Medicina Legal y Forense

Derecho Mdico
Dr. Oscar Bravo Flores
Especialista en Mdicina Forense
Antroplogo Forense
IML-Nicaragua
Responsabilidad Profesional del Mdico
 PERFIL
Fundamenta su diagnstico 90% en
hechos y solo 10% es opinin.
Solvencia cientfica
Integridad moral
Objetividad
Imparcialidad
Humildad
Metodologa
Autocrtica
Claridad de exposicin
 DERCHO MEDICO
Son todos aquellos aspectos LEGALES , normativos y
disciplinarios en el ejercicio de la prctica mdica.

Se considera tambin todas las obligaciones vinculadas

a derecho que se derivan del ejercicio de la profesin
mdica.

Los mdicos al igual que cualquier otro ciudadano,

debe desarrollar su trabajo de acuerdo a cdigos
establecidos por la sociedad.

La profesin mdica funciona dentro del marco del

cdigo penal.
 LEGISLACIN SANITARIA
Comprende aspectos relacionados con:
-La organizacin de los servicios de salud
-La cobertura y acceso a los servicios de salud
-La incorporacin de nuevos mdicos
-El uso de nuevos frmacos
-El aborto, los trasplantes.
-El control de los nacimientos y muerte.
-El control de las enfermedades infectocontagiosas.
(polticas y medidas sanitarias)
-la manipulacin de tejidos biolgicos.
-El control de la calidad del agua y los alimentos
Otros
 Legislacin Sanitaria
Aspectos relacionados con la
Legislacin Sanitaria para el ejercicio
de la profesin:

Nivel acadmico.
Entrenamiento adecuado
Habilidad y experiencia
Actualizacin constante sobre los avances
cientficos en su campo.
Etica mdica
 Derecho mdico
Aspectos relacionados con la Legislacin sanitaria
para el ejercicio de la profesin:

Cumplimiento de los requisitos acadmicos

establ.
Entrenamiento adecuado
Habilidad y experiencia
Actualizacin constante sobre los avances
cientficos en su campo.
tica mdica
 Derecho mdico
Aspectos relacionados con el ejercicio de la
medicina.
- La responsabilidad profesional
- El secreto mdico
- Honorarios por servicios asistenciales
- Deontologa y tica mdica
 Generalidades
El ordenamiento Jurdico impone al
mdico la obligacin de responder
por las consecuencias daosas de su
actividad profesional. Ley Gral de Salud
 Responsabilidad medica
FORMAS DE CULPA.-
El ordenamiento jurdico impone al mdico la
obligacin de responder por las consecuencias
daosas de su actividad profesional.

Se refiere al comportamiento (actuacin)

profesional del Mdico y Paramdico.

Comprende:
Negligencia
Impericia
Imprudencia
Mala conducta profesional
Iatrogenia
 Malpraxis
Son los actos culposos atribuidos al mdico o al
ente hospitalario a causa del inadecuado
ejercicio de la medicina.

Mala prctica
Faute medicale
Malpractice
Contra legis artis.
 Derecho mdico
Mal praxis mdica.-

Es la omisin por parte del mdico, de

prestar apropiadamente los servicios
asistenciales en la prctica profesional a
la que est obligado con el paciente y
que puede ocasionar como resultado
cierto perjuicio a ste.
 Malpraxis mdica
Responsabilidad Mdica.-
Es la obligacin que tienen los mdicos de
dar cuenta ante la sociedad y las leyes
por los actos realizados en la prctica
profesional, cuando los resultados sean
contrarios a sus deberes.
responsabilidad penal
responsabilidad civil
 Antecedentes histricos
La responsabilidad del mdico debe
analizarse en los marcos del derecho
penal y civil.
Mazeaud y Tunc.-
La responsabilidad penal supone un
perjuicio social.
La responsabilidad civil supone un dao
privado, la vctima ya no es toda la
sociedad, sino un particular. (reparacin
del dao)

Responsabilidad Penal
Responsabilidad Civil.
 Antecedentes histricos
A.-RESPONSABILIDAD PENAL.-
Se remonta desde la antigedad.

