Tema 1.

18

OBESIDAD
Definicin, Epidemiologa, Diagnstico y
Clasificacin

Dr. Sergio Zuiga Guajardo

Profesor del Servicio de Endocrinologa
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
OBESIDAD
Definicin
 En el comunicado de prensa N 46 de
Junio de 1999, la Organizacin Mundial
de la Salud reconoce:

La obesidad es ahora conocida como una

enfermedad por s misma. La obesidad es una
determinante principal de muchas enfermedades
no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2,
enfermedad coronaria cardaca, apopleja,
incrementa el riesgo de varios tipos de cncer,
enfermedad de la vescula biliar, afecciones
msculo esquelticas y problemas respiratorios

WHO; 1999
 Definicin de Obesidad

La obesidad puede definirse simplemente como una

enfermedad en la que el exceso de grasa corporal
se ha acumulado a un grado en que la salud puede
ser afectada adversamente.

Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su

distribucin dentro del cuerpo y las consecuencias
en la salud relacionadas varan considerablemente
entre individuos obesos.

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

Epidemiologa
 Reporte de la OMS sobre
Obesidad
La evidencia sugiere que la prevalencia del
sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo
alarmante. Tanto los pases desarrollados como en
desarrollo estn afectados.
De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan
comunes que estn remplazando los intereses ms
tradicionales de la salud pblica tales como
desnutricin y enfermedades infecciosas como
algunos de los ms significativos contribuyentes a la
mala salud..

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

 Prevalencia global de Obesidad
(definida como IMC > 30)
Mujer Hombre Rango de edad

Samoa Occ.(urbana) 25-69

Kuwait 18+
Alemania Oriental 25-64
EUA 20-74
Arabia Saudita 15+
Alemania Occidental 25-69
20-65
Repblica Checa
16-64
Inglaterra
18-74
Canad 20-59
Pases Bajos 20-69
Australia 15-64
25-64
Brasil
20+
Japn
20-45
China
80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80

% de poblacin
Datos disponibles ms recientes.
Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.
 Epidemia de Obesidad en Estados
Unidos
Edades de 20 a 74 aos
Prevalencia de Sobrepeso* (%)

40
Mujeres
Hombres
30
Meta
20

10

0
NHES I NHANES I NHANES II NHANES III NHANES III Ao
(1960-1962) (1971-1974)(1976-1980) Fase 1 Fase 2 2000
(1988-1991) (1991-1994)
Estudio (Aos)
*Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la poblacin de EUA vs el
objetivo del ao 2000. Sobrepeso = IMC >27.3 para mujeres y >27.8 para hombres.
NHES = National Health Examination Survey;
NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.
Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y
Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.
La Epidemia Global Estados Unidos

Australia

Inglaterra
50 Porcentaje de Poblacin
Mauricio
45 con IMC > 30 Kg/m2.
40
35
30 Brasil

25
20
15
10
2030
5 2025
2020
0 2015
2010
2005
2000
95
1990
85
1980
75
1970 Modificado de
65
1960
 La Prevalencia de la Obesidad
en Mxico

La prevalencia de obesidad
reportada en Mxico va de *IMC > 30 Kg/m2
21 a 60%. Norte 24.7%
Centro 19.5%
DF y Zona
Metropolitana 19.4%
Sur 21.7%
Nacional 21.4%

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993;

citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud
y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.
 Prevalencia de Obesidad* en
Adultos Segn Sexo

* Hombres IMC 27.8; Mujeres 27.3 Kg/m2.

70
60
50
% 40
30
20
10
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Total
Grupos de Edad
Hombres Mujeres

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993;

citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud
y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.
Etiopatogenia
 La Obesidad es

Maldicin
Herencia
Gentica
Mala Suerte??
Factores relacionados con la
Obesidad

Alimentario

Ambiental

Gentico

Endcrino
 Ingesta = Gasto

NO HAY CAMBIO DE PESO

Ingesta Gasto

Gasto Ingesta

HAY AUMENTO DE PESO HAY BAJA DE PESO

 Alimentacin y Ambiente

El ambiente es uno de los principales

determinantes de sobrepeso y obesidad.

Las influencias ambientales en el sobrepeso

y la obesidad se relacionan primariamente a
los comportamientos de la alimentacin y la
actividad fsica.

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and

Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
Factor Gentico

Estudios recientes de individuos con un

amplio rango de IMC, junto con
informacin obtenida de sus padres,
hermanos y esposos, sugieren que cerca
del 25 al 40 % de las diferencias
individuales en la masa o grasa corporal
podran depender de factores genticos.

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and

Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
 Factor Endocrinolgico

Menos del 15 % de problemas de Obesidad

pueden ser atribuidos a disfunciones
endocrinas (Hipofuncin Tiroidea, Sndrome
Suprarrenal).

