DR.

Jorge Ordoez Animas

 CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR MOVIMIENTOS A-

NORMALES PAROXISTICOS, ESTEREOTIPADOS, RECU-
RRENTES CON MANIFESTACIONES MOTRICES, VEGE-
TATIVAS, DEBIDO A UNA DESCARGA ELECTRICA EXCESIVA
EN EL SNC.
SE DEBE A DESPOLARIZACION POR INGRESO DE SODIO
A LA NEURONA Y REPOLARIZACION POR SALIDA DE
POTASIO, MEDIADO POR ATP.
 CRISIS CONVULSIVAS
GENERALIDADES
MAS FRECUENTE Y DISTINTIVO DATO NEUROLOGICO EN
EL PERIODO NEONATAL
REPRESENTAR ENF. PRIMARIA DEL SNC O MANIF. DE
TRASTORNO SISTEMICO O METABOLICO
INCIDENCIA.- A TERMINO (.5%) ; PREMATUROS (25%)
RECORDAR TRES ASPECTOS
*REPRESENTAN UNA ENFERMEDAD SIGNIFICATIVA
*INTERFIEREN CON MEDIOS DE SOPORTE (ALIMENTACION
Y ASISTENCIA RESPIRATORIA)
*CAUSAN DAO CEREBRAL
 CRISIS CONVULSIVAS

CONVULSIONES NEONATALES OCURREN PRIMEROS 15

DIAS
65% SUCEDEN SEGUNDO Y 15o DIA DE VIDA
A DIFERENCIA DE OTRAS EDADES EXISTEN DIFERENCIAS
EN LA CITOESTRUCTURA Y EN FUNCIO-NAMIENTO
BIOQUIMICO EN EL SNC
EL PATRON CONVULSIVO TONICO-CLONICO BIEN OR-
GANIZADO PRESENTE EN LACTANTES MAYORES NO
EXISTE EN EL R/N DEBIDO A INMADUREZ DEL SNC.
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CLASIFICACION

CONVULSIONES SUTILES.-
MAS FRECUENTES EN EL NEONATO 30%
NISTAGMO HORIZONTAL, PARPADEO CONTINUO,
CHUPETEO, BOSTEZO
FENOMENOS DEL TALLO CEREBRAL.-BRACEO,
PEDALEO, LLANTO ANORMAL, PERIODOS DE APNEA
DE 70 A 80% PRESENTAN ACTIVIDAD ANORMAL EN
ELECTROENCEFALOGRAMA
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CONVULSIONES TONICAS.-
EXTENSION TONICA DE TODAS LAS EXTREMIDADES
FLEXION DE M. SUPERIORES Y EXTENSION DE INF.
SIMULA LA POSICION DE DESCEREBRACION O EL
OPISTOTONO
SE ASOCIA CON DESVIACION DE LA MIRADA Y APNEA
MAS FRECUENTES NEONATO PREMATURO
EEG ES MUY ANORMAL
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CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
MOVIMIENTOS CLONICOS DE UNA U OTRA EXTRE-
MIDAD
MIGRAN A OTRA PARTE DEL CUERPO EN FORMA
DESORDENADA
CARACTERISTICAS DEL NEONATO DE TERMINO

CONVULSIONES CLONICAS FOCALES

MOVIMIENTOS CLONICOS, LENTOS SIN PERDIDA DE LA
CONCIENCIA
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CONVULSIONES MIOCLONICAS
RARA EN EL NEONATO
SACUDIDAS O CONTRACCIONES SUBITAS
MOVIMIENTOS DE FLEXION DE EXT. INF. Y SUP.