Yungano (Persia).-Se adquira autorizacin

para el ejercicio profesional, despus que el
aspirante demostraba que tres de sus
pacientes sobrevivan al tratamiento.

Cdigo de Hammurabi.- Pena de muerte

amputacin de las manos al mdico por no
atender con prudencia y con los cuidados
necesarios.
 Antecedentes histricos
Egipto y Grecia.-
Formacin de colegios mdicos, se
condenaba con penas severas y con la
muerte a los mdicos que incumplieran
con las reglas y normas.
 Antecedentes histricos
En Atenas.- Se prohiba el aborto, la
castracin, abusar de la frivolidad de la
mujer y divulgar lo secreto.
Toda esta normativa tica culmin con
Hipcrates (bases racionales y
naturales de la medicina griega)
 Antecedentes histricos
Roma.- Relacin Mdico-paciente:
Una forma de arrendamiento de servicios.
La remuneracin recibida le llamaban HONOR.
Sentencia DECRETUM.
La condena era de carcter PECUNIARIA.
Se haca responsable al mdico cuando en el
desempeo de su oficio resultaba un dao al
paciente, por falta de habilidad o conocimientos
(imperitia).
A la vctima no se le remuneraba, pero al
mdico se le impona una pena.
 Antecedentes histricos
B.- RESPONSABILIDAD CIVIL.-
Los indicio de la responsabilidad civil en el
ejercicio de la medicina, datan del siglo
pasado en Francia.
Casos Dr. Helie 1825. A travs de un

dictamen de la academia de Medicina, el

tribunal de Domfront lo condena a pagar
una pensin vitalicia.
Casos Dr Thouret Noroy 1832. (impericia

y negligencia) lo condenan a pagar una

indemnizacin vitalicia.
 Responsabilidad Penal del Mdico
De acuerdo al derecho penal constituye
una forma de responsabilidad culposa.
Cuando se cause dao sin existir la
intencin de producirlo y comprende
cuatro formas:
1. Impericia

2. Negligencia

3. Imprudencia

4. Inobservancia de reglamentos.
 Impericia
Es la ignorancia inexcusable.
Actuacin profesional con ineptitud
tcnica y fsica.
La falta de actualizacin sobre los
avances de la ciencia mdica.
Es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el
correcto desempeo de una funcin
profesional .
 Negligencia
Es la omisin inexcusable.
El Actuar profesional con descuido y
desatencin.
Se entiende como la falta o carencia
de atencin puesta al servicio del
acto mdico.
Se entiende como descuido, omisin,
falta de aplicacin o diligencia que
provoca el origen de un dao.
 Imprudencia
Es la temeridad inexcusable.
El Actuar profesional con exceso de
confianza.
Falta de previsin o precaucin en la
accin.
Es la carencia de moderacin que
concluye en una actitud temeraria,
que como en los casos anteriormente
citados, genera lesiones o muerte del
paciente.
Inobservancia de reglamentos.
Es la culpa que surge de la actuacin
que, aunque prudente y diligente
est vedada por una norma jurdica.
Esta forma de accin culposa se
presenta cuando, existiendo una
exigencia u orden (verbal o escrita)
dispuesta con fines de prevencin de
un dao.
 Iatrogenia
Los efectos que en el paciente origina la
intervencin del mdico.

Condiciones patolgicas inevitables que

se producen a pesar del ejercicio apegado
a las reglas de lex artis de la medicina.
Responsabilidad Civil del Mdico.
La responsabilidad penal puede
significar una pena de prisin.
La responsabilidad civil suele
constituir su ruina econmica, por la
indemnizacin pecuniaria.
Esto es el mvil del auge de las
demandas contra mdicos.
Responsabilidad contractual
Responsabilidad extracontractual.
Obligacin deber especfico.
 MAL PRAXIS IATROGENIA

Omisin por parte del mdico No hay omisin por parte del mdico

Impericia, imprudencia, negligencia El dao se produce indirectamente

Es un acto punible No es punible

Prctica mdica incorrecta Prctica mdica correcta

Tratamiento incorrecto El tratamiento se aplica

correctamente

Los resultados son predecibles Los resultados son impredecibles

 Aspectos Medicolegales.
En casos de mala prctica mdica, la
pericia medicolegal debe comprender
objetivos y procedimientos.
 Aspectos Medicolegales.
Objetivos de la pericia.-

En el informe deben prevalecer tres

objetivos.

