MORNING REPORT

4 JUNI 2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. N BB/U :

Tanggal lahir : 23-05-2017 TB/U :
(12 hari) BB/TB :
BB : 2320 gr LK/U :
TB : 46 cm
LL : 7,5 cm Status Gizi :
LK : 33,5 cm Imunisasi : Hepatitis B
12 hari 2 hari
SMRS SMRS

Pilek Demam

Masuk RS

Demam sejak 2 hari SMRS,

meningkat di malam hari,
Batuk (-), Kejang (-). Hari ini BAK (+),
BAB terakhir berwarna hitam. Anak
masih mau menetek sedikit-sedikit,
BB lahir 3000 gr, di keluarga tdk ada.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
HR : 125 x/mnt RR : 45 x/mnt S : 37,8
Kepala : normocephal, ubun-ubun tidak cekung.
Mata : mata cekung (-)
Telinga : normotia
Hidung : NCH (-)
Leher : KGB (-)
Thorax : simetris, retraksi (+) epigastrial
Pulmo : SN Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
COR : BJ I-II murni reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : datar, supel, bising usus (+), turgor menurun
Ektremitas : akral hangat, CRT <2
 PEMERIKSAAN LAB

Hematologi
Hb : 14,0
Ht : 41,5
Eritrosit : 4,06
Leukosit : 19.960
Trombosit : 544.800

Elektrolit
Na : 155
K : 4.9

GDS : 30
 ASSESMENT

Obs Febris
Dehidrasi sedang
 TERAPI

D10% 2 cc/kgbb bolus cek GDS ulang

IVFD RL 70cc/kgBB/5 jam kemudian IVFD N5 Paket 156 cc/24 jam
Ampicilin 2x130 mg
Gentamisin 13 mg/36 jam
Paracetamol 3x30 mg
O2 HFN Flow 3 FiO2 21%
Pasang OGT
 PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam