TRASTORNOS RELACIONADOS

CON TRAUMAS Y FACTORES DE

ESTRS EN EL DSM-5

CURSO DE CONTROVERSIAS EN PSIQUIATRA

MXICO, D.F. JUNIO 2014

Dra. Liz Sosa Mora

Instituto Nacional de Psiquiatra
OBJETIVOS
Describir los cambios en los
criterios para identificar el
TEPT

Describir otros trastornos

relacionados con traumas
y factores de estrs
Trauma and Stressor Related Disorders

Nuevo captulo en DSM-5

PTSD no puede ser

simplemente considerado
un trastorno de ansiedad
Cambios en los criterios de TEPT en
el DSM-5
Se elimina el criterio A2 la respuesta
involucra miedo, desesperanza y horror

Los 3 clster se dividen en 4

Se agregan 3 nuevos sntomas

Todos los sntomas inician o empeoran

despus del trauma

Se separan los criterios para preescolares

Se agrega el subtipo disociativo

 DSM-5: Criterio A
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea
real o amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un
familiar prximo o a un amigo ntimo. En los casos de amenaza o
realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber
sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s)
traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos;
policas repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).

Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposicin a travs de medios

electrnicos, televisin, pelculas o fotografas, a menos que esta
exposicin est relacionada con el trabajo.
 DSM-5: Criterio B
Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes
asociados al suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del
suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios mayores de 6 aos, se pueden producir juegos
repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s)
traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueo est relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
Nota: En los nios, pueden existir sueos aterradores sin contenido
reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el
sujeto siente o acta como si se repitiera el suceso( s) traumtico(s).
(Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la
expresin ms extrema es una prdida completa de conciencia del
entorno presente.)
Nota: En los nios, la representacin especfica del trauma puede tener
lugar en el juego.
 DSM-5: Criterio B
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumtico(s).

5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que

simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
 DSM-5: Criterio C
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se
pone de manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:

1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o

sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumtico(s).

2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas,

lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
 DSM-5: Criterio C
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al
suceso(s) traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del
suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms)
de las caractersticas siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)

traumtico(s) (debido tpicamente a amnesia disociativa y no a otros
factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas). C3 en DSM-IV

2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre

uno mismo, los dems o el mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo
confiar en nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los nervios
destrozados). C7 en DSM IV
 DSM-5: Criterio C
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias
del suceso(s) traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s
mismo o a los dems. NUEVO

4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado,

culpa o vergenza). NUEVO

5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades

significativas. C4 en DSM-IV

6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.

7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej.,

felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos). C6 en DSM-IV
 DSM-5: Criterio E
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s)
traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las
caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o
fsica contra personas u objetos. (D2 DSM-IV)
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo. NUEVO
3. Hipervigilancia. D4 DSM-IV
4. Respuesta de sobresalto exagerada. D5 DSM IV
5. Problemas de concentracin. D3 DSM-IV
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el
sueo, o sueo inquieto). D1 DSM IV
DSM-5: Criterio F, G y H
F. La duracin de la alteracin (Criterios
B, C, D y E) es superior a un mes.

G. La alteracin causa malestar

clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.

H. La alteracin no se puede atribuir a

los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., medicamento,
alcohol) o a otra afeccin mdica.
TEPT en nios menores de 6 aos DSM V

En relacin a los adultos:

Criterio B sin cambios (1 sntoma)
Criterio C sin cambios (2 sntomas de
evitacin)
Criterio D: 4 de 7 sntomas de adultos,
en preescolares no incluye amnesia,
sensacin de futuro limitado y culpa
Criterio E: No incluye comportamiento
temerario
TEPT en nios menores de 6 aos DSM V
A. En nios menores de 6, exposicin a la muerte,
lesin grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o ms) de las formas
siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros,

especialmente a los cuidadores primarios.

Nota: No incluye sucesos que solamente se han

visto en medios electrnicos, televisin,
pelculas o fotografas.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s)

ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.
 TEPT en nios menores de 6 aos DSM V
B. Presencia de uno (o ms) de los sntoma de intrusin siguientes asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienzan despus del suceso(s) traumtico(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumtico(s).

Nota: Los recuerdos espontneos e intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y
se pueden expresar como recreacin en el juego.

2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueo est
relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
Nota: Puede resultar imposible determinar que el contenido aterrador est relacionado con
el suceso traumtico.

3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el nio siente o acta
como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s). (Estas reacciones se pueden producir de
forma continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa de conciencia
del entorno presente.) La representacin especfica del trauma puede tener lugar en el
juego.

4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos

que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).

5. Reacciones fisiolgicas importantes a los recordatorios del suceso(s) traumtico(s)

 TEPT en nios menores de 6 aos DSM V
C. Ha de estar presentes uno (o ms) de los sntomas siguientes, que
representan evitacin persistente de los estmulos asociados al suceso(s)
traumtico(s) o alteracin cognitiva y del estado de nimo asociada al
suceso(s) traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s):

Evitacin persistente de los estmulos

1. Evitacin o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios fsicos
que despiertan el recuerdo del suceso(s) traumtico(s).
2. Evitacin o esfuerzos para evitar personas, conversaciones o situaciones
interpersonales que despiertan el recuerdo del suceso(s) traumtico(s).

