O

L
E
H

TIM PMKP RSU BUDI RAHAYU

PENGERTIAN

Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk

atau jasa.

Mutu adalah expertise, atau keahlian dan keterikatan

(commitment) yang selalu dicurahkan pada pekerjaan

Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan

pekerjaan.
DEFINISI MUTU PELAYANAN RSU BUDI RAHAYU

Derajat kesempurnaan pelayanan RSU Budi Rahayu untuk

memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan pelayanan
kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang
tersedia di RSU Budi Rahayu secara wajar, efisien dan efektif
serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan
norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan RSU Budi
Rahayu dan masyarakat konsumen.
VISI: MUTU PELAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN
MENJADI BUDAYA KEGIATAN UNIT

1. MISI:
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disusun
dan dilaksanakan disetiap unit kerja RSU Budi Rahayu
2. Menyediakan sarana prasarana sesuai kebutuhan
3. Terselenggaranya partisipasi dan dukungan dari pimpinan
Rumah Sakit
4. Tersosialisasinya program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada staf
 TUJUAN UPAYA PENINGKATAN MUTU
Tujuan Umum
Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan
mutu Rumah Sakit Umum Budi Rahayu Pekalongan secara
efektif dan efisien agar tercapai derajat kesehatan yang optimal
Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum
Budi Rahayu Pekalongan melalui:
Optimalisasi tenaga, sarana, dan prasarana.
Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai
dengan kebutuhan pasien.
Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan pengembangan
pelayanan kesehatan
 SASARAN MUTU

1. Mutu Asuhan Medis

2. Mutu Asuhan Keperawatan

3. Meningkatkan Kepuasaan Pasien

4. Meningkatkan efisien dan efektifitas pelayanan

VARIABEL MUTU

Struktur: Adalah sumber daya manusia, sumber daya fisik,

sumber daya keuangan dan sumber daya lain-lain pada
fasilitas kesehatan. Baik tidaknya struktur dapat diukur dari
kewajaran, kuantitas biaya dan mutu komponen-komponen
struktur itu.
VARIABEL MUTU

Proses: Adalah apa yang dilakukan dokter dan tenaga profesi

lain terhadap pasien : evaluasi, diagnosa, perawatan,
konseling, pengobatan, tindakan, penanganan jika terjadi
penyulit, follow up. Baik tidaknya proses dapat diukur dari
relevansinya bagi pasien, efektifitasnya dan mutu proses itu
sendiri. Pendekatan proses adalah pendekatan paling
langsung terhadap mutu asuhan.
VARIABEL MUTU

Outcome : Adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter

dan tenaga profesi lain terhadap pasien dalam arti perubahan
derajat kesehatan dan kepuasannya serta kepuasan provider.
Outcome yang baik sebagian besar tergantung kepada mutu
struktur dan mutu proses yang baik. Sebaliknya mutu yang
buruk adalah kelanjutan struktur atau proses yang buruk.
 MUTU DIPENGARUHI OLEH:

1. Sumber daya rumah sakit, termasuk antara lain tenaga,

pembiayaan, sarana dan teknologi yang digunakan

2. Interaksi pemanfaatan dari sumber daya rumah sakit yang

digerakkan melalui proses dan prosedur tertentu sehingga
menghasilkan jasa atau pelayanan.
PELAYANAN PRIORITAS: STROKE

Area Prioritas:
Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Rawat Inap
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Laboratorium
Instalasi Radiologi
No Area Klinis Indikator

1 Asesmen pasien; Assessment Pasien stroke ischemic dan hemorrhagic

yang telah dikaji untuk mendapatkan pelayanan
rehabilitasi
2 Pelayanan Laboratorium Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Patologi
Klinik Pemeriksaan Darah lengkap dan Kimia klinik

3 Pelayanan Radiologi dan Hasil tunggu pelayanan foto thoraks

diagnostic imaging
4 Prosedur Bedah Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) yang
dilakukan pada primigravida usia kehamilan 37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup

5 Penggunaan Antibiotika Antibiotik diberikan 1 jam sebelum pembedahan

dan Obat lainnya
No Area Klinis Indikator

6 Kesalahan medikasi (medication Presentase ketidaktepatan pembacaan resep

error) dan Kejadian Nyaris Cedera
dan pemberian perbekalan.
(KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Pengkajian pre anastesi dilaksanakan untuk
pasien pre operasi eletif dengan anastesi
umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Penyulit tranfusi darah
Darah;
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan Informed Concent setelah
rekam medi spasien; Mis : KLPCM
mendapatkan informasi yang jelas