Algunas endocrinopatas, facilitan la

acumulacin de grasa y peso por diferentes,
mecanismos, sin embargo, no son las
principales causales de Obesidad.
 Obesidad

La obesidad es una enfermedad

generalmente adquirida, no es culpa de
nuestra mala suerte.

Es un padecimiento que se va generando

con el tiempo y que representa serios riesgos
para nuestra salud en el presente y futuro,
NO solamente es el aspecto esttico.
 Regulacin del hambre y la saciedad
Balance
Energtico
NEGATIVO POSITIVO

Insulina y Leptina bajas Insulina y Leptina altas

- + + -
ANABOLISMO
CATABOLISMO
ANABOLISMO CATABOLISMO

Aumenta Decrece
la ingesta y la ingesta y
hay ganancia hay prdida
Regulacin del
de peso de peso
peso corporal Woods SC. Science 1998; 280:1378-1383
Diagnstico y
Clasificacin
 Diagnstico

El exceso de grasa corporal es la caracterstica

que mejor define a la obesidad.

El criterio mas exacto para diagnosticarla sera

medir la grasa corporal total o el porcentaje de
grasa que presenta un individuo.

Se trata de utilizar mtodos sencillos (aunque

indirectos) que se correlacionen bien con la
cantidad de grasa corporal.
ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin
2002, M. Brbany, M. Foz.
 Diagnstico

ndice De Masa Corporal (IMC).

La OMS clasifica como Obesos a los individuos
con un IMC > 30:
Tablas de peso ideal.
Medicin de pliegues cutneos (plicometra).
ndice de cintura cadera (c/c).
Medicin de la composicin corporal.

International Task Force of Obesity (OMS)1997.

ANALES, obesidad: concepto, diagnostico y clasificacin, 2002
M. Barbany, M. Foz.
 Diagnstico

Medicin de la composicin corporal:

Mejor mtodo para valorar la obesidad
El ms utilizado es la impedancia bioelctrica
tetrapolar.
Se basa en emplear el agua y los Electrolitos
Sricos que se encuentran solo en los tejidos
libres de grasa como conductores elctricos y de
este modo se puede calcular la masa libre de
grasa.

ANALES, obesidad: concepto,

diagnostico y clasificacin, 2002
M. Barbany, M. Foz.
 Diagnstico

Datos que nos ayudan al diagnstico:

Anamnesis
Antecedentes familiares
Datos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)
Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Sndrome de
Cushing, alteraciones hipofisiarias)

ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin, 2002

M. Barbany, M. Foz.
 Clasificacin

La obesidad se clasifica en 3 grupos:

Etiolgica.
Dependiente del IMC.
De acuerdo con la distribucin topogrfica
de la acumulacin de grasa.

ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y calsificacin2002

M. Barbany, M. Foz
 Clasificacin

Etiolgica:
Esencial: es la ms frecuente.
Origen endcrino
Origen hipotalmico: por lesin del Ncleo
ventromedial.
Origen gentico: anormalidades cromosmicas
Medicamentos: glucocorticoides, insulina,
antidepresivos, estrgenos.

ANALES, Obesidad: concepto,diagnstico y clasificacin2002

M. Barbany, M. Foz.
 Clasificacin
Clasificacin ndice de masa
Riesgo sanitario
segn peso corporal (IMC).
Bajo peso Menor de 18.5 Moderado a alto

Peso normal 18.5-25 Normal a bajo

Sobrepeso 25-30 Moderado

Obesidad I 30-35 Alto

Obesidad II 35-40 Alto a muy alto

Obesidad III
40 mayor Extremadamente alto
(mrbida o masiva)

International Task Force on Obesity (OMS) 1997.

 Clasificacin

Segn la Distribucin Corporal de la

Acumulacin de la Grasa:
Predominantemente superior
Central o androide. Propia de los varones, se acumula
en la cara, regin cervical, tronco y la grasa abdominal
profunda (obesidad visceral).
Predominantemente inferior
Mas propia de las mujeres. La grasa se acumula en
la regin infraumbilical, caderas, glteos y muslos.

ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin 2002

M. Barbany, M. Foz.
 Obesidad Obesidad
Androide o tipo Ginecoide
Manzana o tipo Pera
 Mtodos
Diagnsticos
 Mtodos Diagnsticos

La existencia de obesidad casi siempre se

establece por mtodos indirectos, como la
Antropometra, adems de otros.
Antropometra: es la medicin de las variaciones en
las dimensiones fsicas y en la composicin global del
cuerpo humano (IMC, Porcentaje de sobrepeso,
Circunferencia de cintura cadera y Plicometria).

