Pancreatitis

MIP ALEJANDRO MARMOLEJO GARZA

Marco Conceptual
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Anatoma

Clnica
Epidemiologa
Vara importantemente segn las caractersticas de la poblacin estudiada

4.9 - 73.4 casos por 100,000 habitantes, existen reportes que sealan un
aumento en la incidencia de hasta 30 casos por 100,000 habitantes en la
ltima dcada.

Litiasis Biliar
Alcoholismo
Idioptica
PostCPRE
Metablica

Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. (2013). American College of
Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Journal of
Gastroenterology, 108(9), 14001415
Fisiologa Pancretica

PESA Menos de 100 g.

SECRETA 1 Litro

Exocrina
Endocrina
Fisiopatologa
Las enzimas se
Las enzimas se secretan
almacenan en forma de
en forma inactiva
grnulos de zimgeno.

La injuria inicial sobre las clulas induce la

sntesis y liberacin de citoquinas que
La enzima que activa los Las clulas acinares
zimgenos se encuentra producen inhibidores de aumentan el reclutamiento de neutrfilos y
fuera del pncreas tripsina como la serina macrfagos. (TNF, IL1, IL2, IL6).
(Enteroquinasa proteasa inhibidor Kazal
duodenal) tipo 1 (SPINK1)

El gradiente de presin Las bajas

favorece el flujo de jugo concentraciones de
pancretico hacia el calcio ionizado
duodeno. intracelular.
 40% de la amilasa srica

Diagnstico
Incrementa su concentracion
dentro de las primeras 4 horas del
Amilasa (>3 veces) inicio de los sntomas, pico mximo
a las primeras 48 horas.

Lipasa

Sensibilidad de 100%
Especificidad de 99%
Aumenta entre 4 y 6 horas del
Laboratorio inicio de los sntomas, elevado
hasta por 14 das

Marcadores Sricos
IL-6
IL-8
Clnico Imagen Procalcitonina
Elastasa polimorfonuclear

SLO CUANDO HAYA DUDA

DIAGNSTICA
Ultrasonido
NORMAL PANCREATITIS AGUDA
EDEMATOSA
 Criterios Tomogrficos clsicos de Balthazar
TAC-CONTRASTADA

% de Puntuacin
TAC-NO CONTRASTADA necrosis
A Pncreas normal 0 0
B Aumento de tamao focal o difuso del pncreas. <33 2
Incluyendo: contornos irregulares, atenuacin 33-50 4
heterognea del pncreas, dilatacin del ducto
pancretico, pequeas colecciones lquidas dentro del >50 6
pncreas, sin evidencia de enfermedad peri
pancretica.
C ndice de severidad por TAC
Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con:
aumento de la densidad peripancretica difusa y
Grado Balthazar + grado necrosis
parcial, que representa cambios inflamatorios en la
grasa.
D Coleccin lquida nica mal definida >7 se considera
E Dos o mltiples colecciones lquidas pobremente
definidas o presencia de gas en o adyacente al
pancreatitis
pncreas.
severa
Tomografa
Manejo y Tratamiento Mdico
Siempre requieren hospitalizacin.

Control de constantes: ingresos y egresos (hemodinamia)

Sonda Nasogstrica

Hidroterapia + analgesia + antiemticos

En el caso de origen biliar: CPRE + esfinterotoma endoscpica y extraccin del cculo primeras 72 horas

Antibiticos (PA y Shock Sptico) IMIPENEM

Admisin a UCI
Criterios de Ingreso a UCI
Frecuencia Cardiaca menor a 40 lpm, o mayor a 150 lpm
Presin Arterial Sistlica menor a 80 mmHg o PAM menor a 60 mmHg
Frecuencia Respiratoria de 35 rpm
Sodio menor a 110 mEq/L
Potasio menor a 2 mEq/L
PaO2 menor a 50 mmHg
Glucosa mayor a 800 mg/dL
Calcio Srico mayor a 15 mg/dl
Anuria o Coma
Tratamiento quirrgico