HEPATITE ACUTE VIRALE

Conf. Univ. Dr. SIMONA CLAUDIA CAMBREA

 INTRODUCERE

Hepatitele virale, cauzate de virusurile hepatitice A, B, C, D, E, F,

G, au rspndire universal fiind cunoscute din antichitate.
Ocup n prezent primul loc, ntre bolile transmisibile, prin
morbiditate, complicatii, decese si pierderi economice.
Hepatita viral A, denumit, mult vreme, hepatita epidemic"
se pare c a deschis era" hepatitelor.
n 1945-1946, savanii romani St. S. Nicolau i N. Cajal au emis
ipoteza, astzi confirmat, a existenei mai multor tipuri de
hepatit viral Alfabetul virusurilor hepatitice
 Hepatita viral A (HVA)
Este cauzat de un virus cu transmitere, predominant, enteral,
endemo-epidemic n rile n curs de dezvoltare i n populaia
defavorizat din rile industrializate;
Afecteaz predominant copiii, la care este, n general benign
iar cnd apare la adult, poate fi sever.
n ultimii ani, s-au semnalat cazuri de HVA cu transmitere:
venerian,
prin drogare,
transfuzii,
de tip nosocomial,
boal a voiajorilor.
INCIDENTA HVA 2003-2012
INCIDENTA HVA - 2013
INCIDENTA HVA IN JUDETE- 2013
INCIDENTA HVA PE GRUPE DE VARSTA - 2013
APARTENENTA LA FOCARE HVA - 2013
PONDEREA HVA PE MEDIU DE PROVENIENTA
PONDEREA HVA PE SEXE 2013
 Hepatita viral B (HVB)
Este cauzat de un virus cu transmitere, predominant parenteral, cu
rspndire universal, interesnd toate grupurile de vrst, cu risc de
cronicizare carcinogenez hepatic primar.
Virusul hepatitic B (VHB) poate produce 5-15% dintre hepatitele
posttransfuzionale (HPT), frecvente infecii nosocomiale, la pacieni i
personalul medico-sanitar i se poate transmite intens prin relaii sexuale de
tipuri variate.
Purttoriisntoi i foti bolnavi se pot croniciza constituind riscuri
epidemiologice i clinice.
Anual, pe plan mondial, decedeaz prin HVB, peste 2 milioane de oameni iar
aproximativ 400 de milioane sunt purttori de VHB, n Romania proporia
medie, fiind de 7-9% din populaia general a rii.
Un purttor cronic din 4 poate dezvolta, n timp, hepatit cronic cu evoluie
spre ciroz i eventual carcinom hepatic primar (CHP).
INCIDENTA HBV/HCV 2006-1013
INCIDENTA PE JUTETE A HBV 2013
INCIDENTA HBV PE GRUPE DE VARSTA 2013
INCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA A HVB -2013
INCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA A HBV 2013
 Hepatita viral C (HVC)

Are rspndire universal, un proces epidemiologic cu unele

elemente comune cu ale HVB i HVG.
HVC este reponsabil de producerea a peste 90% din cazurile de
HPT de unde i caracteristica de a fi cea mai cronicizant dintre
hepatitele virale.
HVC este mai puin venerian, produce starea de purtator cronic
care este ns dificil de stabilit i contribuie la apariia CHP.
Riscul nosocomial, occupational, pare a fi mai redus dect la
HVB.
INCIDENTA PE JUDETE A HCV - 2013
INCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA HCV - 2013
INCIDENTA HCV PE GRUPE DE VARSTA - 2013
INCIDENTA HCV PE GRUPE DE VARSTA SI
STADIU CLINIC - 2013
 Hepatita viral D (HVD)

