Para que se pueda producir el trance, se produce un
estado de relajacin.
2. Al paciente se le dice que con la hipnosis disminuir
el dolor.
3. En el trance hipntico, se le indica al paciente que
piense en el dolor de manera diferente.

4. A los pacientes se les somete a un proceso doloroso

bajo hipnosis, se les suele dar un analgsico.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Acupuntura.
En la acupuntura unas agujas largas y muy delgadas se
introducen en un rea determinada del cuerpo.
Durante la operacin los pacientes estn conscientes,
totalmente despiertos y son capaces de conversar
mientras se les practica la operacin.
TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.

Cmo funciona la acupuntura?

No se sabe exactamente como
controla el dolor. Es posible que
funcione, n parte, como un mtodo
sensorial para el control del dolor.
Puede ayudar a reducir algunos tipos
de dolores breves, pero en dolor
crnico puede no ser efectiva.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Distraccin
se enfoca la atencin hacia un estimulo irrelevante que
llame la atencin o distraiga.
Hay 2 tcnicas para controlar el malestar:
1. Distraerse concentrando la atencin en otra
actividad.
2. Concentrarse directamente en otra actividad, pero
reinterpretndola.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Estrategias de afrontamiento.
Se ha encontrado que las habilidades de afrontamiento
dirigidas al problema disminuyen el dolor en pacientes
con diversos dolores crnicos.
En un estudio reciente, se encontr que en pacientes que
tenan poca habilidad para resolver problemas
aumentaban el dolor, la depresin y la incapacidad.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Imaginacin guiada.
En esta tcnica se le pide al
paciente que evoque una
imagen y que la mantenga
en la mente durante la
experiencia dolorosa.
Las personas pueden tomar
una actitud mas agresiva
frente al dolor y pueden
emplear un tipo distinto de
visualizacin.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Tcnicas cognitivas para el control del dolor.
Tiene varias aproximaciones objetivas:
1. Recomiendan a los pacientes modificar su visin del
problema, de abrumador a controlable.
2. Los paciente deben estar convencidos d que las
habilidades que se necesitan para controlar el dolor
pueden ser aprendidas y que se les sern enseadas.
3. A los pacientes se les recomienda modificar la idea
que tengan de su papel en el tratamiento del dolor.
 TECNICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR.
Tcnicas cognitivas para el control del dolor.
4. Los pacientes aprenden a monitorear sus
pensamientos, sentimientos y conductas.
5. A los pacientes se les ensea cuando y como emplear
conductas abiertas o incubiertas como reaccin
adecuada al problema del dolor.
6. Se les aconseja su xito a un esfuerzo personal.
7. Como prevencin de las recaudas, es importante en l
cambio de hbitos y es tambin importante en el
control del dolor.
 MANEJO DEL DOLOR CRONICO: PROGRAMAS
PARA EL MANEJO DEL DOLOR.
Evaluacin inicial.
Se evala a todos los pacientes respecto al dolor y a sus
conductas de dolor.
Despus se evala el estatus funcional.
Se evala tambin su funcionamiento emocional y
mental.
MANEJO DEL DOLOR CRONICO: PROGRAMAS PARA EL
MANEJO DEL DOLOR.

Tratamiento individualizado.
Educacin del paciente.
Se les entrena en diversos mtodos para reducir el
dolor.
Se suele emplear la terapia de grupo.
Se toman mas en consideracin las estrategias de
afrontamiento.
MANEJO DEL DOLOR CRONICO: PROGRAMAS PARA EL
MANEJO DEL DOLOR.

Participacin en familia.
A los pacientes se les aparta de su
familia.
Los esfuerzos de la familia por
ayudarlos puede, reforzar las
conductas de dolor.
MANEJO DEL DOLOR CRONICO: PROGRAMAS PARA EL
MANEJO DEL DOLOR.

Prevencin de recada.
La incidencia de la recada
despus de un tratamiento inicial
exitoso al dolor persistente
parece estar entre el 30 al 60%.
MANEJO DEL DOLOR CRONICO: PROGRAMAS PARA EL
MANEJO DEL DOLOR.
Evaluacin de los programas para el tratamiento del dolor.
Los estudios que han evaluado las intervenciones
conductuales en comparacin con no recibir ningn
tratamiento han demostrado que las intervenciones
conductuales reducen la incapacidad por el dolor y el
malestar psicolgico.
estos programas no solo ofrecen la posibilidad de una
existencia sin dolor, sino tambin la dignidad que
proviene del autocontrol en el tratamiento del dolor y
la liberacion d una vida de dolor, adiccin y depresin.