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CAMBIOS FISIOLGICOS

DEL EMBARAZO

MIP. Edgar Omar Prez Estrada

Noviembre de 2011
APARATO REPRODUCTOR
tero

A las 12 semanas el En la mujer no A partir del 1

Tamao
Forma

Contracciones
tero pierde su embarazada el tero trimestre el tero
forma original de pesa 70 g y presenta
pera y se torna almacena 10 ml de contracciones
esfrico. volumen. Al trmino irregulares no
del embarazo pesa dolorosas (lvarez
1,100 g y almacena y Caldeyro).
ms de 5 L. Despus del 2
trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploracin
bimanual.
APARATO REPRODUCTOR
Cuello Uterino

En el 1 mes de embarazo el cuello uterino


presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus


glndulas.

En la mucosa endocervical se producen


cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto
del cuello uterino despus de la concepcin.
APARATO REPRODUCTOR
Ovarios

La ovulacin cesa en el embarazo. De


ordinario, slo se encuentra un cuerpo
Ovulacin amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la produccin de progesterona.

Pedculo El dimetro del pedculo vascular


ovrico aumenta en la gestacin de .9
vascular hasta casi 2.6 cm a trmino.
APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio

La musculatura de las
Epitelio Pueden desarrollarse
trompas de Falopio clulas deciduales
presenta hipertrofia. El epitelio de la en el estroma del
mucosa tubaria se endosalpix.
hace ms aplanado.

Clulas
Hipertrofia
deciduales
APARATO REPRODUCTOR
Vagina y Perineo
Aumenta la Hay La mayor
vascularidad e reblandecimiento vascularidad da
hiperemia en la piel y del abundante tejido origen al color
msculos del perineo conectivo subyacente. caracterstico
y la vulva. violeta/azul (Signo de
Chadwick).

Signo de
Vascularidad Reblandecimiento
Chadwick

Las paredes vaginales Aumentan las


incrementan su secreciones
grosor de la mucosa. blanquecinas con pH
cido (3.5 6) por
efecto de Lactobacillus
acidophilus.

Paredes vaginales Secreciones


CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO
Signos:

Chadwick Coloracin azulosa de la vagina.

Goodell Cianosis y reblandecimiento del cuello


uterino.

Ladin Reblandecimiento de la lnea medio anterior


de la unin terocervical.

Hegar Ensanchamiento de la regin reblandecida del


istmo.

McDonald tero flexible en la unin terocervical.

Von Fernwald Reblandecimiento irregular del fondo uterino


sobre el sitio de implantacin.

Piskacek Reblandecimiento irregular del fondo uterino


en las regiones corneales.
PLACENTA
Transferencia
Placentaria

Trasferencia Sntesis
Respiracin
de nutrientes hormonal

Mecanismos de transferencia placentaria:


APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se
El volumen de
eleva casi 4 cm,
ventilacin
el dimetro
pulmonar, el La capacidad
transversal de
volumen funcional
la caja torcica
ventilatorio por residual y el
aumenta casi 2
minuto y la volumen residual
cm, y la
captacin de de aire estn
circunferencia
oxgeno por disminuidos.
torcica
minuto
aumenta casi 6
aumentan.
cm.
APARATO RESPIRATORIO

Equilibrio cido-Base
El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la
ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de manera
paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2
materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre
(efecto Haldane).

Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de


26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberacin
(efecto Bohr).

El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG,


contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el paso de O2
al feto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corazn

Frecuencia
La elevacin cardiaca Se considera
diafragmtica normal un soplo
desplaza al La frecuencia del sistlico
corazn arriba y pulso en reposo funcional y
a la izquierda. aumenta casi 10 galope S3.
lpm.

Posicin Normal

Cualquier soplo diastlico


se considera patolgico.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco


El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido
a la disminucin de la resistencia vascular sistmica
y al aumento de la FC.

Fenmeno de Compresin Vascular


Es caracterstico el Sx de decbito supino
hipotensor debido a que el tero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decbito lateral izquierdo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presin Arterial

La PA disminuye en Esto debido a la En el tercer trimestre la


los primeros 2 disminucin de la PA se eleva
trimestres. resistencia vascular y progresivamente.
al efecto relajante de la
progesterona en el
msculo liso que
provoca vasodilatacin.

