DIABETES

PANCREATITIS
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 INSULINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Glut-4. Glucognesis. Gluclisis. Lipognesis. Protenas.
Farmacocintica: Regular: I: 30 M: 2-3 h D: 8-10 h
Lispro: I: 5-15 M: 30-90 D: 4-6 h
NPH: I: 2-4 h M: 4-10 h D: 12-18 h
Glargina: I: 2-4 h M: No tiene D: 20-24 h
E. Comparativa: Va administracin. Efecto sostenido.
SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Lipodistrofia. Hipersensibilidad.
Interacciones: Hipoglicemia: Sulfas, AINES, -bloqueadores.
Hiperglicemiantes: Corticoides, Levotiroxina, Adrenalina.
CI: Hipoglicemia. Hipersensibilidad. I Heptica severa. (C).
C/B: Bajo-Medio/Alto
DOSIS: DMID: Inicio: 0,5 a 1,2 UI/kg/d fraccionada
DMNID: Inicio: 5 a 10 UI/d fraccionada
Cetoacidosis: 0,15 UI/kg VE, seguida de 0,1 UI/kg/h infusin EV.
ADMINISTRACION DE INSULINA
INICIO INSULINA BASAL
 TERAPIA DM1
1. Use MDI injections (three to four injections per day of basal and prandial
insulin) or CSII therapy.
2. Match prandial insulin to carbohydrate intake, premeal blood glucose, and
anticipated physical activity.
3. For most patients (especially those at an elevated risk of hypoglycemia), use
insulin analogs.
4. For patients with frequent nocturnal hypoglycemia and/or hypoglycemia
unawareness, a sensor-augmented low glucose threshold suspend pump may
be considered.
5. Pramlintide, an amylin analog, is an agent that delays gastric emptying, blunts
pancreatic secretion of glucagon, and enhances satiety
6. Adding metformin to insulin therapy may reduce insulin requirements and
improve metabolic control in overweight/obese patients with poorly controlled
type 1 diabetes
7. Therapies approved for the treatment of type 2 diabetes are currently being
evaluated in type 1 diabetes: Incretinas, DPP-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors
 TERAPIA DM 2

Metformin, if not contraindicated and if tolerated, is the preferred initial

pharmacological agent for type 2 diabetes. A
In patients with newly diagnosed type 2 diabetes andmarkedly
symptomatic and/or elevated blood glucose levels or A1C, consider
Initiating insulin therapy (with or without additional agents). E
If noninsulinmonotherapy at maximum tolerated dose does not achieve
Or maintain the A1C target over 3 months, add a second oral agent, a
GLP-1 receptor agonist, or basal insulin. A
A patient-centered approach should be used to guide choice of
pharmacological agents. Considerations include efficacy, cost, potential
side effects, weight, comorbidities, hypoglycemia risk, and patient
preferences. E
Due to the progressive nature of type 2 diabetes, insulin therapy is
eventually indicated for many patients with type 2 diabetes. B
 GLIBENCLAMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bloqueo canal K.
Farmacocintica: I: 2 h Max: 4 h D: 24 h. F: 80% Exc: 50-50
E. Comparativa: = repaglinida y metformina. > tiazolidinedionas.

SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Aumento de peso. Intolerancia. Cefalea.
Interacciones: hipoglicemia: IECA, -bloqueadores, ciprofloxacino
hipoglicemia: Rifampicina. Corticoides.
CI: Acidosis. Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Trauma severo (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 2,5 a 5 mg c/dia antes del desayuno. D. Mx: 20 mg/d
 METFORMINA
EFICACIA
Farmacodinamia: gluconeognesis. utilizacin glucosa.
Farmacocintica: Max: 2-3 h D: 12 h. F: 25% Exc: 90% renal
E. Comparativa: = Sulfonilureas y glinidas. > tiazolidinedionas.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea. Prdida de peso. Acidosis lctica.
Interacciones: Es furosemida, digoxina y trimetoprima.
CI: ICC. IMA, IRenal, alcoholismo, acidosis lctica (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 850 mg c/dia con desayuno. 850 mg c/8-12 horas con alimentos
 PIOGLITAZONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Agonista PPAR.
Farmacocintica: Max: 2-3 h D:12 h. F: 80% Exc: biliar
E. Comparativa: < Sulfonilureas y glinidas. > acarbosa.

SEGURIDAD
RAM: Edema. Cefalea. Aumento de peso.
Interacciones: Rifampicina. Gemfibrozilo. Tiazidas: hipoglicemia.
CI: Cetoacidosis. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia heptica. (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 15 a 30 mg. Dosis mxima: 45 mg.
EXENATIDA (GLP-1) - VILDAGLIPTINA (DPP-4)
PANCREATITIS
MANEJO INICIAL
 MANEJO DEL DOLOR
Los opiceos pueden ser una opcin apropiada para el tratamiento del
dolor de pancreatitis aguda. Comparados con otras opciones
analgsicas, los opiceos pueden reducir la necesidad de analgesia
complementaria. Actualmente, no hay diferencias en el riesgo de
complicaciones de la pancreatitis ni en los eventos adversos
clnicamente graves entre los opiceos y otras opciones de analgesia.

Morfina y pentazocina parecen incrementar la presin intraluminal en

vas biliares.
Meperidina, al poseer un efecto anticolinrgico, antagonizara parte de
la accin mediada por receptores opiceos y tiene efectos variables.
Buprenorfina y el tramadol no causan cambio o stos son mnimos.
DIETA