Areraspandire universal cu mari diferene regionale i este

produs de virusul hepatitic D (VHD) care, pentru aceasta, are
nevoie s se asocieze cu VHB sub form de coinfecie sau
suprainfecie.
VHD se ntlnete n proporii variate, asociat cu markerii pentru
celelalte virusuri hepatitice (VH).
Procesul epidemiologic ca prevenia HVD se suprapune cu cea
pentru HVB.
 Hepatita viral E (HVE)
Are rspndire universal dar este endemo-epidemic n Asia de
Sud Est; n celelalte arii geografice fiind predominant sporadic.
Procesul epidemiologic al HVE are multe elemente comune cu
cel al HVA, iar ca particulariti:
virusul hepatitei E (VHE) se transmite predominant pe calea apei contaminate,
afecteaz mai ales populaia peste 15-16 ani;
agresivitate deosebit pentru femeile gravide.
Poateproduce mbolnviri grave la aduli, ndeosebi cei cu
imunosupresie dar i la copiii mici.
 Hepatita viral F (HVF)

Este n studiu;
Datele acumulate o situeaz n grupul B, C, D, G;
Ar fi ns mai puin cronicizant dect HVC i mai mult dect
HVB;
Produce rareori HPT.
 Hepatita viral G (HVG)
Deisemnalat epidemiologic de peste un deceniu, cnd s-a
constatat existenta unor hepatite, mai ales de tip HPT care erau
non A, B, C, D, F, n prezent se cunoate ca HVG se ntlnete la
drogaii pe cale i.v., la politransfuzai, inclusiv bolnavi cu
hemofilie, thalasemie, hemodializai la donatorii de snge,
In afar de HVG acut, aceasta poate evolua cronic, chiar spre
CHP.
HVG se poate ntlni la purttorii cronici singular sau asociat cu
VHB, VHC, HVD.
In general, HVG este mai puin grav dect HVC.
 Caracteristici cu importan epidemiologic
ale virusurilor hepatitice
In afara de VHB, toate celelalte sunt virusuri ARN;
virusurile hepatitice (VH) au fost izolate: 1961 (B), 1973 (A), 1977 (D), 1989
(C), 1990 (E), 1995 (G);
virusurile hepatitice produc procese epidemiologice cu elemente comune,
dar particulare pentru HVA si HVE respectiv HVB, HVC, HVD, HVF, HVG;
VH au rspndire universal dar cu mari diferene geografice;
VH produc mbolnviri specifice omului;
Manifestrile epidemiologice i clinice pentru toate VH pentru fiecare n
parte, prezint un pronunat polimorfism;
Pluralismul etiologic al HV a fost sugerat nc din 1945-1946 de St. Nicolau i
N. Cajal;
 Caracteristici cu importan epidemiologic
ale virusurilor hepatitice
VH prezint rezisten remarcabil n mediul ambiental i fa de
decontaminanii uzuali, cu excepia substanelor oxidante, n special cele
clorigene;
VH au o structur antigenic complex dar aceasta este mai evident la
VHB, C, G;
transmiterea VH cu producerea infeciei hepatitice este favorizat de doza
infectant mic;
rezistena mare i doza infectant redus favorizeaz transmiterea VH prin
numeroase ci;
decelarea anticorpilor, specifici pentru evaluri seroepidemiologice", se
practic cu metode accesibile pentru VH;
 Caracteristici cu importan epidemiologic
ale virusurilor hepatitice
Decelarea AgVH, cu excepia HVB, necesit tehnici costisitoare bazate, n
general, pe amplificarea genomic (a secvenelor de acid nucleic);
VHB si VHC sunt implicate n producerea unor anomalii imunologice;
VHB ntr-o msur mai redus, VHC si VHG, pot produce leziuni hepatice
cronice, cu risc pentru carcinogeneza hepatica primar;
VHB, C, G prezint mutani i genotipuri care creaz dificulti n diagnostic,
terapie, prepararea de vaccinuri;
VH determin imunitate specific de tip i de genotip, pentru VHB, C, G:
VHD poate penetra hepatocitul numai n cuplaj cu VHB.
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
 Perioade de incubatie HAV

