Enfermedad de

Dupuytren
 Definicin

La enfermedad de Dupuytren (ED) es una

esclerosis retrctil de la aponeurosis
palmar superficial y de las aponeurosis
digitales, que se manifiesta por la
aparicin de ndulos o bridas y puede
estar acompaada o no de una flexin ms
o menos pronunciada de los dedos. (1)

Fuente: 1. Quesnot A, Chanussot JC. Rehabilitacin del Miembro Superior Madrid : Mdica Panamericana; 2010.
CAUSAS
La causa exacta es desconocida, pero existen varios factores de riesgo:

La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren

Diabetes mellitus: en diabticos aumenta con la duracin de la
enfermedad y la edad del paciente.

El porcentaje de epilpticos que sufren la

Epilepsia: enfermedad aumenta en funcin de los aos de
duracin de la epilepsia.

La relacin entre consumo de alcohol y

Alcoholismo enfermedad de Dupuytren est confirmada en
muchos estudios

El riesgo de padecer Dupuytren es 3 veces

Tabaquismo superior en fumadores que en no fumadores.
Patogenia

PROLIFERATIVA INVOLUTIVA RESIDUAL

SIGNOS Y SINTOMAS

Endurecimiento de la palma
de la mano con la impresin
de tener cuerdas bajo la piel
en las prolongaciones de los
dedos.

Progresivamente, la flexin
Es poco dolorosa de los dedos se vuelve
irreductible
Los tejidos que estn situados debajo de la piel tienden a engrosarse, originando la
formacin de ndulos en la palma de la mano

Posteriormente, aparece debajo de la piel una especie de cordn

formado por tejido engrosado

La afectacin de las articulaciones de los dedos causa su flexin

la movilidad de la mano comienza a empeorar, especialmente para agarrar objetos, y

puede existir una gran dificultad para apoyar completamente la palma de la mano
sobre una superficie plana o para estirar completamente los dedos

En un estado ms avanzado, los dedos estn bloqueados, y no se pueden

extender
EXAMEN FSICO

Prueba de Hueston (test de apoyo de mano en la mesa)

Se realiza apoyando la palma

sobre una superficie plana,
siendo capaz de apoyar todos
los dedos extendidos de una
forma uniforme

Es positivo cuando no se
consigue apoyar todos los dedos
extendidos sobre la mesa y
evidencia una contractura en
flexin de alguno de los dedos.
Tratamiento
No existe ningn tratamiento conservador, ni preventivo.
Aponeurotoma o fasciotoma
Tcnica
con aguja
Puede requerir varias sesiones.
Realizada con aguja
hipodrmica, inyeccin de
xilocana en la brida,
Descripcin movimiento de oscilacin de la
aguja sobre una puesta en
tensin previa de la brida
gracias a la extensin firme del
dedo.
Movilizaciones activas de los
dedos en extensin.
Continuaciones Con poca frecuencia, ortesis de
posoperatorias extensin durante 1 mes.
No efectuar fisioterapia.
Vendaje durante 48 horas.
Aponeurectoma
Requiere hospitalizacin.
Cicatriz en Z o S.
Ablacin de las cuerdas
aponeurticas.
Variantes:
-tcnica de Mac Cash: el
cirujano puede dejar una parte
de la cicatriz abierta,
-injerto de piel o colgajo.
Fisioterapia.
Ortesis de extensin dinmica.
Posoperatoria inmediata, antes de cicatrizacin (das 1 a 21)

Controlar la eficacia y comodidad del paciente

con la frula dinmica.
Combatir el edema posoperatorio.
Combatir los fenmenos lgicos.
Movilizar precozmente el tejido cutneo.
Objetivos: Mantener el logro quirrgico en extensin
gracias a movilizaciones y al uso de la frula
dinmica de extensin.
Efectuar rehabilitacin sensitiva de la mano.
Recuperar las movilidades en flexin.
Educar al paciente
 La rehabilitacin se divide en 3 fases:

Posoperatoria inmediata, antes de cicatrizacin (das 1 a 21)

Dominios Tcnicas
Ensear al paciente a colocar y quitar la frula.
Explicarle la importancia de usar sistemticamente la frula durante la noche e intermitentemente
Educacin
durante el da.
Relajaciones en posicin de declive durante la noche y en forma intermitente durante el da.
Relajar el miembro superior en posicin de declive.
Antlgico, Masaje circulatorio y drenaje linftico manual
cutneo, Controlar y masajear el tejido cutneo en los puntos de apoyo de la frula.
trfico y En funcin de la cicatrizacin cutnea:
circulatorio -masaje cicatricial con acercamiento de los bordes,
-masaje de la mano con baos de agua tibia y masaje bajo el agua.
Movilizaciones en todos los planos de la columna cervical, el hombro, el codo y la mueca.
Movilizaciones globales de la mano en pliegue anterior y posterior, en forma de tecla de piano, de
acorden
Articular Movilizaciones especficas, metdicas, de las articulaciones implicadas en extensin, inicialmente con
la mueca en flexin (disminucin de la tensin cutnea), luego en posicin neutra, y por ltimo en
extensin.
Movilizaciones en flexin de los dedos operados.
Trabajo metdico de los msculos extrnsecos e intrnsecos.
Muscular y Cadenas de Kabat.
neuromuscular Trabajo funcional del miembro superior.
Trabajar la sensibilidad de la mano.
 Posoperatoria secundaria, una vez que se logr la
cicatrizacin (das 21 a 45)

Tratar los dolores residuales.