1 y 2 Resistencia 3
trimestre vascular trimestre
CAMBIOS HEMATOLGICOS

Volumen Sanguneo

El volumen
Dilucin Se considera
sanguneo materno patolgica la
aumenta en La concentracin de concentracin de Hb
promedio 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl.
decrecen, ya que se
agrega ms plasma
que eritrocitos a la
Volumen circulacin materna.
Hb < 11 g/dl.
sanguneo
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:

500 mg se usan en
300 mg se 200 mg se pierden
el incremento del
transportan de por vas de
volumen total de
manera activa al excrecin
eritrocitos
feto y a la placenta. (digestiva).
circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con


el extrado de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
CAMBIOS HEMATOLGICOS

Funcin Inmunitaria
Leucocitosis Distribucin Reactantes

La cifra de El porcentaje de La fosfatasa


leucocitos en el granulocitos y alcalina de
embarazo vara linfocitos T leucocitos, la
de 5,000 a CD8 es mucho protena C
12,000/l, mayor, junto reactiva, la
aunque en el con una velocidad de
trabajo de parto disminucin eritro
y el puerperio concomitante sedimentacin
puede ser hasta del porcentaje y los factores
de 25,000/l. de monocitos y C3 y C4 del
linfocitos complemento
TCD4. aumentan
durante el
embarazo.
CAMBIOS HEMATOLGICOS

Coagulacin

El motivo del estado


Hay un aumento de
hipercoagulante radica
procoagulantes Tambin aumenta la
en disminuir el
(fibringeno, plaquetas, fibrinlisis, por lo que
sangrado del parto,
factor VIII) y reduccin hay un recambio neto
pero el inconveniente es
de anticoagulantes elevado de los factores de
el riesgo elevado de
naturales (antitrombina coagulacin.
enfermedad
III).
tromboemblica.
APARATO URINARIO

Rin
La longitud del La Filtracin Puede haber
rin aumenta casi glomerular y el glucosuria y
1.5 cm. Flujo plasmtico proteinuria sin
renal aumentan casi presencia de
50%. enfermedad.

Longitud Filtracin Glucosuria

La creatinina srica
y el nitrgeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.

Creatinina
APARATO URINARIO
Urteres

A la mitad
del
embarazo

El tero
creciente
comprime
los
ureteres

Originando su
dilatacin y
elongacin

7 mes
APARATO URINARIO
Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical


debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de msculo y tejido conectivo,
la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Adems, para conservar la continencia, la


presin intrauretral mxima aumenta de
70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.
APARATO DIGESTIVO

El estmago e intestino son desplazados por el


crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presin gstrica, la
disminucin de la presin esofgica y la relajacin
del EEI.

Puede presentarse pulis (edema focal altamente


vascular de las encas). Las Hemorroides son
frecuentes causadas por estreimiento y
aumento de la presin de las venas por debajo del
tero.

En el trabajo de parto, despus de administrar


analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda
considerablemente.
APARATO DIGESTIVO
Hgado

Las protenas
(gammaglobulinas
y albmina) y la
La fosfatasa actividad de la
alcalina se colinesterasa
puede elevar disminuyen.
hasta 1.5 veces
de su valor
El dimetro de normal.
la vena porta
y su riego
sanguneo
aumentan.
APARATO DIGESTIVO
Vescula Biliar

La contractilidad de La estasis biliar se


la vescula biliar Por lo que se produce relaciona con la mayor
disminuye por el un aumento del incidencia de
efecto inhibitorio de la volumen residual. clculos de
progesterona en el colesterol en
msculo liso mediado multparas.
por colecistocinina.

Volumen
Contractilidad Estasis biliar
residual
PIEL Y ANEJOS

Pared Pigmentacin Cambios


abdominal La lnea alba vasculares
Pueden aparecer adquiere un color Se presentan
estras pardo oscuro. En Angiomas o araas
gestacionales. cara y cuello pueden vasculares en 66%
Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas
abdominales no pardos (Cloasma). y en 10% de
soportan la tensin Se acenta la mujeres de raza
se separan pigmentacin de negra.
produciendo areolas y piel
distasis los rectos. vaginal.
MAMAS

En las primeras semanas se puede


presentar hipersensibilidad y
mastodinia.