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Antropometra

VARIABLES

Proporcionalidad
Composicin
corporal
Somatotipo
Maduracin
Desempeo Fsico

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

 ndice de Masa Corporal IMC

IMC: es la relacin de peso corporal en kilogramos

dividido entre la estatura en metros al cuadrado.
Peso Actual ( Kg )
IMC = Estatura (m2 )
As es posible relacionar un aumento de la grasa
corporal, con un aumento de peso para una estatura
determinada.
Los ndices de masa corporal ideales son:
Hombre: 22.5
Mujer: 21

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

ndice de Masa Corporal IMC

Deficiente < 18.5

Normal 18.5-24.9
Sobrepeso 25 - 29.9
Obesidad clase I 30 - 34.9
Obesidad clase II 35 - 39.9
Obesidad clase III > 40
(mrbida o masiva)

WHO; Obesity, Preventing and Managing

the global pandemic, 1997
 Peso Relativo o Porcentaje de
Sobrepeso

% de sobrepeso = Peso actual x 100

Peso ideal
Este clculo compara el peso del sujeto con
el promedio de las personas de la misma
estatura.
Podemos considerar obeso a un sujeto con
exceso mayor del 20 %.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

 Circunferencias de Cintura
Cadera

Estas medidas permiten

clasificar la distribucin de
la grasa en cuanto a
disposicin en el cuerpo.
1
Relacin C-C= Circunf.Cin
Circunf.Cad
Valores anormales:
2
Hombres mayor de 0.93
Mujer mayor de 0.84 .

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

 Plicometra.

El porcentaje de grasa puede calcularse

sumando el valor de 4 pliegues de la piel
(Bceps, Trceps, Subescapular y Supraliaco).

Se realiza utilizando un plicmetro que debe

tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2
dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una
presin constante de 10gr/cm2.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

 Plicometra.

Calibrador, plicmetro (mm).

 Bioimpedancia Elctrica (BE)

La bioimpedancia
elctrica consiste en
determinar la
composicin corporal, a
travs del paso de una
corriente elctrica de
mnimo voltaje por los
tejidos corporales.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

 Mtodos de Evaluacin
de la Composicin Corporal
Tomografa Axial
Computarizada
Resonancia Magntica
Radiologa
Ultrasonido
Densitometria
Hidrodensitometra
Pletismografa
Acstica
Area
Cuadro Clnico
 Sntomas Principales
Falta de aire
Cansancio
Incontinencia urinaria
Sudoracin excesiva
Sndrome de apnea del sueo
Trastornos menstruales
Infertilidad
Dolor de espalda
Dolores articulares
 Sntomas
Alteraciones en Piel
Alteraciones Msculo-
Acantosis Esquelticas
Hirsutismo Lumbalgia
Alteraciones Osteoartritis
Respiratorias Cadera
Rodillas
Disminuye la
capacidad Traumatismos frecuentes
ventilatoria Accidentes
Apnea
Ronquido severo
Complicaciones
Complicaciones
Alteraciones Metablicas
Anomalas Lipdicas.
Resistencia a la insulina.

Alteraciones Respiratorias
Hipoventilacin
Hipoxia
Apneas del Sueo
Sndrome de Pickwick

Desprs JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 629-660.
Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: 249-279.
 Complicaciones

Alteraciones Cardiovasculares
Cardiopata Isqumica
Hipertensin Arterial
Miocardiopata
Accidente cerebrovascular
Hipertrofia Ventricular Izquierda
stasis venoso

Alexander JK. Obesity and coronary heart disease. Am J Med Sci 2001; 321: 215-224.
Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and the heart. Am J Med Sci 2001; 321: 242-248.
 Complicaciones

Alteraciones Tumorales
Mujeres (>)
Sobrepeso 40%
Cncer Endometrial y de Mama.
Varones:
Sobrepeso 20% o ms
Cncer de Prstatay Recto

World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of
cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997.
Deslypere JP. Obesity and cancer. Metabolism 1995; 44 (Suppl 3): 24-27.
 Complicaciones
Alteraciones Articulares
Hiperuricemia
Gota
Alteraciones Renales
Glomerulopata
Alteraciones Digestivas
Colelitiasis
Esteatosis no Heptica
RGE
Aspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism.
Lancet 2001; 357: 1118-1120.
Kambham N, et al. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney International 2001; 59: 1498-1509.
Complicaciones

Alteraciones Gineco-Obsttricas
Embarazo Mltiple
Anemia
Muerte Fetal

Flier JS, Foster DW. Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa, and bulimia nervosa. En:
Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR editores. Williams Textbook of
Endocrinology. 9th Edition. Philadelphia: Saunders, 1998: 1061-1097.
El Cuarteto de la Muerte

1. Obesidad en la mitad superior del

cuerpo, tipo manzana
2. Intolerancia a los Carbohidratos
3. Hipertrigliceridemia
4. Hipertensin Arterial

Kaplan, 1989.