UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

POSGRADO DE ENDODONCIA

TEMA: accidentes en endodoncia

Dra. Erika Espinosa
AGUDIZACION ENDODONTICA Y
DE LOS PROCESOS CRONICOS

DEFINICION.-

Es "una condicin de dolor o inflamacin que resulta en

una consulta de emergencia".

Se le denomina agudizacin endodntica, exacerbacin

aguda o "flare-ups, a esta complicacin.
AGUDIZACION ENDODONTICA Y
DE LOS PROCESOS CRONICOS

La sealan como un problema

que se presenta durante o
despus de la terapia
endodntica, desarrollando dolor
e inflamacin.

La misma puede ocurrir posterior

al acceso del conducto o an sin
haberlo instrumentado.
 ABSCESO FENIX
Es una agudizacin endodntica que se
presenta durante la realizacin del
tratamiento de conducto de dientes no
vitales asociados con imgenes
radiolcidas apicales, que puedan o
no encontrarse asintomticos y que una
vez iniciado el tratamiento endodntico
requieren de una consulta de
emergencia, a consecuencia del dolor
severo y/o la inflamacin que se
presente.
CAUSAS
A los posibles factores desencadenantes de las agudizaciones se
les ha dividido en tres importantes grupos:

1. Irritantes del conducto radicular.

2. Factores teraputicos iatrognicos.

3. Factores del husped

IRRITANTES DEL CONDUCTO

Son irritantes contenidos

dentro del conducto
radicular, encontramos
bacterias, subproductos
bacterianos, tejido pulpar
necrtico, as como
sustancias nocivas y
antgenos que penetran al
conducto y tejidos
periapicales.
FACTORES IATROGENICOS
Como factores
teraputicos iatrognicos durante
la terapia endodntica se
mencionan:
la sobre o subinstrumentacin o
una desbridacin incompleta.
las soluciones irrigadoras.
la hiperoclusin.
FACTORES DEL HUESPED

En lo que concierne a los factores del

husped se han mencionado:
la edad.
el sexo.
la presencia de dolor. preoperatorio.
el tamao de la lesin apical.
el tratamiento por segunda intencin
(retratamiento).
la presencia de fstula.
IRRITANTES DEL CONDUCTO

Se producir una reagudizacin por el arrastre de bacterias,

existentes en el conducto sobre todos en los procesos
apicales crnicos asintomticos, donde existen gran
cantidad de microorganismos anaerobios.
ABSCESO FENIX
Es una exacerbacin
aguda de una inflamacin
crnica preexistente.
Precedido por una
periodontitis apical
crnica.
Sombra radiolcida
periapical.
ABSCESO FENIX

Pulpa necrtica y
asintomtica.

Ocasionalmente existe
hipersensibilidad a la
percusin o palpacin.
ABSCESO FENIX
Los signos y sntomas
son idnticos a los del
absceso perirradicular
agudo.
Extrusin, dolor a la
percusin vertical y
lateral.
Tumefaccin intra y extra
oral.
IRRITANTES DEL CONDUCTO

La extrusin del contenido infeccioso del conducto radicular

predispone los dientes sin pulpa a exacervacin periapical.
Se ha demostrado que las tcnicas corono-apical o rotatorias
expulsan menos detritos que las tcnicas de limado (empuje-
traccin).
 SOBREINSTRUMENTACION

El exceso de instrumentacin puede causar una

periodontitis apical aguda, con dolor primariamente
inflamatorio.
SOBREINSTRUMENTACION

La aparicin de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos.

La presencia de dolor durante la limpieza de un conducto en un paciente

antes asintomtico.

La prdida repentina del lmite apical, indican la perforacin del foramen.

SOBREEXTENSION

La demora en la
El grado de
cicatrizacin
En la sobrepreparacin y
periapical, y en
sobreextensin el expulsin de El grado de
menor importancia,
pronstico microorganismos y sellado.
de la cantidad y
depender: restos fuera del
biocompatibilidad
conducto.
del material.
SUB INSTRUMENTACION

Los detalles anatmicos pudieran influir en el resultado y

pronstico, en la medida en que contengan restos
necrticos y microorganismos que puedan influir en la
aparicin o persistencia de la patologa apical.
SUB INSTRUMENTACION O
DESBRIDAMIENTO INADECUADO
El desbridamiento
inadecuado de una pulpa
ya degenerada o que est
degenerando permite que
las bacterias y sus toxinas
permanezcan en el
conducto radicular y acten
como un irritante continuo.
SUB INSTRUMENTACION O
DESBRIDAMIENTO INADECUADO
El dolor persiste o la
aparicin de dolor
agudo sealan con
frecuencia la presencia
de restos de pulpa en
conductos
insuficientemente
instrumentados o
todava no detectado.
SOLUCIONES IRRIGADORAS

Una complicacin potencial reconocida es el paso del

irrigante a travs del pice hacia los tejidos
periapicales.
SOLUCIONES IRRIGADORAS

