MATERIALES DE CURACION

ESTERILIZACION I
2014

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 1

 HERIDA QUIRURGICA

TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD

DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS
SUBYACENTES PROVOCADA POR EL
CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A
CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 2

 GENERALIDADES
La piel, es una barrera protectora frente a lesiones y organismos
patgenos, pero pueden sufrir lesiones, a las que denominaremos
Heridas y que definiremos como una alteracin de esta y de las mucosas
adyacentes causada por una alteracin de la solucin de continuidad que
estas representan.
Las causas de las heridas son mltiples, las delimitaremos en quirrgicas
y accidentales, siendo las primeras las que a continuacin
desarrollaremos, indicando solamente que las accidentales se pueden
deber a traumatismos, mordeduras, picaduras,...
Las heridas quirrgicas suelen ser heridas Abiertas, Simples: sin
destruccin ni prdida de los tejidos, ni presencia de cuerpos extraos,
caractersticas que definen las heridas complicadas; y Limpias: al
realizarse de forma asptica y siguiendo la ordenada distribucin de
capas de la piel.
Para poder proceder a la ruptura de la piel, es importante conocer los
mecanismos de curacin de una herida, ya que cuando se cortan los
tejidos, inmediatamente acta el sistema inmune para iniciar la
reparacin de este.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 3

 TIPOS DE CURACION DE
HERIDAS
La unin por Primera Intencin: es la deseable, pues es la unin primaria de una
herida quirrgica, caracterizndose por ausencia de hinchazn post-operatoria, as
como de ningn tipo de infeccin local, junto con una total aproximacin de los
bordes, de manera que quede una mnima cicatrizacin.
La unin por Segunda Intencin: se produce en lesiones infectadas, bien a causa
de un gran traumatismo, o por la gran perdida tisular causada, la cual no permite
una buena aproximacin de los bordes. Son heridas que se pueden dejar abiertas,
de manera que se puedan limpiar desde el fondo de estas, hacia la superficie, lo
cual implica una curacin ms lenta y un mayor riesgo de infeccin secundaria. El
cierre de las mismas se ve facilitado por una mayor contractura de la piel, a causa
del crecimiento de los fibroblastos que forman el tejido de granulacin y que
fuerzan el crecimiento secundario del epitelio. A causa de este proceso tan
laborioso, la cicatriz resultante es mayor que en el caso anterior.
La unin por Tercera Intencin: o tambin llamada de cierre primario demorado,
dado que se realiza cuando la sutura se retrasa, cuando se pretende aislar una
regin infectada o tras un gran desbridamiento. Dado que la sutura de la herida se
realiza a los 4-6 das del post operatorio, se unen dos superficies del tejido de
granulacin, por lo que la cicatriz resultante suele ser ms amplia y profunda.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 4

 DEFINICION
El conjunto de tcnicas que se realizan sobre
una herida con el fin de conseguir una perfecta
cicatrizacin, prevenir la aparicin de
infecciones locales, protegiendo as la herida y
aportando la mayor comodidad posible al
paciente.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 5

 OBJETIVOS
Proteger la herida de la contaminacion
bacteriana, para promover la curacion y
prevenir la transferencia de microorganismos
a partir de una herida infectada a otros sitios.
Recuperar el deterioro de la integridad
cutanea
Promover el bienestar del paciente
Valorar el proceso de curacion y disminuir el
tiempo de cicatrizacion
I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 6
 ASEPSIA
En la cura de heridas quirrgicas
se deben tomar una serie de
precauciones, entre la que
destacaremos la ASEPSIA, ya que
es el elemento mas importante
siendo la intencin evitar al
mximo cualquier contaminacin
de la herida quirrgica, mientras
que donde ya est presente, su
fin es evitar que se extienda a
otras zonas de la lesin, a otros
pacientes o incluso al personal.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 7

 CURACION DE SUTURAS
La sutura se usa para mantener los tejidos unidos. En las heridas
profundas se usan suturas reabsorbibles, que son absorbidas al cabo de
un tiempo por el organismo, estas no precisan ningn tipo de cuidados,
salvo que sean usadas en superficie, como en intervenciones
ginecolgicas, en cuyo caso se realiza una cura simple a la espera de que
los nudos de las suturas caigan por si mismos
Las suturas no reabsorbibles precisan ser retiradas cuando la herida ya a
cicatrizado, momento que suele ser entre los 7 y 10 das tras la
intervencin, variando en funcin de la tensin que sufre la herida, la
capacidad de cicatrizacin de la herida y segn zonas del cuerpo. Un caso
especial sera en pacientes inmunodeprimidos en los que las suturas
pueden permanecer hasta 2 semanas.
La cura de las suturas no precisa ningn tratamiento especial, salvo
mantener los puntos limpios y secos desinfectndolos con povidona
yodada y tapndolos con un apsito de gasa, hasta el momento de
retirarlos.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 8