1.- relacin mdico paciente

2.- falta del mdico en sus deberes hacia el

paciente (acto culposo)

3.- relacin de causalidad entre el acto

mdico culposo y el dao del paciente.
 Objetivos de la pericia
Relacin mdico paciente.-
Este aspecto del estudio de la responsabilidad
profesional, identifica los distintos sujetos,
que participan en la prestacin de
servicios.

En esta relacin surgen dos modalidades:

1.- Relacin medico-paciente voluntaria

directa.

2. Relacin medico-paciente Involuntaria

indirecta.
 Objetivos de la pericia
Relacin medico-paciente voluntaria directa.

Propia de la medicina privada.

El paciente escoge al facultativo.
ste tiene la opcin de aceptar o no.
Excepto cuando las normas ticas estn de
por medio.
 Objetivos de la pericia
Relacin medico-paciente involuntaria
indirecta.
Organismos intermedios.

Hospital o centro asistencial estatal

El paciente no escoge el medico.

Ni ste negarse a atender.

Sistema de medico de empresa.

El mdico debe atender a todos los

empleados de la empresa que lo ha
contratado.
 Objetivos de la pericia
Deberes del mdico hacia el paciente.-
Una vez establecida la relacin medico-
paciente, surgen entre ellos derechos y
deberes recprocos.

Deberes del mdico.-

Se le exige la observancia de los principios y

tcnicas de sus disciplinas y el mayor celo
profesional en la atencin del enfermo.
 Deberes del mdico.-
Historia Clnica.(diagnstico-pronostico-
documenta el tratamiento y la evolucin)
Asistencia del paciente.(velar por la salud
del paciente, con presencia espaciada)
Diagnstico.(producto del examen fsico y
exmenes complementarios, es de urgencia
por gravedad)
Tratamiento (materializacin de la
asistencia, objetivo la curacin, mejora
alivio)
Derivar al paciente a otro mdico.

Inter-consulta.
Secreto mdico (confianza del paciente,
fomenta el vnculo de FE con el profesional)
 Deberes del paciente.-
Est dado por la buena FE implcita en la
relacin.
Lealtad en la informacin.
El cumplimiento del plan teraputico.
 Deberes de los organismos intermedios-

De asistencia.
De cuidado, vigilancia y control.
De provisin.
Relacin de causalidad entre el acto mdico culposo
y el dao al paciente.

La causalidad se configura como el nexo o

vnculo necesario que debe existir entre la
conducta y el dao.
La relacin entre el acto mdico y el dao
corporal puede probarse de acuerdo con la
tesis contractualista y en trminos de la tesis
extracontactualista.

Contractualista.- el mdico deber probar

que el dao no se debi a su actuacin.
 Procedimiento de la pericia.
En cumplimiento de la pericia, el mdico
legista deber utilizar los siguientes
recursos:
a) Estudiar la historia clnica
b) Analizar el expediente judicial
c) Elaborar una nueva historia clnica forense.
d) Realizar exmenes complementarios
e) Efectuar interconsultas
f) Consultar la bibliografa mdica pertinente.
 Estudio de la historia clnica.
a) Es el documento fundamental de la pericia.
b) Se debe ordenar el decomiso u ocupacin
judicial del mismo lo antes posible.
c) Si el paciente se encuentra en tratamiento se
deber enumerar las pginas.
d) Tomar fotocopias del mismo.
e) Esto evita la desaparicin o adulteracin de la
historia expediente clnico.
 Estudio de la historia clnica, aspectos de
importancia.
Diagnostico de Ingreso
Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del
tratamiento.
Nombre de los mdicos y enfermeras que intervienen en la
asistencia.
Interrogatorio y exploracin fsica.
Exmenes complementarios
Interpretacin de sus resultados.
Tratamiento indicado por el mdico
Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de
enfermera.
Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
Efectos comprobados por mdicos y enfermeras.
Evolucin clnica (cronologa y calidad de las notas)
Notas de enfermera (cronologa y calidad)
Diagnsticos y condiciones de egreso o de muerte)
La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.
 Anlisis del expediente judicial.-