El hipoclorito de sodio (NaOCL) es uno de los agentes irrigantes

ms comunes utilizados en la preparacin biomecnica del
sistema de conductos, pero es bien conocido que es irritante de
los tejidos vitales.
SOLUCIONES IRRIGADORAS

Los signos y sntomas que se

presentan cuando se extruye
NaOCl hacia los tejidos
periapicales son dolor severo,
desarrollo rpido de edema,
hematomas, necrosis y
abscesos.
SOLUCIONES IRRIGADORAS

Las complicaciones son

causadas por el efecto
oxidativo del NaOCL en
los tejidos vitales que
rodean el diente que est
siendo tratado; seguida
de una respuesta
inflamatoria del
organismo.
HIPEROCLUSION

Los puntos altos de contacto pueden provocar

dolor por inflamacin del ligamento periodontal.
EDAD
EDAD

Las agudizaciones se presentan con mayor frecuencia en personas

menores de 50 aos.

Se relaciona con la anatoma del conducto radicular y con los

cambios dentinarios que en l ocurren con la edad como:
calcificaciones pulpares, una disminucin del dimetro de los
conductos radiculares y un incremento en la calcificacin de los
tbulos dentinarios.
EDAD

Por lo tanto, los

conductos de las
personas mayores son
estrechos, conteniendo
una menor cantidad de
restos necrticos e
infectados.
SEXO
SEXO

Consideran que las agudizaciones se presentan con

mayor frecuencia en el sexo femenino que en el
masculino.

Por otra parte autores como Walton y Fouad (1992) no

encontraron diferencias significativas relacionadas con
el sexo del paciente, aunque si establecieron que se
presentan en una proporcin de 2 a 1.
PRESENCIA DE DOLOR
PREOPERATORIO
Las pulpas no vitales con dolor preoperatorio inicial,
tienen ms probabilidades de presentar dolor
postoperatorio que las pulpas vitales,
independientemente de dolor preoperatorio.

El factor ms importante relacionado con la incidencia

de agudizaciones, fue la presencia de dolor
preoperatorio severo, el cual result en un 19% de
incidencia. (Walton 1992)
PRESENCIA Y TAMAO DE LA
LESIN PERIAPICAL

La presencia de lesin periapical

ha sido relacionada con la
incidencia de agudizaciones,
pues en dientes con patologa
periapical se presentan con
mayor frecuencia agudizaciones
endodnticas.
PRESENCIA Y TAMAO DE LA
LESIN PERIAPICAL

En cuanto al tamao de la lesin periapical,

varios autores coinciden en que los dientes
con grandes zonas de rarefaccin apical,
son ms propensos a sufrir de
exacerbaciones dolorosas, que aquellos
con lesiones de tamao reducido.
RETRATAMIENTO

Los casos de retratamientos con

periodontitis apical presentaron un alto
ndice de agudizacin.
RETRATAMIENTO

Las agudizaciones en los casos de

retratamientos pueden explicarse debido a que
son tcnicamente ms difciles de tratar y
existe la posibilidad de extruir gutapercha u otro
contenido del conducto al peripice.
PRESENCIA DE FISTULA

El trayecto fistuloso indica la supuracin franca

que alivia la presin provocado por el pus.
Si el drenaje fisiolgico se cierra volver a provocar hiper-
sensibilidad y exacerbacin.
MICROBIOLOGA E
INMUNOLOGA
Existen varias teoras que tratan de explicar las reagudizaciones
endodnticas entre estas tenemos:

SINDROME DE ADAPTACION LOCAL

En una pulpitis crnica o con un diente asociado a una lesin

periapical crnica, el tejido puede estar adaptado al irritante, sin
presentar el paciente sntomas ni signos de inflamacin.
Sin embargo durante la terapia
endodntica, nuevos
irritantes como irrigantes,
medicamentos o detritus
pueden introducirse en la
lesin granulomatosa,
desencadenndose una
reaccin violenta el
sndrome de adaptacin
local.
2. CAMBIOS DE PRESION DEL
TEJIDO PERIAPICAL

Se basa en los cambios que

se producen en la
presin de los tejidos
periapicales posterior a
la remocin del tejido
pulpar.
Un incremento en la presin
periapical por un excesivo exudado
que no puede drenar ni ser
reabsorbido, ejerce presin sobre
las fibras nerviosas y produce dolor.
3. CAMBIOS EN LOS NUCLETIDOS
CCLICO

El dolor puede ser ocasionado por la

prevalencia de uno de los nucletidos
cclicos sobre el otro durante las
distintas etapas de la respuesta
inflamatoria. Afectan a la biosntesis y
biodegradacin.
4. MEDIADORES QUIMICOS DE LA
INFLAMACION

Los mediadores qumicos de la inflamacin

tambin son considerados dentro de la
etiopatogenia de las agudizaciones
endodnticas, ya que son capaces de producir
dolor.
Como las prostaglandinas, leucotrienos, y cascada
del complemento.
5. RELACION ENTRE CIERTOS
MICROORGANISNOS Y LOS SINTOMAS Y
SIGNOS

Los microorganismos anaerobios

comienzan a considerarse responsables
de las agudizaciones que se presentan
durante la terapia endodntica debe
evitarse una sobreinstrumentacin, ya
que la misma tendra como efecto la
inyeccin de estos anaerobios dentro del
hueso alveolar.
Los casos que presentaban dolor a la percusin, contenan especies de
Peptococcus, Peptostreptococcus, Eubacterium, Porphyromona
gingivalis, Porphyromona endodontalis y Bacteroides.