Tratar los trastornos trficos.
Aumentar la recuperacin de las amplitudes
en extensin pasiva y activa.

Objetivos: Recuperar las amplitudes en flexin, en

particular activas.
Abandonar la frula durante el da y
conservar durante la noche.
Ensear al paciente a realizar por su cuenta
los ejercicios.
Posoperatoria secundaria, una vez que se logr la cicatrizacin (das 21 a 45)
Dominios Tcnicas
Ensear al paciente a movilizarse en baos de agua salada tibia 2 veces por da.
Educacin Adaptar la planificacin de uso de la frula y disminuir progresivamente el tiempo de uso diurno.
Continuar con las tcnicas de la fase precedente.
Ultrasonido continuo y pulsado sobre el tejido cutneo adherente.
Crioterapia sistmica.
Antlgico, Relajaciones diurnas y nocturnas en posicin de declive.
cutneo, trfico Baos alternados.
Hidroterapia: masaje suave con chorro de presin, baos con burbujas, movilizaciones activas de la mano con esponjas, pelotas de goma,
y circulatorio etc.
En caso de cicatriz voluminosa, se instaura el uso de una placa de silicona bajo prescripcin mdica.
Masajes manuales o mecnicos de tejidos cutneos y subcutneos.
Fricciones, masajes reflejos y estiramientos de los tejidos aponeurticos.
Masaje con presin negativa.
Movilizaciones pasivas globales, metdicas y especficas en extensin de todas las articulaciones de manera metdica, luego en apertura
Msculo- global de la cadena articular, incluida la mueca.
Movilizaciones en flexin de cadenas digitales.
aponeurtico y Movilizaciones activo asistidas y activas que incluyen movilizaciones, oposiciones pulpares, cierre proximal o distal de la mano.
articular Postura en extensin.
Tablero Canadiense.
Autopostura: con la palma de la mano y la mueca en extensin, apoyo contra una pared, cruzar los dedos y proyectarlos hacia
adelante
Utilizar todos los recursos de la balneoterapia y la hidroterapia.
Muscular y Trabajo esttico de los intrnsecos y los extrnsecos de la mano en diferentes amplitudes.
Trabajar los extensores de los dedos.
neuromuscular Realizar pellizcos.
Trabajar las sujeciones de motricidad fina.
Funcional Trabajar los movimientos funcionales y las sujeciones de fuerza.
Trabajo de disociacin de los dedos (superposicin del 4 sobre el 5, del 5 sobre el 4 )
 Posoperatoria tarda (despus del da 45)

Obtener la estabilizacin de las amplitudes

en extensin idnticas a las obtenidas en el
quirfano.
Recuperar la flexin activa completa.
Si es necesario, usar una frula para flexin
Objetivos: de los dedos.
Corregir las compensaciones durante las
actividades cotidianas.
Fortalecer la musculatura.
Insistir en la velocidad de ejecucin de los
movimientos funcionales.
Posoperatoria tarda (despus del da 45)

Dominios Tcnicas
Educacin Continuar las tcnicas de la fase precedente.
Masaje con presin negativa.
Antlgico, Ultrasonido y pulsado sobre los ligamentos colaterales y la placa palmar.
cutneo, trfico y Masaje transversal profundo.
circulatorio Crioterapia sistmica.
Masaje con hielo de los ligamentos colaterales.
Masajes manuales o mecnicos de tejidos cutneos y subcutneos.
Fricciones, masajes reflejos y estiramientos de los tejidos aponeurticos en posicin de apertura de
la mano y la cadena digital.
Masaje con presin negativa.
Movilizaciones pasivas globales, metdicas y especficas en extensin de todas las articulaciones de
Msculo- manera metdica, luego en apertura global de la cadena articular, incluida la mueca.
aponeurtico y Movilizaciones en flexin de cadenas digitales.
articular Movilizaciones activo asistidas y activas que incluyen movilizaciones, oposiciones pulpares, cierre
proximal o distal de la mano.
Postura en extensin.
Tablero Canadiense.
Autopostura: con la palma de la mano y la mueca en extensin, apoyo contra una pared, cruzar los
dedos y proyectarlos hacia adelante
Muscular y
Utilizar cadenas de Kabat.
neuromuscular
Funcional Trabajar las actividades funcionales especficas de cada paciente.
 Bibliografa

1. Quesnot A, Chanussot JC. Rehabilitacin del Miembro Superior Madrid : Mdica Panamericana; 2010.

2. Wagner P. ea. Enfermedad de Dupuytren: revisin. Revista Mdica de Chile. 2012 enero;(140).

Caldern Gonzlez A, Lpez Moya A, Rodrguez Cerdeira C, Braa Tobo JC. Actualizacin de la enfermedad de Dupuytren. Rehabilitacin.
3.
2003 Mayo; XXXVII(5).