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###### ########### #7### Lokal analgesia
Dr. Triseno Dirasutisna
SpAn## #J###8###########################################

############################### #P################################################
##################################### ########### #[###Definisi: Pemberian obat
analgesia secara lokal dan ter jadi hambatan impuls sensorik shg impuls
nyeri dari suatu bagian tubuh diblokir untuk sementara Teknik/ cara
pemberian: 1. Topikal ( Permukaan ) 2. Infiltatif ( sekitar luka/ insisi )
3. Nerve blok ( langsung ke syaraf / pleksus ) 4. Field block 5. Regional
6.
Intravenous## #B###\################################# ##################### ####
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######################################################################### ########
################### ########### #######################(### ########### #d###Ber
dasarkan komposisi rumus molekul : I. Golongan ester : 1. Procain
2. Cocain 3. Chlorprocain
4. Tetracain II. Golongan amida:1. Lidocain
2. Mepivacain 3. Bupivacain
4. Etidocain 5. Ropivacain III.
Derivat QuinolonBerdasarkan Lama kerja : 1. Short acting
2. Intermediate 3. Long acting
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######## #~###Golongan Nama obat Sinonim DurasiEster Procain
Novocain Short Planocain
Chloroprocain Nesacain Short Amethocain Tetracain Long
Amida Lignocain Xylocain Medium Lidocain
Bupivacain Marcain Long
Regivel BucainDervat Cinchocain
Dibucain LongQuinolon Nuperocain
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###(### ########### #s###Secara klinisGolongan ester Procain
Chloroprocain Tetracain Onset Cepat Lebih cepat
Perlahan Durasi Pendek Pendek Panjang
Potensi Rendah Rendah Tinggi Toksisitas
Rendah Rendah Sedang Teknik Infiltrasi
Infiltrasi InfiltrasiGol amida Lidocain Mepivacain Bupivacain
Etidocain Ropivacain Onset Cepat Sedang Perlahan Cepat
Perlahan Durasi Sedang Sedang Panjang Panjang Panjang
Potensi Tinggi Sedang Panjang Tinggi Tinggi
Toksis Sedang Sedang Tinggi Sedang Sedang Teknik
Semua Infiltrasi/ Sens>>mot Blok/ ep Sen>>mot cara
epiduralKombinasi anestesi lokal: Sangat baik ok potensiasi mis:
Chloroprocain + Bupivacain Lidocain
+ Bupivacain ## # ###t#############################################!
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#####################6########### ##################### ########### #F##########

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###(### ########### #p###AjuvantEpinephrin ( Adrenalin ): a. Memperpanjang durasi
b. Mengurangi toksik c. Meninggikan intensitas d. Mengurangi perdarahan
e. Larutan 1: 200 000 ( 0,1 ml epinephrin + 20 cc obat) f. Maksimum :
anak : 10 microgram / kg bb dws : 200=500 microgram g.
Hati hati thd peny jantung koroner , hypertensi dan hyperthyroidi h.
Meningkatkan dosis maksimum:## #Z##################### ####" ##N##### ###
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##################### ########### ########### # ###Toxicity1. Reaksi allergy:
- Jarang terjadi - Sering terjadi reaksi non allergi: Syncope
Reaksi vasovagal Gol ester : Allergi ok
paraaminobenzoic acid Gol amida: Potensi allergi >>Odema
Lokal allergi: Erythema Odem Urticaria Dermatitis
Systemic : Jarang terjadi Erythema umum
Urticaria Spasme bronkhus Odem
Hypotensi CV collaps2. Toxic local : Toxic thd jaringan
Neurotoxic ## #6### ###########Z#
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Penanggulangan secara umum Obati depr respirasi dgn O2, intubasi dll
Obati depresi sirkulasi : O2, Head down tilt
Obat2an yg menaikkan tensi Obati kejang kejang:
Barbiturat Short acting relaxant
(succynilcholin)Persiapan lokal anestesi sebaiknya menyerupai GAPengawasan selama
tindakan: 1. Awasi tanda vital 2. IV line
terpasang 3. Perhatikan tanda tanda adanya K/
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################### ########### #######################(### ########### # ###Su
barachnoid block(Analgesia spinal)Definisi: Analgesia yang dihasilkan dengan jalan
memasukkan obat lokal anestesi kedalam rongga subarachnoid
Anatomi ( lihat gambar )Tanda tanda yang perlu diketahui: C7 Tonjolan yg
jelas dibelakang leher sebelah bawah Th 3-4 Puting susu Th 5-6 Epigastrium
Th 10 Pusat ( umbilikus ) L4-5 Garis yg mel ttk tertinggi Crista illiaca
kiri-kananTempat tusukkan (pungsi ): Antara vertebra L2-3, L3-4,L4-
5, L5
S1## # ###&#############Z# ###########Z#########################################
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#################################################################################!
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######### ########### #######################(### ########### # ###Indikasi:
Untuk yg dipersyarafi sy perifer cabang Th4 kebawah umumnya operasi dibawah
epigastriumKontra indikasi 1. Tekanan intracranial yang meninggi 2. Skin
infection didaerah tusukan 3. Gross obesity ( Relatif ) 4. Blood discrasia
5. Patient with full anticoagulant therapy 6. Intra dan ekstra cranial
bleeding 7. Penderita menolak 8. Hypotensi 9. Bradikardi, hipotensi
dll## #(### ###########