Incubaia (zile) Limite Valori medii

Virus hepatitic A (VHA) 15-45 25-30

Virus hepatitic B (VHB) 45-180 60-90

Virus hepatitic C (VHC) 15-180 40-60

Virus hepatitic D (VHD) 14-70 40-50

Virus hepatitic E (VHE) 15-65 25-40

Virus hepatitic G (VHG) 14-145

 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale A i E

Omul bolnav: ndeosebi copiii pn la 15 ani pentru HVA

populaia peste 15 ani pentru HVE, pot prezenta forme tipice sau
atipice, subclinice, inaparente (proporia lor poate fi de 60-80%).
HVE, n caz de epidemii, poate evolua grav, cu letalitate ridicat
la gravide i la persoane cu imunosupresie.
HVA poate evolua cu risc, la toate vrstele dar mai ales la aduli,
n populaiile cu un standard igienico-sanitar deosebit de ridicat
unde nu se produce imunizarea natural a copiilor.
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale A i E
Omul purttor:
preinfecios, foarte contagios, prin materiile fecale, 8-10 zile nainte de debut n HVA i
respectiv, 10 -15 zile n HVE;
sntos, elimin VH n cantiti mici i pe durat de zile sau sptmni; aceti purttori se
ntlnesc printre persoanele aflate n contact strns cu omul bolnav sau purttorul preinfecios;
fost bolnav, disemineaz, pentru ultimele cteva zile din convalescen, doze reduse de VH;
In anumite circumstane epidemiologice pot fi surse de VHA i mai puin pentru VHE,
unele primate neumane, fructele de mare" (stridii, midii, scoici, crevei etc.).
Produsele patologice prin care sursele disemineaz VH sunt:
materiile fecale,
sngele n perioada de viremie.
Hepatita acuta virala tip A
Hepatita acuta virala tip E
 Modurile i cile de transmitere a virusurilor
hepatitice A i E
Modul direct intervine n transmiterea VHA VHE deoarece, ambele produc
hepatite care se pot include n grupul bolilor minilor murdare", boli ale
sracilor" etc. Aceste hepatite intereseaz, mai ales, grupuri, colectiviti,
familii cu mod de via neigienic" sau afectate de cataclisme naturale sau
sociale. VHA poate fi implicat n transmiterea sexual sau n producerea
HPT.
Modul indirect este frecvent implicat deoarece ambele virusuri sunt
rezistente, se elimin de la surse, ndeosebi, prin materii fecale i pot
contamina apa (mai frecvent HVE n Asia S-E), alimentele (mai frevent VHA),
aerul, solul, minile, obiectele i mutele sinantrope. Ambele virusuri se pot
transmite prin asocierea concomitent a mai multor ci de transmitere.
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale B, C, D, F, G