 CURACION DE DRENAJES
Su fin es evacuar los lquidos y el pus de una cavidad corporal o herida quirrgica cavitada. Se colocan en
una pequea incisin junto a la herida quirrgica o en el extremo mas en declive de esta, siendo su fin:
Eliminar la acumulacin de lquidos, evitar la formacin de seromas o hematomas, minimizar el potencial
de contaminacin de una herida, evitar la desvitalizacin y necrosis de los mrgenes de la herida, obliterar
los espacios muertos, as como disminuir el dolor post-operatorio, al no permitir la tensin por
inflamacin de la herida y minimizar la cicatrizacin.
Su accin es por rebosamiento y por capilaridad de este al vendaje absorbente, facilitado por las
diferencias de presin y por la accin de la gravedad.
El ms habitual es el de tipo Penrose un cilindro de pared delgada de ltex y normalmente tiene una
longitud de 15 a 30 cm. De manera que se introduce en el orificio y se fija a la piel con un punto de sutura
evitando as que sea expulsado. Otros tipos de drenaje son los continuos por gravedad como los tubos en
T, conectado a una bolsa de escala graduada de 500 a 2000 ml, debiendo estar siempre en un lugar
pendiente, mas bajo que el drenaje para evitar el reflujo.
Otro tipo de drenajes son los activos, los cuales se conectan a una fuente externa de vaco constante y
suave, a fin de evacuar los lquidos tisulares, sangre y aire acumulados en la lesin, entre estos destacan
los drenajes torcicos, colocados en la cavidad pleural asegurando la completa expansin del pulmn.
Los drenajes son de uso nico, nunca son reutilizables, ya que entre sus caractersticas est la reabsorcin
de sustancias qumicas irritantes tisulares que produciran irritaciones en caso de ser reutilizados.
El objetivo de las curas de los drenajes es eliminar el potencial riesgo de infeccin que conlleva la
colocacin de un sistema de drenaje que comunica el medio externo y el interno.
La curacion debe realizarse con la tcnica estril, mediante irrigacin con suero de la lesin, procediendo
al secado y desinfeccin de la zona. I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 9
 CURACION DE INJERTOS
Este procedimiento que implica la extraccin de tejido de un lado para su posterior
transplante en otro, precisa de tratamientos especficos, ya que en este todas las
conexiones de la piel estn separadas, por lo que es importante que el injerto se
mantenga hasta que se haya cicatrizado por completo.
Los apsitos, cuando se usen, deben ser aplicados con presin suficiente para
prevenir la acumulacin de lquidos bajo el injerto, a la vez que mantiene la
posicin de este, pero sin ser una presin tal que dificulte la irrigacin sangunea.
Se debe tener especial precaucin en la tcnica estril, ya que la infeccin es la
principal causa de rechazo de un injerto.
Al curarlo debemos valorar el color, ya que si observamos cierta palidez, podemos
deducir una mala vascularizacin. En este caso una pequea incisin en el injerto
nos indicara, en caso de ver hemorragia, que la vascularizacin es adecuada.
La cura se debe de realizar con el procedimiento de cura bsica, salvo
complicaciones que indiquen la necesidad de tratamientos especficos como
antibiticos o cicatrizantes.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 10

 SOLUCIONES LIMPIADORAS
Solucin salina: limpia e irriga las heridas, poco molesta,
pero en heridas de gran extensin y profundidad debe
usarse tibia, su funcin es eliminar los esfcelos y la sangre
as como desbridar y eliminar todos los restos de exudado,
de manera que se puede usar en todo tipo de heridas.
Agua estril: se usa de la misma manera que la solucin
salina y con el mismo fin, pero produce un menor efecto de
desbridamiento.
Diluciones yodadas muy usadas en ginecologa, limpian por
arrastre, poseen accin antisptica, pero no queman ni
irritan la mucosa como los antispticos concentrados.
Otros tipos de diluciones especficas, para lavados por
irrigacin.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 11

 GASAS
Normalmente de gasa estril, se usa para aplicar soluciones o para secar la
herida, de manera que eliminamos los esfcelos por friccin y absorbe la
humedad, pero se debe tener precaucin de no dejar hilos sobre la herida
que pueden causar infeccin, cosa que tambin ocurre con las torundas de
algodn, pero que se evita usando las gasas sintticas.

Son usados directamente sobre la herida, siendo su fin proteger la lesin y

absorber el exudado, en ocasiones el grosor del apsito incomoda al
paciente, de la misma manera que al aplicarse directamente sobre la
herida pueden levantar el lecho de esta al retirarlo.
Las gasas vaselinadas evitan el problema de la adherencia de las gasas del
apsito a la herida, permitiendo una mejor cicatrizacin del lecho de la
herida.
Las gasas sintticas, cada vez ms en desuso son adherentes, lo cual
aumenta el problema de la erosin del lecho, pero son ms absorbentes.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 12