10 Pencegahan dan pengendalian Ulkus tekanan/ dekubits

infeksi, surveilans dan pelaporan
No Area Manajerial Indikator

1 Pengadaan rutin peralatan Kelengkapan fasilitas fisioterapi untuk

kesehatan dan obat penting untuk pasien stroke
memenuhi kebutuhan pasien

2 Pelaporan aktivitas yang Ketepatan waktu laporan insiden

diwajibkan oleh peraturan keselamatan pasien
perundang-undangan

3 Manajemen risiko Kejadian pasien pulang paksa

4 Manejemen penggunaan sumber Utilisasi Ct Scan

daya
No Area Indikator

5 Harapan dan kepuasan pasien dan Tingkat kepuasaan pasien Rawat

keluarga Jalan, Rawat Inap dan IGD

6 Harapan dan kepuasan staf Tingkat kepuasaan Perawat/Bidan

7 Demografi pasien dan diagnosis klinis Laporan 10 besar penyakit

8 Manajemen keuangan Cost recovery rate

9 Pencegahan dan pengendalian dari Edukasi hand hygiene

kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga pasien dan staf
No Area SKP Indikator
1 Ketetapan identifikasi pasien Pemasangan gelang resiko jatuh

2 Peningkatan Komunikasi yang Penggunaan metode SBAR dalam laporan

efektif dan operan shif

3 Peningkatan Keamanan Obat high alert medication yg ditemukan tanpa

yang perlu diwaspadai label high alert

4 Kepastian tepat lokasi, tepat Time out dilaksanakan dng lengkap

prosedur, tepat pasien operasi
5 Pengurangan risiko
terkait pelayanan kesehatan
6 Pengurangan risiko jatuh
sebelum operasi
infeksi Angka kepatuhan hand hygiene
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di unit
rawat inap
STRATEGI

1. Setiap petugas harus memahami dan menghayati konsep dasar

dan prinsip mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Budi Rahayu
sehingga dapat menerapkan langkah-langkah upaya peningkatan
mutu di masing-masing unit kerjanya.

2. Memberi prioritas kepada peningkatan kompetensi sumber daya

manusia di Rumah Sakit Umum Budi Rahayu, serta upaya
meningkatkan kesejahteraan karyawan.

3. Menciptakan budaya mutu di Rumah Sakit Umum Budi Rahayu,

termasuk didalamnya menyusun program mutu Rumah Sakit
Umum Budi Rahayu dengan pendekatan PDCA cycle.
PENGERTIAN

Keselamatanan Pasien/Pasien Safety

Adalah Pasien bebas dari harm/cedera yang tidak seharusnya
terjadi atau bebas dari cedera yang potensial akan terjadi
terkait dengan pelayanan kesehatan.
STANDAR KESELAMATAN PASIEN
1. Identifikasi Pasien
Salah Identifikasi ==>
Pasien Tidak Sadar/ Disorientasi
Pindah Kamar
Pindah TT
Pindah Lokasi Di Rs
Identifikasi Pasien Penting :
Memberi Obat
Pemeriksaan Lab
Tindakan
Operasi
Transfusi Darah
STANDAR KESELAMATAN PASIEN
1. Identifikasi Pasien
Nama ( 2 Karakter )
No. Rekam Medis
Tanggal Lahir)
GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI)
Warna Pink: Perempuan
Warna Biru : Laki-Laki
Warna Kuning: Resiko jatuh
Warna Merah: Alergi
STANDAR KESELAMATAN PASIEN
1. Identifikasi Pasien
Yang Perlu Diperhatikkan:

1. Pasien RI yang tidak mempunyai masalah

komunikasi
2. Pasien RI yg untuk sementara tdk dapat
berkomuniasi karena obat/ ALAT
3. Paien RI YANG tidak bisa berkomunikasi karena
: umur, hambatan bahasa,
4. Pasien di ruang emergency ==> tdk dapat
berkomunikasi
5. Pasien Rawat jalan ( pemberian obat/
pengambilan darah , dll )
2. KOMUNIKASI EFEKTIF