Omul bolnav, cu hepatit acut, tipic (aproximativ 30%) i atipic,

sub/anicteric, oligosimptomatic, constituie surse cu mare risc pentru
diseminarea populaional a VH.
Un loc particular - omul bolnav cu HPT care disemineaz, predominant, VHC
(90%-95%) i care, de asemenea, poate prezenta forme tipice sau atipice.
Surse de virus sunt i bolnavii cu hepatit cronic, ciroz sau CHP.
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale B, C, D, F, G
Omul purttor de VH:
preinfecios,
disemineaz VH pe durata a 30-40 de zile, naintea debutului
bolii tipice sau atipice;
aceti purttori pot fi depistai printre persoanele din
anturajul bolnavului sau a purttorilor cronici, numai dup
apariia cazului index";
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale B, C, D, F, G
Omul purttor de VH:
Sntos:
se ntlnete n populaia general, n proporii variate, n raport de zona geografic i
de tipul de virus hepatitic;
situaia purttorilor sntoi este mai bine cunoscut pentru VHB, acetia se pot
debarasa de virus spontan, dup perioade de sptmni sau luni de zile;
proporii variate dintre aceti purttori continu s disemineze VH toat via
(purttori sntoi cronici") iar o alt categorie, n raport de factorii care in de VH i de
organismul uman (alcoolism, tabagism, condiii de munc, nutriie etc.) se pot activa"
trecnd n hepatita viral cronic, ciroza CHP;
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale B, C, D, F, G
Omul purttor de VH:
fost bolnav:
n proporii variabile, pot disemina VH n convalescen, sptmni i
luni de zile sau depesc aceast perioad i devin purttori foti
bolnavi cronici, care la rndul lor, o parte se pot autosteriliza;
alii rmn purttori cronici pentru perioada de ani de zile sau toat
viaa;
unii vor nregistra trecerea n hepatit cronic, cu risc de ciroz CHP.
 Surse de ageni patogeni n
hepatitele virale B, C, D, F, G
Alte surse, cu roluri particulare, sunt reprezentate de mamele purttoare de
VH i unele specii de maimue aflate n condiii particulare.
Toate sursele pot gzdui i disemina unul sau, concomitent mai multe VH.
Sursele de VH amintite pot disemina VHB, C, D, F., G pentru perioade i cu
intensiti variate, prin:
snge i derivate,
saliv,
secreii cervico-vaginale,
sperma
orice produs organic (secreii ale seroaselor, lacrimi, produse sudorale etc.).
Hepatita acuta virala tip B
Hepatita acuta virala tip C
Hepatita virala tip D
 Modurile i cile de transmitere a
virusurilor hepatitice B, C, D, F, G

Modul direct de transmitere a VHB, C, D, F, G include:

transferul transplacentar,
relaiile sexuale (predominant la VHB),
alptarea (prin ragadele de pe aria mamelonar),
saliva, alimente masticate de mam i transferate copilului,
contaminarea leziunilor preexistente cu produse organice provenind de la surse de VH,
transfuziile de snge i derivai (predominant la VHC),
igiena deficitara a ciclului menstrual etc.
 Modurile i cile de transmitere a
virusurilor hepatitice B, C, D, F, G
Modul indirect asigur transmiterea VH n mod variat cu tipul acestuia
circumstanele epidemiologice:
aerul, minile, obiectele contaminate intervin n vehicularea VHB, C, D, F, G dar un loc deosebit
l ocup obiectele, instrumententele utilizate n realizarea unor intervenii invazive sau n
manipularea investigarea produselor organice (laboratoare, hemodializ, chirurgie, obstetric,
ginecologie, endoscopii, cateterisme, acupunctur etc.).
Caracterulcomplex al diseminrii acestor VH prin modul direct rezult i din
numeroasele activiti cu risc la nivel populaional (manopere nemedicale):
injectri, drogare i.v.,
tatuaj, circumcizie,
perforaia urechilor, nasului, buzelor,
manichiur, pedichiur,
brbieritul,
splarea dinlor cu periua comun" etc.
 RECEPTIVITATEA
Este general pentru persoanele fr anticorpi specifici, la niveluri
protective, de tip, iar pentru B, C i G i de subtip sau genotip.
Receptivitatea poate fi evaluat numai n legatur cu fiecare tip de VH,
circulaia acestuia ntr-o anumit categorie populaional, o anumit zon
geografic.
Imunitatea pasiv, urmare a transferului de anticorpi de la mam la copil,
este prezent n infeciile produse de toate VH dar este deosebit de evident
n HVA deoarece practic toate femeile, la vrsta fertilitii posed titruri
ridicate de anticorpi fa de VHA.
n zonele unde HVA i HVE este endemo-epidemic, aproximativ ntreaga
populaie este imunizat reimunizat periodic prin trecerea prin infecia cu
VHA sau prin ingestia acestuia n condiiile unui mod de via neigienic.
 RECEPTIVITATEA
In rile puternic dezvoltate unde sporadicitatea nu asigur imunizarea
natural se impune vaccinoprevenia.
Calitatea prezenei anticorpilor fa de VHB, C i G depinde de tulpin,
subtipuri i genotipuri.
Evaluarea prezenei anticorpilor fa de VHB, C i G are valoare, mai ales, de
marker epidemiologic i mai putin de indicator de protecie specific.
Interpretarea prezenei anticorpilor specifici se face n mod diferit de la un
tip de VH la altul.
Bolnavii sau purttorii de VHB sunt receptivi pentru infecia cu celelalte VH
dar n mod obligatoriu" pentru VHD.
Receptivitatea i nereceptivitatea sunt dificil de apreciat n prezena, la
acelai subiect, a markerilor pentru dou sau mai multe VH.
 Formele de manifestare a procesului
epidemiologic
n raport de particularittile populaionale ale tulpinilor circulante de VH i de
zona geografic, n toate HV, procesul epidemiologic se poate manifesta:
sporadic,
endemic,
epidemic
pandemic.
Deseori aceste forme evolueaz mixt, intricat etc.
endemo-epidemic,
endemo-sporadic, etc.
 Manifestarea sporadic
Se poate ntlni n toate HV dar cu unele diferene care sunt determinate de
zona geografic i structura unor grupuri populaionale.
n HVA i HVE, manifestarea sporadic poate fi nregistrat n perioadele
interepidemice, colectivitile pentru asisten medico-social, zone cu
populaie defavorizat socio-economic, n anumite proporii n populaii
bogate".
HVA poate fi sporadic printre turitii din rile industrializate iar HVE, la
adulii din zonele unde aceasta nu este epidemic.
HVB, C, D, F i G nregistreaz, frecvent, cazuri sporadice n toate categoriile
populaionale i n multe arii geografice.
 Manifestarea endemic