Alteracin cognitiva
3. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos (p.
ej., miedo, culpa, tristeza, vergenza, confusin).
4. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades
significativas, que incluye disminucin del juego.
5. Comportamiento socialmente retrado.
6. Reduccin persistente de la expresin de emociones positivas
 TEPT en nios menores de 6 aos DSM V
D. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al
suceso(s) traumtico(s), que comienza o empeora despus del
suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por dos (o
ms) de las caractersticas siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna

provocacin) que se expresa tpicamente como agresin verbal o
fsica contra personas u objetos (incluidas pataletas extremas).

2. Hipervigilancia.

3. Respuesta de sobresalto exagerada.

4. Problemas con concentracin.

5. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar ,el
sueo, o sueo inquieto).
 TEPT en nios menores de 6 aos DSM V

E. La duracin de la alteracin es superior a un mes.

F. La alteracin causa malestar clnicamente

significativo o problemas en la relacin con los
padres, hermanos, compaeros u otros cuidadores,
o en el comportamiento en la escuela.

G. La alteracin no se puede atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej., medicamento o
alcohol) u otra afeccin mdica
 Subtipo Disociativo DSM V
Nuevo subtipo disociativo en ambos grupos de
edad:

Cumple los criterios para el Dx de TEPT

Adems experimenta altos niveles de

despersonalizacin y desrealizacin

Los sntomas disociativos no son secundarios a

uso de sustancias u otras condiciones medicas
 Resumen TEPT en DSM 5
Conceptualizado como parte de un
espectro de trastornos en que distintos
fenotipos postraumticos se pueden
diferenciar sintomtica, psicolgica y
biolgicamente.

El tratamiento ptimo para un fenotipo

no necesariamente es el mejor
tratamiento para otro.
 Trastorno de estrs agudo
DSM-IV
A. Igual que en TEPT
B. 3 o ms sntomas
disociativos
C. 1 sntoma de intrusin
D. 1 sntoma de evitacin
E. 1 sntoma de activacin
F. Disfuncin
G. Duracin > 2 dias; < 1 mes
H. Ausencia de otras causas
DSM-V
A. Igual a TEPT
No son obligatorios los
sntomas de ningun cluster
B. 9 o ms de los siguientes:
(inicio o exacerbacin despus del
evento):Intrusin (4), animo negativo
(1), disociacin (2), evitacin (2),
activacin (5)
C. Duracin > 3 das; < 1 mes
D. Disfuncin
E. Ausencia de otras causas
Trastornos de adaptacin DSM V
Sin cambios con respecto a
DSM IV

Permanecen los subtipos de

depresin, ansiedad, conducta
disruptiva y mixtos

Los sntomas no forman parte

de un duelo normal
Trastornos de adaptacin DSM V
Trastorno de adaptacin
crnico: omitido por error en
DSM 5

Agudo < 5 meses

Crnico > 6 meses

Mattew J. Friedman. National Center for PTSD, Geisel School of Medicine at Dartmounth
OTRO TRASTORNO RELACIONADO CON TRAUMAS Y
FACTORES DE ESTRS ESPECIFICADO

1. Trastornos del tipo de adaptacin con inicio retardado

delos sntomas que se producen ms de tres meses
despus del factor de estrs.

2. Trastornos del tipo de adaptacin con duracin

prolongada de ms de seis meses sin duracin
prolongada del factor de estrs.

3. Ataque de nervios: Vase el Glosario de conceptos

culturales de malestar en el Apndice del DSM-5.

4. Otros sndromes culturales Vase el Glosario de

conceptos culturales de malestar en el DSM-5.

5. Trastorno de duelo complejo persistente: Este trastorno

se caracteriza por la pena intensa y persistente y por
reacciones de luto (vase el captulo Afecciones
para continuar el estudio en la Seccin III del DSM-5).
Trastorno de Apego Reactivo DSM 5
DSM IV trastorno con 2 subtipos
reconfigurado a 2 trastornos distintos
en DSM 5:

1. Trastorno de apego reactivo:

retirada emocional/fenotipo
inhibido

2. Trastorno de relacin social

desinhibida: Socializacin
indiscriminada/fenotipo desinhibido
Trastorno de Apego Reactivo DSM 5
Conducta emocional evitativa

Trastornos sociales y emocionales:

respuesta reducida, afecto limitado
y/o irritabilidad, tristeza o miedo

Exposicin a patrn extremo de

cuidado insuficiente: negligencia
social/deprivacin, cambios
repetidos de cuidadores, crianza en
ambientes no habituales
Trastorno de relacin social desinhibida DSM V

Reticencia ausente o reducida para

interactuar con adultos no familiares

La conducta incluye desinhibicin

social

Exposicin a patrn extremo de

cuidado insuficiente: negligencia
social/deprivacin, cambios
repetidos de cuidadores, crianza en
ambientes no habituales
 RESUMEN
TEPT no es un trastorno de ansiedad
Nueva categora

Cuatro fenotipos que podran tener

implicaciones clnicas:

Ansiedad basada en el miedo

Anhedonia/disforia
Externalizacin
Disociacin: Trauma complejo
 RESUMEN
TEPT en CIE 11
Sntomas centrales de TEPT

+
Disfuncin persistente y penetrante en:
Funcionamiento afectivo
Auto funcionamiento (self)
Relaciones personales