Despus del 2 mes las mamas


aumentan de volumen, los pezones se
tornan ms grandes, erctiles y
pigmentados.
Despus de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glndulas de
Montgomery.
CAMBIOS METABLICOS

Por lo regular se recomienda que


el incremento de peso durante el
embarazo comn sea de 9 11
kg.

Otra fraccin del aumento de


peso se atribuye al incremento
de agua celular y depsito de
grasa y protenas.

La mayor parte del incremento


de peso es atribuible al tero y
su contenido, mamas y
volumen sanguneo.
CAMBIOS METABLICOS

Metabolismo del Agua

Se produce retencin de agua mediada por un


decremento en la osmolaridad plasmtica de casi
10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la
sed y secrecin de vasopresina.

La mnima cantidad de agua adicional que la


mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas


por aumento en la presin venosa debajo del
tero por oclusin parcial de la vena cava.
CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Protenas

Los productos de la
500 g Otros 500 g se aaden
concepcin, el tero al tero como protenas
A trmino el feto y contrctiles, a las
y la sangre mamas y a la sangre
materna son ricos la placenta pesan como protenas
en protenas. casi 4 kg, y plasmticas y
contienen cerca de hemoglobina.
500 g de protenas.
Protenas + 500 g
CAMBIOS METABLICOS

Metabolismo de Carbohidratos

El embarazo se caracteriza por hipoglucemia


leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.

Esta respuesta es compatible con un estado de


resistencia perifrica a la insulina
inducido por el embarazo.

Esta resistencia perifrica est mediada por


hormonas como el lactgeno placentario,
hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrgenos.
CAMBIOS METABLICOS

Metabolismo de Lpidos

Aumenta la En etapas posteriores La Leptina es una


concentracin de al embarazo conforme hormona peptdica
lpidos plasmticos. aumentan las secretada por el tejido
sta grasa se demandas fetales, la adiposo que regula la
almacena ms en reserva de grasa grasa corporal y el
sitios centrales que materna decrece. gasto de energa.
perifricos.

Almacenamiento Demanda fetal Leptina


CAMBIOS METABLICOS
Metabolismo de Electrlitos y
Minerales

Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300


mEq de K, y aunque la filtracin
glomerular aumenta su excrecin no
cambia debido a una mayor
resorcin tubular.

Las cifras sricas de Ca y Mg


disminuyen.

Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.
SISTEMA ENDCRINO

Hipfisis

Los Estrgenos y En el primer Las

Hormona del
Gonadotropinas

Crecimiento

Prolactina
la Progesterona trimestre se concentraciones
placentarios produce sricas son 10
tienen efecto principalmente veces mayores
inhibidor para en la hipfisis, a trmino, de casi
GnRH, FSH y para despus ser 150 ng/ml.
LH. secretada en Promueve la
mayor proporcin galactopoyesis,
por la placenta. y produccin de
casena,
lactoalbmina,
lactosa y lpidos.
SISTEMA ENDCRINO
Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumenta


en respuesta al aumento de estrgenos. Existe
una menor disponibilidad de yodo en la
tiroides debido a la mayor depuracin y
excrecin renal de este elemento.

La tiroides presenta un incremento moderado


por hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o
bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 9 semanas.


El aumento de la T3 es ms pronunciado hasta
las 18 semanas.
SISTEMA ENDCRINO
Paratiroides

El Ca necesario para el Los decrementos de Ca La Calcitonina tiene


crecimiento fetal y la plasmtico estimulan la funcin opuesta a la
lactancia puede liberacin de Paratohormona y a la
obtenerse en parte del Paratohormona para Vitamina D. por lo que
esqueleto materno aumentar la resorcin se eleva para proteger
sea. la calcificacin
esqueltica.

Esquleto
Paratohormona Calcitonina
materno
SISTEMA ENDCRINO

Suprarrenales
La Aldosterona aumenta para brindar proteccin contra el efecto
natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico auricular.

Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de


la refractariedad del tejido al cortisol.

El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en


consecuencia de una mayor depuracin heptica y conversin a
estrgenos por la placenta.

La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la


menor depuracin causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Se produce una
Laxitud Los huesos y
lordosis progresiva. ligamentos plvicos
Las articulaciones presentan
sacroiliacas, adaptacin
sacrococcgeas y (relajacin de la
pbicas tienen mayor snfisis del pubis).
movilidad.

Lordosis Adaptacin

Fin