Este caracteristic pentru HVA i numai n Asia.

Pentru HVE, HVB, C i G poate fi endemic n colectivitile
pentru asistena medico-social i n cazul infeciilor de tip
nosocomial.
 Manifestarea epidemic
Este caracteristic pentru HVA i E iar HVB, C i G pot nregistra izbucniri
epidemice n colectivitile de asisten medico-social, grupuri cu risc de
transmitere sexual, pentru VHB - infecii de tip nosocomial.
Epidemii extensive i cu severitate se pot ntlni n urma consumului de ape
contaminate - VHE, prin alimentele contaminate n HVA.
n toate hepatitele, dar mai ales n HVA si E, se pot asocia mai multe ci de
transmitere n declanarea unei epidemii.
Epidemiile pot afecta anumite structuri populaionale i grupuri de vrst.
HVA este predominant epidemic la copii
HVE la copiii mari, adolesceni, tineri aduli i aduli.
Celelalte VH pot produce izbucniri epidemice, n general, de mai mic amploare dar
care intereseaz orice grup de vrst dar, cu oarecare predominan la aduli, datorit
riscurilor sexuale, ocupaionale, terapeutice etc.
 Manifestarea pandemic

Esteprezent n HV care mpreun au realizat o pandemizare specific

omului contemporan.
Spre deosebire de pandemiile de holer, variol, pest, grip, s.a., care au
fost sau pot fi semnalate i n prezent dar care se concretizeaz printr-o
evoluie limitat temporal, hepatitele virale au produs o pandemie care,
dup ce a atins un plafon" de morbiditate, se menin la acest nivel, cu mici
variaii, fr a marca perioade interepidemice (pandemie trenant").
 Prevenia n hepatitele virale A i E