3. PENATALAKSAAN TERHADAP OBAT YANG PERLU

DIWASPADAI

4. TEPAT LOKASI, TEPAT PASIEN, TEPAT

PROSEDUR OPERASI

5. PENGURANGAN RESIKO INFEKSI BERKAITAN

DENGAN PETUGAS KESEHATAN

6. PENGURANGAN RESIKO JATUH

INDIKASI CUCI TANGAN
Bila tangan tampak kotor ( cuci tangan rutin )
Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

Sebelum dan sesudah prosedur

Setelah kontak dengan peralatan yang ada dan digunakan oleh

pasien
Sebelum makan, sesudah dari toilet
 HAND RUB
IS
PREFERRED
It only
takes 20
40 sec
to do it!
CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL) HAND
HYGIENE

REKOMENDASI SPESIFIK
1. Indikasi untuk cuci tangan dan anti sepsis
2. Teknik :
* Air dan sabun ( 15 detik )
* Tanpa air ( alcohol hand rub/gel )
3. Surgical handwashing
4. Seleksi produk
5. Perawatan kulit
PENGERTIAN

Insiden Keselamatan Pasien/IKP

Setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan
harm/cedera yang seharusnya tidak terjadi.
BAGIAN IKP

Kejadian sentinel:

Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera

yang serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang
sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima
Contoh:
Operasi pada bagian tubuh yang salah
BAGIAN IKP

Kejadian tidak diharapkan/KTD

Suatu insiden yang mengakibatkan harm/cedera pada
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan
karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera
dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan
kesalahan medis yang tidak dapat dicegah.
Contoh:
Petugas Lupa menutup hak TT setelah tindakan sehingga
pasien jatuh dari TT dan mengalami patah pada kakinya.
BAGIAN IKP
Kejadian nyaris cedera/KNC
Suatu insiden yang tidak menyebabkan cedera pada pasien akibat
melakukan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, dapat terjadi karena suatu keberuntungan (misal
pasien menerima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi
obat), karena pencegahan (misal suatu obat dengan overdosis lethal
akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya
sebelum obat diberikan), atau peringanan (misal suatu obat dengan
overdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan anti
dotumnya).
BAGIAN IKP

Kejadian tidak cedera/KTC

Insiden yang sudah terpapar pada pasien tetapi tidak

menimbulkan cedera (Pasien minum parasetamol & tidak
ada reaksi apapun tetapi dokter tidak meresepkan
parasetamol)

Kondisi potensial cedera/KPC

Kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera

tetapi belum terjadi insiden (Kerusakan alat ventilator)
 Pelaporan Insiden

1. Yang Harus Dilaporkan:

Kejadian yang sudah terjadi, potensi terjadi maupun yang
nyaris terjadi

2.Yang Membuat Pelaporan:

Siapa saja atau semua staf RS yang pertama menemukan
kejadian

Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian

 Pelaporan Insiden

3.Pelaporan insiden kepada TimKeselamatan PasienRumah Sakit

harus dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonim (tanpa
identitas), tidak mudah diakses oleh yang tidak berhak

4.Pelaporan insiden ditujukan untuk menurunkan insiden dan

mengoreksi sistem dalamrangka meningkatkan keselamatan
pasien dan tidak untuk menyalahkan orang (non blaming).
 Sistim pelaporan

1. Laporan dan analisa KTD, Sentinel dan KNC dimulai dengan

laporan dalam unit layanan yang rutin dilaporkan setiap
bulan, kemudian dianalisa tiap 3 bulan oleh tim mutu.
Dengan menggunakan grading matrix akan diketahui
kejadian-kejadian yang low, mederate, high maupun
extreme. Kemudian hasil laporan tersebut ditindak lanjuti
dengan tindakan-tindakan sesuai dengan tingkat
kejadiannya
 Sistim pelaporan

2. Laporan indikator mutu dan Laporan Kejadian tidak diduga

dianalisis setiap 3 bulan. Hasil analisis merupakan dasar untuk
membuat dokumen perbaikan mutu. Perbaikan
berkesinambungan untuk meningkatkan mutu sehingga dapat
mengeliminir kejadian-kejadian yang tidak diinginkan yang
berhubungan dengan keselamatan pasien. Meningkatnya
mutu pelayanan dan keselamatan pasien diharapkan memberi
rasa aman dan nyaman kepada pasien Rumah Sakit.