FISIOPATOLOGIA
NEONATO PRESENTA MIELINIZACION INCOMPLETA
FUNCION CEREBRAL ES EN DIENCEFALO Y TALLO
SE HAN POSTULADO 4 MEC. FISIOPATOLOGICOS
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1.- DISTURBIO EN PRODUCCION DE ENERGIA CELULAR
CON FALLA EN LA BOMBA NA-K (HIPOXEMIA, ISQUE-
MIA O HIPOGLICEMIA)
2.- EXCESO DE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS -
(GLUTAMATO), VERSUS INHIBITORIOS (GABA)
3.- DEFICIENCIA DE NEUROTRANSMISORES INHIBITO-
RIOS VS EXCITATORIOS. EL GABA< EN DEFICIENCIA
DE PIRIDOXINA.
4.-HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA INCREMENTAN
ENTRADA DE NA Y PROVOCAN DESPOLARIZACION.
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CORTEZA CEREBRAL NEONATAL POBRE EN DENDRI-
TAS Y CONEXIONES SINAPTICAS
SE PERMITE LA ENTRADA DE NA Y SALIDA DE K
NEURONAS HIPERPOLARIZADAS
ACTIVIDAD CONVULSIVA PROVOCA HIPOXIA, CON DIS-
MINUCION DE ENERGIA CELULAR (ATP), HAY PRODUC-
CION DE LACTATO +H* Y DE CO2
SE AUMENTA LA IRRIGACION CEREBRAL POR VASODI-
LATACION Y PRODUCE EDEMA CEREBRAL
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CAUSAS
ASFIXIA
CAUSA MAS FRECUENTE DE CONVUSIONES
INCIDENCIA ES ENTRE 22 Y 60%
FRECUENTE EN LAS PRIMERAS 24 HRS DE VIDA
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
10% EN NEONATOS QUE CONVULSIONAN
MAS FREC. EN NIOS CON TRAUMA OBSTETRICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN ASFIXIADOS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN PRETERMINO
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INFECCIONES
5 A 10% DE CRISIS CONVULSIVAS EN EL NEONATO
SEPSIS, COMPLEJOS STORCH, ENCEFALITIS VIRALES
ESTREPTOCOCO B, GRAMNEGATIVOS Y LISTERIA
TRASTORNOS METABOLICOS
HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
NIVELES POR DEBAJO DE 7.5MG/DL
NIVELES DE FOSFATO ARRIBA DE 8MG/DL, ASFIXIA
NIOS > DE 15 DIAS ALIMENTADOS LECHE DE VACA
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SUPRESION DE DROGAS MATERNAS
SD. DE ABSTINENCIA EN EL NEONATO
NARCOTICOS (METADONA), ANALGESICOS (PROXIFENO) ,
SEDANTES Y BARBITURICOS
HERONA Y ALCOHOL
CONVULSIONES SON DESPUES DE 48HS
LLANTO ESTRIDENTE, IRRITABILIDAD, VOMITOS
CAUSAS MISCELANEAS
DEFICIT DE PIRIDOXINA
TRASTORNOS GENETICOS FAMILIARES EN UN 20%
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HIPERRBILIRRUBINEMIA, ALT. EN METABOLISMO DE
LOS AMINOACIDOS
PROBLEMAS DE DESARROLLO (DISGENESIA CEREBRAL,
STURGE-WEBER, NEUROFIBROMATOSIS,ES-CLEROSIS
TUBEROSA
POLICITEMIA EN UN 5%
D I A G N O ST I C O
HISTORIA CLINICA COMPLETA Y DETALLADA
EXPLORACION NEUROLOGICA
PUNCION LUMBAR EN BUSCA DE INFECCION O HEMO-
RRAGIA
 CRISIS CONVULSIVAS
DETERMINACIONES DE GLUCEMIA, SODIO, POTASIO, PH,
CALCIO, FOSFORO, NITROGENO UREICO, MAGNESIO Y
HEMATOCRITO.
BH CON TIEMPOS DE COAGULACION Y AMONIO
MUESTRA PARA STORCH
RX DE CRANEO POR ANTEC. DE TRAUMA OBSTETRICO O
HIDROCEFALIA
ESTUDIOS DE IMAGEN (TAC, ULTRASONIDO)
ESTUDIO GENETICO ESTA JUSTIFICADO
EEG TARDIO 15 DIAS POSTERIORES DECIDE TX ANTI-
CONVULSIVO A LARGO PLAZO Y PX NEUROLOGICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TEMBLORES Y CLONO CONFUNDIRSE CON C-C
CARACTERISTICAS DE TEMBLORES HAY AUSENCIA DE
UNA ANOMALIA EN LA MIRADA O DE MOV. OCULARES
AUSENCIA DE COMPONENTES RAPIDO Y LENTO DE UNA
CONVULSION
 CRISIS CONVULSIVAS