Msurile generale de prevenie ale HVA i E sunt, n linii

generale, similare cu cele eficiente n bolile a cror ageni au ca
poart de intrare" tubul digestiv:
salmoneloze,
shigeloze,
holera,
enterovirozele etc..
In categoria acestor msuri prevenionale se pot include:
 Prevenia n hepatitele virale A i E
supravegherea epidemiologic, populaional i cu adresabilitate
particular, pentru grupurile cu risc crescut: copiii pentru HVA i gravidele
pentru HVE; adulii cu tare organice pentru ambele hepatite;
igienizarea global, cotidian, dezinseci, decontaminarea, salubrizarea
aezrilor umane etc.;
evitarea infeciilor nosocomiale;
protecia adulilor, ndeosebi a celor cu tare organice, inclusiv cei cu risc
ocupaional;
protecia turitilor din rile industrializate care ajung n zone endemice;
evitarea transmiterii hidrice i prin alimente contaminate a VHA si E;
evitarea transmiterii VHA prin transfuzii, relaii sexuale, drogare etc.
 Prevenia n hepatitele virale A i E
Prevenia specific i special a beneficiat peste 4 decenii de utilizarea Ig
standard pentru protecia grupurilor cu risc fa de VHA. In prezent,
utilizarea Ig -lor este limitat.
Vaccinoprevenia se utilizeaz n rile industrializate pentru protecia
tuturor vrstelor expuse la infecia cu VHA n cazul importului de virus", n
timpul cltorilor n zone endemice sau a politransfuzailor i hemofilicilor
(receptori de factor VIII i IX).
In acest scop s-a impus, dintre multe variante, vaccinul cu virus omort cu
mai multe formule comerciale, cu 2 doze de vaccin a 0,5 ml, administrate
i.m., la un interval de 30 de zile i revacinare, cu o doz unic, la 6-12 luni;
se asigur o protecie specific pentru cel putin 10 ani de zile cu o eventuala
revaccinare la 5-6 ani de la vaccinarea primar.
Se afl n experimentare i alte tipuri de vaccin.
Pentru HVE, vaccinurile se afl n primele stadii ale cercetrilor.
 Combaterea n hepatitele virale A i E
Combaterea procesului epidemiologic al HVA E presupune;
efectuarea anchetei epidemiologice;
organizarea aciunilor de depistare, inclusiv a cazurilor atipice;
raportarea urgent nominal a cazurilor tipice, atipice i a suspecilor;
izolarea la spital;
contacii vor fi supravegheai epidemiologic, clinic i cu laboratorul, timp
de 30-40 de zile; se pot primi Ig G sau vaccin; vor fi exclui de la donarea
de snge pe durata a 6 luni de zile;
 Combaterea n hepatitele virale A i E
convalescenii vor fi dispensarizati, peste 6 luni de zile, asigurndu-li-se
control clinic i cu laboratorul; vor fi educai s respecte regulile de igien i
vor fi exclui de la donarea de snge, pe toat viaa;
decontaminarea mediului ambiental se va realiza, de dorit, cu substane
clorigene;
igienizarea i salubrizarea prin msuri speciale, pe durata celor 30-40 de zile
de supraveghere a focarului epidemic, calculndu-se timpul care se scurge
de la data ultimului caz depistat;
dezinsecia i deratizarea, pot fi utile;
educaia, cu tematica specific HV, poate asigura cooperarea populaional.
 IMUNOGENICITATEA I
EFICACITATEA VACCINURILOR
Vaccinurile prezint imunogenicitate extrem de ridicat.
Mai mult de 95% din aduli vor dezvolta anticorpi la 4 sptmni de la o singur doz
din oricare vaccinuri, iar aproape 100% vor prezenta seroconversie dup
administrarea a dou doze.
La copii i adolesceni, mai mult de 97% vor fi seropozitivi la o lun de la prima doz.
n testele clinice, toi cei care au fost vaccinai au prezentat niveluri crescute de
anticorpi dup administrarea a dou doze.
Estimrile privind persistena anticorpilor indic faptul c nivelurile de protecie ale
anticorpilor anti-HAV ar putea fi prezente timp de 20 de ani sau mai mult.
Vaccinarea antihepatit se poate face concomitent cu alte vaccinuri (antifebr
galben, antitetanos, antitifoidic).
 Recomandare pentru vaccinare
Exist grupe populaionale mai expuse i acestea ar trebui n primul rnd
vaccinate :
persoanele care cltoresc n zonele cu prevalen crescut a hepatitei A
(Africa, Asia, Bazinul mediteraneean, Orientul Mijlociu, America Central,
zone cu condiii de sanitaie scazut)
personalul medical, paramedical;
personalul din centrele de ngrijire ale persoanelor cu handicap sau vrstnicilor
lucrtorii din salubrizare i alimentaie;
cei care au contact cu persoane bolnave de hepatit acut viral tip A;
pacienii cu boli hepatice cronice la care infecia cu virus hepatic A poate
provoca decompensarea afeciunilor preexistente (alcoolici, bolnavi cu
hepatopatii cronice cu virus B sau C).
 Contraindicaii i precauii la vaccinare