#################z########### # #################################################
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#########7###########################################
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################# ##################################### #################
######### ########### ########### # ### Tinggi blokade dipengaruhi oleh:
1. Volume obat yang dimasukkan 2. Konsentrasi obat 3.
Barbotase 4. Manuver valsava 5. Tingginya tempat pungsi
( tusukkan) 6. Berat jenis 7. Posisi pasien 8. Tinggi badan
## #6### #####################!
##################### ########### # ############################################
#########################################################
#####################################################
#####################################################

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############### ########################### ########### #######################(
### ########### #Q###KOMPLIKASI 1. Dini : Hypotensi
Bradikardi Mual dan muntah Depresi smp
Apnoe Total spinal blok 2. Lanjut: Post Spinal headache
Retensi urine Syaraf: Total spinal block
Parese, Paralisa, Kejang kejang Kesadaran menurun
Ggn tr digestivus : mual muntah Tr resp : depresi smp
apnoe## #*###R###########
#########G##################### ############################### #################
###################################################################################
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##############
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############################################################## ###################
######## ########### #######################(### ########### # ### Cara
mengerjakan/ tindakan 1. Persiapan pasien selesai (sebaiknya persiapan spt GA) 2.
Persiapan alat dan obat: a. Jarum spinal G 23-29 ( makin kecil makin baik )
b. Duk lobang c. Korentang/ pinset/ klem d. Kasa steril e. Sarung tangan
steril f. Plester g. Antiseptik : Bteadin, jodium, alkohol 70-96%
h. Obat2 an :Obat lokal anestesi (Lidokain/ bupivacain )
Emergensi : Adrenalin, ephedrin SA dll )
## #,### ################################# ########### # ######################
######################### #####################################################
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#######

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##############################################################################
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############################################################
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#######

####################################################### ##########################
# ########### #######################(### ########### #w###Teknik 1. Tentukan
posisi pasien( duduk/ berbaring miring ) 2. Tentukan titik/ tempat yg akan
dipungsi 3. Lakukan tindakan a dan antiseptik 4. Tusukkan jarum spinal pada
bidang median dengan arah 10-30* thd bidang horizontal kearah cranial 5.
Bila dirasakan perubahan tekanan berarti ujung jarum ada didalam rongga
subarachnoid 6. Stylet dicabut akan keluar cairan LCS 7. Aspirasi/
barbotase untuk memastikan 8. Masukkan obat lokal analgesia dgn atau tanpa
ajuvant 9. Telentangkan kembali pasien dan tunggu sampai terjadi kelumpuhan
pada kedua tungkai 10.Dengan Pinprick test kita bisa menentukan tingginya

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