 APOSITOS
Pueden ser de gran variedad en funcin del fin que se persiga.
Los de gasa son usados directamente sobre la herida, siendo su fin proteger la lesin y absorber el
exudado, en ocasiones el grosor del apsito incomoda al paciente, de la misma manera que al
aplicarse directamente sobre la herida pueden levantar el lecho de esta al retirarlo.
Las gasas vaselinadas evitan el problema de la adherencia de las gasas del apsito a la herida,
permitiendo una mejor cicatrizacin del lecho de la herida.
Las gasas sintticas, cada vez ms en desuso son adherentes, lo cual aumenta el problema de la
erosin del lecho, pero son ms absorbentes.
Actualmente ya poseemos una gran variedad de apsitos formados por varias capas, de manera
que un solo apsito realiza varias funciones: desbrida la herida, la protege y permite la absorcin de
los exudados, permitiendo adems un mayor distanciamiento entre una cura y la siguiente. Ejemplo
de esto son los apsitos con espumas de poliuretano que absorben el exudado trasmitindolo a
una capa superior de material hidrocapilar con un trenzado sper absorbente, quedando todo ello
protegido por una lamina de silicona.
Otros son los apsitos hidrocoloides, que facilitan la cicatrizacin de la herida y disminuyen las
secreciones, y su versin ms moderna que son los hidrocelulares, que facilitan adems el
desbridamiento de la lesin si lo precisara.
Una de las ltimas innovaciones son los que hacen de piel artificiales, permitiendo colocar el
apsito y realizar las curas sobre este sin retirarlo en varios das de manera que absorben el
exudado mediante una espuma de poliamida, retirndolo de la herida y mandndolo en el apsito
absorbente que siempre se debe colocar sobre este. Adems permite la aplicacin de tratamientos
adicionales y la cura plana de la herida sin necesidad de retirarlo.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 13

 POMADAS

Podemos encontrar de varios tipos:

Antibiticas como son las que contienen sulfatiazina argntica,
junto con las compuestas por nitrofurazona tiles en quemaduras,
con cido fusidico til en infecciones drmicas fucidine , de
neomicina,...
Las desbridantes como las basadas en colagenasas o en protenas
tales como la tripsina, quimotripsina,...
Las cicatrizantes como las hechas con extracto de centella asitica.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 14

 CINTAS ADHESIVAS
Cuyo fin nico es sujetar el apsito en el caso que no sea
adhesivo, pero que en funcin del material del que estn
hechos tienen un fin u otro, como son:
Los de tela, usados cuando se requiere una sujecin
fuerte, en un apsito aislante, pero que pueden causar
hipersensibilidad en ciertos pacientes o con el uso
continuado, irritaciones y llegar a erosionar la piel.
Los hipoalergnicos, en todas sus variedades,
multiporoso, flexibles y repelentes al agua, todos ellos
de uso general, salvo el ltimo que es usado en
apsitos contaminados por lquidos corporales.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 15

 SOLUCIONES LIMPIADORAS
Solucin salina: limpia e irriga las heridas, poco molesta,
pero en heridas de gran extensin y profundidad debe
usarse tibia, Su funcin es eliminar los esfcelos y la sangre
as como desbridar y eliminar todos los restos de exudado,
de manera que se puede usar en todo tipo de heridas.
Agua estril: se usa de la misma manera que la solucin
salina y con el mismo fin, pero produce un menor efecto de
desbridamiento.
Diluciones yodadas muy usadas en ginecologa, limpian por
arrastre, poseen accin antisptica, pero no queman ni
irritan la mucosa como los antispticos concentrados.
Otros tipos de diluciones especficas, para lavados por
irrigacin.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 16

 ANTISEPTICOS
Antisepticos son aquellas sustancias que
destruyen o inhiben el crecimiento de los
microorganismos y que se aplican a los tejidos
vivos (piel integra, mucosas, heridas o no
quirurgicas, quemaduras, ulceraciones, etc.)
Hay que diferenciarlos de los desinfectantes
que son productos con accion microbiana que
se utilizan sobre objetos o superficies
inanimadas (mobiliario, suelos, etc.)

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 17

 ANTISEPTICO IDEAL
Debe reunir las siguientes caracteristicas:
Minima toxicidad al organismo pero si elevada a los
microorganismos.
Minima inactivacion por sustratos organicos
Dificil a las resistencias de los microorganismos
Evitar combinaciones de antisepticos.
Su actividad deberia ser lo mas amplia para poder hacer
frente a Gram+ y virus, hongos.
Su efectividad ha de ser rapida a partir de treinta
segundos de su aplicacion.
Persistencia de su efectividad en el mayor tiempo posible.

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 18

 No existe un antiseptico de uso universal, en
su eleccion debe tenerse en cuenta la
localizacio en la que va a aplicarse y la
concentracion adecuada.
Para que un antiseptico pueda realizar
correctamente su accion es necesario respetar
tres aspectos clave:

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 19

CONTRAINDICACIONES

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 20

INDICACIONES DE USO

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 21

NORMAS PARA ELEGIR EL
APOSITO ADECUADO

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 22

EFICACIA DE UN APOSITO

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 23

ACIDOS HIPEROXIGENADOS

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 24

CREMA BARRERA

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 25

GASAS VASELINADAS

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 26

HIDROCOLOIDES

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 27

HIDROCOLOIDES

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 28

HIDROCOLOIDES

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 29

SILICONAS

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 30

 COLAGENO

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 31

 GRACIAS
POR SU
ATENCION

I.Q. MARIA SOLEDAD RIVERO 32