Permite comprender los mviles de la

denuncia a cerca del cual deber
realizar su dictamen.
El perito juega el papel de auxiliar de la
administracin de justicia.
La utilidad de una pericia depender,
de la correlacin de los aspectos
legales y sus verificaciones.
 Historia clnica forense y exmenes complementarios.-

En pacientes vivos realizar una nueva

historia clnica.
En el paciente fallecido realizar la
autopsia.
Ambas se complementan con los
exmenes de laboratorio necesarios.
El objetivo es profundizar de forma
orientada, los aspectos que pudieron
haber sido omitidos en la historia
hospitalaria.
 Inter consultas.-

La especialidad forense tiene el recurso

de solicitar el criterio de otros expertos.
La interconsulta es licita y de mucha
importancia para evitar impugnacin
del dictamen.
En caso de mala practica, la
interconsulta fortalece el dictamen.
La defensa tratar de desprestigiar la
calidad profesional del perito.
 Consulta de la bibliografa mdica.-
En principio el perito deber ser de profesin
mdico.
Las partes no le pueden negar el derecho a
informarse acerca de los ltimos estudios
acerca del caso en litigio, y utilizar los
conocimientos adquiridos.
Debe sealar las fuentes de su informacin
que menciona, para fundamentar y
consolidar sus conclusiones.
 RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

En ocasiones, el hospital pblico es

demandado directamente o de forma
solidaria a causa del dao ocasionado
al paciente.
 RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

En ocasiones, el hospital pblico es

demandado directamente o de forma
solidaria a causa del dao ocasionado
al paciente.
 Causas ms frecuentes de demandas contra el mdico

DEMORA EN EL DIAGNSTICO
-Interrogatorio clnico deficiente
- Examen fsico inadecuado
- Seleccin inadecuada de pruebas
diagnsticas.
- Seleccin inadecuada de radiografas
- Falta en la realizacin oportuna de
procedimientos diagnsticos.
- Realizacin incorrecta de pruebas
diagnsticas radiolgicas.
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE DEMANDAS CONTRA EL MEDICO

ERROR EN EL DIAGNSTICO
-Interpretacin errnea en la informacin obtenida en
el interrogatorio.

- Interpretacin errnea obtenida en el examen fsico.

- Interpretacin errnea de las pruebas diagnsticas o

radiolgicas.

- Error en la interpretacin de biopsias.

 CAUSAS DE DEMANDA

AGRAVACIN DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA

Por demora en el diagnstico

Tratamiento errneo

Complicacin quirrgica.
 Causas de demanda
TRATAMIENTOS INCOMPLETOS
Incluye reseccin parcial de tumores

Empleo inadecuado de la tcnica establecida

 Causas de demanda
CUIDADOS O SEGUIMIENTOS INADECUADOS ERRONEOS

Por mdicos o
Personal paramdico , incluyendo enfermeras..
 Derecho mdico
FACTORES RELACIONADOS AL INCREMENTO DE
LAS DENUNCIAS :

El conocimiento de la poblacin sobre estos hechos

La creacin del Instituto de Medicina Legal

La oferta creciente de los abogados que favorece el

aumento de demanda a los mdicos o las unidades de
salud.

El papel que juegan los medios de comunicacin

 Tipos de documentos mdico legales.-

Certificado de nacimiento
Certificado de defuncin
Epicrisis
Constancia medica
Certificado mdico
Historia Clnica
Protocolos de autopsias
Certificado de salud
Certificado de la edad biolgica
Certificados para identificar personas a travs de
marcadores genticos
Dictamen mdico legal de lesionados
Dictamen mdico legal en fallecidos
 RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO
EMPLEADO DEL ESTADO.
Deber como servidor pblico.

Todo lo concerniente a la ley general de

salud.
 CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL ESTADO.

Puede ser responsable nico y directo.-

Medicamentos ineficaces o en malas
condiciones.
Instrumental deficiente o en malas
condiciones.
Equipos deficientes o en malas condiciones.
Atencin deficiente debido a insuficiente
personal.
Afecta a los niveles administrativos
superiores.