PRONOSTI CO
PREMADUREZ MAL PRONOSTICO MORTALIDAD 58%
SI CONVUSION FUE POR ASFIXIA 50% DE PAC. CON
SECUELAS
HIPOCALCEMIA TARDIA NO DEJA SECUELAS
PRONOSTICO SEGN PATRON CONVULSIVO.- LAS TONICAS
Y LAS MIOCLONICAS MAL PRONOSTICO
TIEMPO DE CONVULSION, DIFICULTAD PARA DETENER LA
CONVULSION Y ESTADO (STATUS) EPILEPTICO.
 CRISIS CONVULSIVAS
T RATAM I E N T O
UNA CRISIS CONVULSIVA EN EL R/N ES URGENCIA
MEDIDAS GENERALES
FUENTE DE OXIGENO AL 100%
VIA PERMEABLE, ASPIRACION DE SECRECIONES ADE-
CUADA PERFUSION TISULAR
TRATAMIENTO DE CAUSAS ESPECIFICAS
SI HIPOGLICEMIA.- BOLO DE GLUC. 10% 2CC/KG Y DEJAR
INFUSION 8MG/KG/MIN
SI HIPOCALCEMIA.- BOLO DE GLUCONATO DE CA A 2CC/KG
DIL. 1:1 Y DEJAR INSTILACION 200-400MG/KG/D
 CRISIS CONVULSIVAS
SE PUEDE PASAR SULFATO DE MAGNESIO 50MG/KG
PIRIDOXINA ES DX Y TERAPEUTICO 50-100MG IV
ANTICONVULSIVOS
FENOBARBITAL.- 20MG/KG/DOSIS IV EN BOLO BUSCANDO (
) SANGRE DE 20UG/ML SI NO SE CONTROLA SE USA 5MG/KG
CADA 10-15 MIN DOSIS MAX. 40MG/KG IV
NO EXCEDER DOSIS POR RIESGO DE SEDACION EXCESIVA.
EXISTE XITO EN UN 70%
DIFENILHIDANTOINA.-20MG/KG/DOSIS IV PARA ALCAN-ZAR
NIVELES DE 15 A 20UG/ML ( SE PUEDE USAR IM CON 10 A 15%
MAS DE DOSIS) XITO EN UN 85% PASAR MED. A VEL. DE
1MG/KG/MIN P/ EVITAR ARRITMIAS
 CRISIS CONVULSIVAS
DIACEPAM.-0.2 A 0.4MG/KG/ IV SE PUEDE USAR VIA
RECTAL. POBRE EN CUANTO MANTENIMIENTO, EN MIN.
DESAPARECE DEL CEREBRO RIESGO DE COLAPSO Y FALLA
RESPIRATORIA
LORACEPAM.- 0.05 A 0.1 MG/KG/DOSIS IV ACTUA
POTENCIANDO EFECTO INHIBITORIO DEL GABA EN SNC
CONTROLADAS LAS CONVULSIONES MANTENIMIENTO
CON FENOBARBITAL O DFH 3 A 5 MG/KG/DIA
VIGILAR NIVELES SERICOS CADA SEMANA
A LOS 15 DIAS POSTERIORES EEG.- SI ES NORMAL, RETIRAR
ANTICONVULSIVOS. ANORMAL TX POR 1 A 2 AOS
 CRISIS CONVULSIVAS
SI CRISIS CONVULSIVA NO CEDE EN 30 MIN..-STATUS
EPILEPTICO TX COMA BARBITURICO CON PENTOTAL SODICO
DOSIS IMPREGNACION 5MG/KG Y MANT. 1MG/KG

