LITIAZA VEZICULAR

I COMPLICAIILE EI
Dr.Ionut Barsan
Medic Primar
Etiopatogenie
Sex : femei in 3 din 4 cazuri
- factori neuroendocrini si metabolici
(in alaptare, sarcina, menopauza)
- VB se goleste doar 80% la femei
Sedentarism
Alimentatie (grasimi)
Unele boli (icter hemolitic exces de pigmenti)
Fiziopatologic :
Modificarea fizica a bilei din faza de sol in cea de gel (instabilitate
coloidala)
Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare lecitina

80% din calculi cu prevalenta de colesterol

10% calculi pigmentari
10% altii calciu

starea de sol ----> starea de gel

cribalizare
agregare si coalescenta
nucleu central -----> decantare-----> apozitie
 CALCULI
namol biliar
calculi fatetati, rotunzi
volum si diametru variabile pana la ocuparea in
totalitate a VB

Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)

Calculi colesteronici galbui

Calculi pigmentari - negri
Calculi de carbonat de calciu - radioopaci
Calculi micsti - nucleu pigmentar
Vezicula biliara
Hidrocolecist bila clara calcul intepenit in cistic
Vezicula biliara
Vezicula din inflamatia acuta : - catarala
- flegmonoasa
- gangrenoasa
- false membrane
- bila tulbure, purulenta
Vezicula biliara
Vezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi
 Simptomatologie
Durere Semne obiective
jena Observatia semne
Colica Palpatia confirmarea durerii
Epigastru si hipocondrul si reactie peritoneala
drept (Murphy)
Iradiere posterioara si in Percutia durere
umarul drept Auscultatia - ineficienta

Dispepsie
Ameteli, frison, febra
Diagnostic
Examen clinic
Radiografia simpla calculi radioopaci si transparenti
Diagnostic
Echografia abdominala :
Diagnostic
Colecistografia
Diagnostic
Colecistocolangiografia
Diagnostic
CT
Diagnostic
colangioRM
Diagnostic diferential
Cu patologii de vecinatate :
- toracice (nevralgii)
- cardiace (angine, infarct)
Cu patologii din abdomen :
- gastro-duodenala
- colica renala clinic si echografic
- colica apendiculara
- pancreatita acuta
- patologie genitala
In formele cu VB palpabila :
- cu tumori renale
- plastron apendicular
- tumori de colon drept si transvers
EVOLUTIE SI COMPLICATII
 COMPLICATII MECANICE
Hidropsul vezicular :
- intepenirea calcul in cistic
- bila clara
- revenire spontana dar si recidive frecvente
Litiaza secundara de CBP:
- migrare de calculi mici in CBP
- colici prelungite
- icter
Fistule veziculare :
1. - fistula externa spontana complicatie exceptionala
2. - fistula interna :
- bilio-biliara comunicare intre VB si CBP
- bilio-digestiva comunicare intre VB si duoden :
- pusee angiocolitice
- uneori HDS
- ocluzia
 COMPLICATII INFECTIOASE
Colecistita acuta :
- cea mai frecventa
- obstructia cisticului :
- factor septic (hematogen)
- factor enzimatic
- iritatia chimica hiperpigmentarea bilei inflamatie aseptica
- bila tulbure, floconoasa, purulenta
- hidrocolecist piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta)
- catarala
- flegmonoasa
- gangrenoasa
- evolutie catre plastonare sau perforatie
Simptomatologia in colecistita acuta :
Subiectiv : - durere in hipocondrul drept
- febra
- frison solemn sau repetat

Obiectiv : - aparare musculara

- contractura localizata sau generalizata
- icter :
- compresiunea directa a VB pe coledoc
- inflamatia pancreasului
Leucocitoza in evolutie
Modificarea simptomatologiei sub antibiotice
Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot colangita septica)
Semne de participare pancreatica
 Forme clinice in functie de reactivitatea
organismului si virulenta agresorului
Forma acuta obisnuita : - piocolecistul
- flegmonul colecistic
Forma supraacuta : - gangrena veziculara
- perforatie
- peritonita
- stare septica grava
- peritonita toxica
Forma subacuta : - evolutie lunga
 COMPLICATII DEGENERATIVE :
NECLARE
Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer

COMPLICATII ALTELE :
Hepatita
Pancreatita
Icterul : - sindrom Mirizzi
- angiocolita acuta
 TRATAMENT
A. MEDICAL :
- profilactic
- curativ (pregatire preoperatorie)
(simptomatic)
 TRATAMENT
B. CHIRURGICAL :
a) Colecistectomia laparoscopica
b) Colecistectomia clasica

Indicatii : - litiaze certe complicate

- colecistita acuta
Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil
fgfdgfgfgfgfgf alterata
- insuficienta cardiaca severa
- insuficienta hepato-renala