El Eubacterium se encontr en pacientes con sntomas agudos y

crnicos.

Las especies de Porphyromonas y Bacteroides se encontraron

relacionadas con el olor en el conducto radicular.
6. FENMENOS
INMUNOLGICOS

Se puede producir una

respuesta inflamatoria a
travs de un mecanismo
inmunolgico. Y se
caracteriza por la
presencia de inflamacin
pero la ausencia de
exudado purulento que
pueda ser drenado.
7. FACTORES PSICOLGICOS

El miedo a los odontlogos y al

tratamiento dental, la ansiedad,
aprehensin y muchos otros
factores psicolgicos influyen en
la percepcin del dolor del
paciente y en el umbral de la
reaccin.
 Se ha demostrado que el
dolor postoperatorio
disminuye hasta
umbrales bajos en la
primera 72 horas
consideradas crticas
para el paciente y el
clnico.
RELAJACION DEL PACIENTE
El tratamiento de conducto es una de los
procedimientos que induce mas ansiedad.
Algunos pacientes atemorizados son incapaces
de colaborar, por lo que se deber instruir al
paciente para disminuir la ansiedad.
Una alternativa til es la sedacin oral con
frmacos orales ansiolticos.
LIMPIEZA Y REMODELADO

Se deber ingresar
en los dientes con
pulpas necrticas
neutralizando con
hipoclorito de sodio
constantemente.
LIMPIEZA Y REMODELADO
Se ha demostrado que las tcnicas corono-apical o
rotatorias expulsan menos detritos que las tcnicas de
limado (empuje-traccin).
TRATAMIENTO CON HIDROXIDO
DE CALCIO
La aplicacin de hidrxido de calcio pretende reducir
las colonias de bacterias y sus productos txicos
gracias a su elevado Ph.
Hidroliza la mitad lipdica de los lipoplisacaridos
bacterianos, convirtindolos en incapaces de producir
sus efectos biolgicos perjudiciales.
La aplicacin de hidrxido de calcio se aprecia sobre
todo en dientes sintomticos durante los intervalos
largos entre visitas y en infecciones periapicales.
REDUCCION DE LA OCLUSION
Los dientes con
inflamacin periapical
pueden tener una
sensibilidad extrema a las
fuerzas de oclusin .
La reduccin de la
oclusin o ajuste selectivo
de las cspides est
indicado como medida
paliativa.
INCISION Y DRENAJE

Se basa en el
establecimiento del
drenaje sea a
travs del conducto
radicular o de
manera quirrgica
ANTIBIOTICOS Y ANALGESICOS

El frmaco de eleccin es la FENOXIMETIL

PENICILINA.
Se puede aadir METRONIDAZOL.
En pacientes alergicos a la penicilina se
recomienda CLINDAMICINA.
Amoxicilina 500 mg. + Metronidazol 500 mg.

Clindamicina 300 mg c/6horas

AINES ORALES E INYECTABLES

El uso de analgsicos antes y despus del

tratamiento odontolgico puede reducir
significativamente la incidencia de
agudizaciones sobre todo en pacientes con
dolor moderado o intenso.
Ketorolaco accin periferica 10 mg.
Tramadol accin central 50 mg.

Cohen. Vias de la Pulpa 8va. pp.67

ACCIDENTE POR HIPOCLORITO
TRATAMIENTO:
Se deber actuar con rapidez colocando un anestsico
para bloqueo regional .
Se debe lavar con abundante solucin neutralizante.
El diente debe ser vigilado y se deber considerar dejar
abierto el conducto por las prximas 24 horas.
Cobertura antibitica, analgsica y antiinflamatoria.
ENDODONCIA EN UNA SOLA
VISITA
Trope y cols (2008) realizaron un estudio para evaluar la
reparacin en dientes con periodontitis apical crnica,
tratados en una sesin y dos sesiones, con y sin hidrxido
de calcio como medicamento intraconducto.
Los tratamientos en una sesin obtuvieron un 64% de
xito y los de dos sesiones con hidrxido de calcio
presentaron un 74% de xito.
En los casos de dos sesiones donde no se coloc ningn
medicamento intraconducto el porcentaje de cicatrizacin
fue menor.