Vaccinul mpotriva hepatitei A nu trebuie administrat persoanelor cu istoric

de reacie alergic sever (anafilaxie) la o component a vaccinului.
Vaccinareapersoanelor cu afeciuni moderate sau acute severe trebuie
amnat pn cnd persoana se nsntoete.
Sigurana vaccinrii mpotriva hepatitei A n timpul sarcinii nu a fost
determinat. Cu toate acestea, deoarece acesta este un vaccin inactiv, riscul
teoretic asupra fetusului este sczut. Riscul asociat cu vaccinarea trebuie
evaluat n balan cu riscul de infecie HAV.
Deoarece vaccinul mpotriva hepatitei A este inactivat, nu sunt necesare
precauii speciale atunci cnd se vaccineaz persoane cu imunitate
compromis, dei rspunsul la vaccin ar putea fi suboptim.
 Prevenia n hepatitele virale B, C, D, F i G
Msurile de prevenie general se adreseaz populaiei, personalului medico-
sanitar i a aceluia care lucreaz n serviciile de recoltare, prelucrare, conservare i
transfuzare a sngelui i derivatelor.
Populaia general trebuie ajutat s cunoasc riscurile infeciei cu VHB, C, D, F, G
mijloacele de prevenie. Educaia n acest sens se va referi la:
evitarea injectrilor, fr individualizare strict a acelor si seringilor; procedee de sterilizare
prin fierbere;
riscul perforaiilor pentru podoabe, efectuate de persoane neinstruite;
riscurile transmiterii VH prin manichiur, pedichiur, brbierit, tatuaj, circumcizie, ventuze
cu scarificare;
necesitatea igienizrii pe durata ciclului menstrual;
riscul relaiilor sexuale neprotejate; posibilitatea transmiterii VH prin saliv, consumul de
alimente n serie" de ctre copii;
riscul contactului intrafamilial cu sursele de VH; riscul mamei, purttoare de markeri ai VH
pentru produsul de concepie, intrauterin intrapartum prin actul alptrii (ragadele
perimamelonare") etc.
 Prevenia n hepatitele virale B, C, D, F i G
Personalul medico-sanitar poate fi expus contaminrii i eventual infectrii
n timpul prestaiilor invazive efectuate unor bolnavi a cror status hepatic"
nu-l cunoatem.
Este posibil ca pacienii s fie expui unor riscuri cnd personalul
medicosanitar face o HV atipic sau este purttor de VH.
Protecia mecanic, cu atenie pentru leziunile preexistente sau create n
timpul unor prestaii (acte medico-chirurgicale), orice pacient i oricare
produs organic trebuie considerat a fi cu risc.
Manipularea materialului pentru transplante poate constitui un pericol
pentru medici i receptor.
Sterilizarea instrumentarului, cu manipularea corect a acestuia n timpul
utilizrii, poate nltura multe situaii de risc pentru transmiterea VH.
 Prevenia n hepatitele virale B, C, D, F i G

Recoltarea, prelucrarea, conservarea i transfuzarea sngelui derivatelor

trebuie considerate operaiuni cu risc care impun msuri de prevenie.
Triajul epidemiologic, clinic i cu laboratorul al donatorilor de snge poate
nltura majoritatea riscurilor.
La aceasta se adaug excluderea de la donare, pentru o perioad de 6 luni a
contacilor cu bolnavi sau purttori cunoscui a persoanelor receptoare de
snge sau derivate.
Excluderea pe via, se va face pentru fotii bolnavi de HV, purttorii de
markeri ai HV i a donatorilor implicai n producerea HPT.
 Prevenia n hepatitele virale B, C, D, F i G