PREVENCI ON
VIGILANCIA ESTRICTA DEL EMBARAZO
CATEGORIZAR EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
MONITORIZACION CARDIOTOCOGRAFICA DURANTE
TRBAJO DE PARTO
UNA REANIMACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS
PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS Y NEUROLOGICAS
 TRASTORNOS
CONVULSIVOS EN EDAD
PEDIATRICA
CRISIS GENERALIZADAS TONICAS, CLONICAS Y TONICO-
CLONICAS.
TIPO MAS FREC. EN INFANCIA
CRISIS COMIENZA BRUSCAMENTE
PRESENCIA DE AURA INDICA CRISIS ORIGEN FOCAL
SE PIERDEN CONCIENCIA, CONTROL POSTURAL, RIGIDEZ
TONICA Y DESVIACION HACIA ARRIBA DE LOS OJOS
ACUMULACION DE SECRECIONES, DILATACION PUPILAR,
DIAFORESIS Y LA PILOERECCION
 CRISIS CONVULSIVAS
EL NIO PERMANECE FLACIDO PUEDE HABER
INCONTINENCIA URINARIA
AL DESPERTAR FREC. IRRITABILIDAD Y CEFALEA
CONVULSIONES FEBRILES Y POSTRAUMATICAS
PERTENECEN A CATEGORIA DE CCTCG
CONVULSIONES POSTRAUMATICAS
SIGUEN A TRAUMATISMO CRANEAL
5% CON C-C EN LA PRIMERA SEMANA DE T. CRANEAL
25% NIOS PRESENTAN FRACTURAS CRANEALES
10% CON FX CRANEALES Y 25% CON HEMATOMAS
INTRACRANEALES TIENEN C-C
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CONVULSIONES FEBRILES
DEBERSE A INFECCION DEL SNC, EPILEPSIA SUBYA-CENTE,
O CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES
PUEDE HABER PREDISPOSICION GENETICA
EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 6 MESES Y 6 AOS
OCURRE A LAS HORAS DE COMIENZO DE FIEBRE
ES BREVE Y NO OCURRE MAS DE UNA VEZ EN 24HS
PUEDE NO REQUERIR DIAGNOSTICO POR IMAGEN
RECURRENCIA HASTA UN 30%
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NO TIENEN RIESGO MAYOR DE ANOMALIAS
INTELECTUALES O DEL CRECIMIENTO
RECURRENCIA PUEDE REDUCIRSE CON ADMINISTRA-CION
CRONICA DE FENOBARBITAL O AC. VALPROICO
CRISIS DE AUSENCIA
6 A 20% DE NIOS EPILEPTICOS
BREVE PERDIDA DE LA CONCIENCIA
90% DE LOS NIOS PRESENTA CAMBIOS DEL TONO -
POSTURAL, GIRO DE CABEZA, OJOS, VOCALIZACIONES
MENOS DEL 25% CON ANOMALIAS NEUROLOGICAS FO-
CALES LEVES Y NO PROGRESIVAS.
 CRISIS CONVULSIVAS
INFRECUENTES ANTES DE LOS 4 AOS O DESPUES DE LOS
25 AOS
SON PROVOCADAS POR LA HIPERVENTILACION Y POR
ESTIMULACION LUMINOSA
SE DA TX CON ETOSUXIMIDA O VALPROATO
ESPASMOS INFANTILES
CONTRACCION BREVE DEL CUELLO, TRONCO Y MUSCULOS
DEL BRAZO
FASE INICIAL FLEXION Y EXTENSION DE CABEZA
OCURREN CUANDO EL NIO SE DESPIERTA O SE QUEDA
DORMIDO, ADEMAS HAY SONRISA O LLANTO
 CRISIS CONVULSIVAS
EDAD DE COMIENZO 3-8 MESES
TAC ANORMAL EN 58-78% DE LACTANTES
ANOMALIA MAS FREC. ES AGENESIA DEL CUERPO
CALLOSO
SE DA TX CON ADRENOCORTICOTROPINA , ESTEROIDES,
BENZODIACEPINAS Y AC. VALPROICO
CRISIS PARCIALES
40 A 60% DE EPILEPSIAS EN LA INFANCIA
LAS PARCIALES SIMPLES SE ORIGINAN DE UN FOCO
ANATOMICO PRECISO ( ANOMALIAS MOTORAS, SENSITI-VAS,
PSIQUICAS O AUTONOMAS
 CRISIS CONVULSIVAS
LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS DIFIEREN DE LAS
SIMPLES EN QUE HAY ALTERACION DEL EDO. DE
CONCIENCIA
ALTERACIONES DE LA OLFACION ( EPILEPSIA UNCINADA ),
RISA INCONTROLABLE ( EPILEPSIA GELASTICA),
ESCALOSFRIOS (EPILEPSIA PILOMOTORA)
50 A 80% TIENEN ANOMALIAS EN TAC
TUMORES DEL HEMISFERIO CEREBRAL Y LAS MAL-
FORMACIONES ARTERIOVENOSAS DE > PREOCUPACION
RMN MEJOR QUE TAC PARA CRISIS PARCIALES COM-
PLEJAS
 CRISIS CONVULSIVAS
EPILEPSIA FOCAL BENIGNA
EPILEPSIA ROLANDICA
SE PRESENTA ENTRE LOS 5 Y 10 AOS
CONVULSIONES MOTORAS FOCALES
SOLO DURANTE EL SUEO O EL DESPERTAR
SI SE PRODUCE EN VIGILIA SX MOTORES Y SENSITIVOS,
AFECTAN LENGUA, BOCA Y CARA.
HABLA Y DEGLUCION ALTERADOS
DESAPARECE EN LA ADOLESCENCIA
ANTEC. FAMILIARES EN 13%
 CRISIS CONVULSIVAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
NO SE CONSIDERA ADMINISTRAR TX EN C-C FEBRILES
A MENOS DE QUE HALLA TRES RECURRENCIAS
CRISIS DE AUSENCIA, ESPASMOS INFANTILES SON RE-
CURRENTES Y SIEMPRE ESTA INDICADO EL TX
RIESGO DE RECURRENCIA EN CCTCG ES DE 50%
DEBE ESCOGERSE UN UNICO FARMACO ( REDUCE EL
COSTE, EVITA TOXICIDAD, MEJORA CUMPLIMIENTO )
EVITAR ACTIVIDADES FISICAS DE RIESGO
EN CCTCG, CLONICAS, TC, CRISIS DE AUSENCIA PUE-