Prevenia specific se refer, n prezent, la infecia cu VHB, pentru care se

pot utiliza att Ig G specifice ct i vaccin.
Disponibile n prezent sunt:
- vaccinurile derivat - plasmatic, coninnd AgHBs din plasma bogat n
anticorpi i/sau AgHBe produse n Frana SUA;
- vaccinurile produse pe baz de recombinani genetici, fabricate n Belgia,
Frana, SUA, ncepnd din anul 1988, s-a impus vaccinul recombinant
genetic: Engerix B, care se folosete n injectri i. m., n doze de 1 ml pentru
aduli si 0,5 ml pentru nou-nscui i copii n vrst de pn la 10 ani.
 Prevenia n hepatitele virale B, C, D, F i G

n general, se administreaz 3 doze, la interval de 30 de zile ntre prima i a

doua doz, dup 6 luni cea de a treia inoculare. Se pot folosi i alte scheme
de administrare.
Vaccinul este deosebit de eficient lipsit de reacii adverse.
Cea mai acceptat orientare n vaccinoprevenia anti-HVB, este cea care
presupune imunizarea tuturor nou-nscuilor: cte o doz la natere i la
vrsta de 2 luni respectiv 6 luni de zile.
Vaccinarea anti- HVB rezolv protecia fa de VHD iar pentru VHC i VHG,
vaccinurile se afl n primele stadii de cercetare experimentare.
 Combaterea n hepatitele virale B, C, D, F, G
Combaterea procesului epidemiologic include aceleai etape ca cele de la
HVA i HVE, la care se adaug investigaiile de laborator pentru depistarea
printre contaci a purttorilor de markeri ai VHB C, D, F, G, pentru a asigura
excluderea acestora de la donarea de snge, esuturi, organe etc., i pentru
a-i include n programe educaionale pentru protecia lor i a anturajului
acestora.
Toate msurile amintite la prevenia HVB, C, D, F, G vor fi luate n
consideraie n combatere pe durata perioadei de supraveghere
epidemiologic a acestor hepatite care dureaz peste 3 luni de zile.
Msurile de prevenie i combatere mpotriva HVB rezolv problemele care
privesc HVD.
Care dintre urmatoarele virusuri hepatitice pot fi
prevenite prin vaccinare:
A. Virusul hepatitic de tip A
B. Virusul hepatitic de tip B
C. Virusul hepatitic de tip C
D. Virusul hepatitic de tip D
E. Virusul hepatitic de tip G
Care dintre urmatoarele virusuri hepatitice pot fi prevenite prin vaccinare:
A. Virusul hepatitic de tip A
B. Virusul hepatitic de tip B
C. Virusul hepatitic de tip C
D. Virusul hepatitic de tip D
E. Virusul hepatitic de tip G

Raspuns: A, B
Care dintre urmatoarele virusuri se pot transmite pe cale
digestiva:
A.Virusul hepatitic B
B.Virusul hepatitic A
C. Virusul hepatitic C
D.Virusul hepatitic E
E. Virusul hepatitic D
Care dintre urmatoarele virusuri se pot transmite pe cale digestiva:
A. Virusul hepatitic B
B. Virusul hepatitic A
C. Virusul hepatitic C
D. Virusul hepatitic E
E. Virusul hepatitic D

Raspuns: B, D
Care dintre urmatoarele manopere nemedicale sunt
implicate in transmiterea VHB
A. Transfuziile de sange;
B. Manechiura;
C. Pedichiura;
D. Interventiile stomatologice
E. Periajul cu aceeasi periuta de dinti in familie
Care dintre urmatoarele manopere nemedicale sunt implicate in transmiterea
VHB
A. Transfuziile de sange;
B. Manechiura;
C. Pedichiura;
D. Interventiile stomatologice
E. Periajul cu aceeasi periuta de dinti in familie

Raspuns: B, C, E