Asist. univ. dr.

Ariel Florentiu
 MACROVASCULAR COMPLICATIONS
Diabetic
MICROVASCULAR COMPLICATIONS

Stroke
retinopathy Two- to four-fold
Leading cause increase in CV
of blindness mortality and
in adults1 stroke2

Diabetic
nephropathy Cardiovascular
Leading cause of disease
endstage renal 65%of individuals
disease2 with diabetes die
from CV events2
Diabetic
neuropathy Peripheral
Leading cause
of non- arterial Disease
traumatic Prevalence of 29% in
lower extremity diabetic people
amputations2 > 50 years3

Marea parte a complicatiilor rezulta prin afectarea vaselor de sange mici

si ingustarea vaselor mari (ateroscleroza), asociate cu hiperglicemia cronica.
Controlul glicemic de durata poate preveni aceste complicatii.
Conceptul de risc
Risc: probabilitatea ca o persoana (sanatoasa) sa fie
afectata de o anumita afectiune pe o anumita perioada
de timp (termen scurt <10 ani, termen lung >10 ani)
Risc absolut
Risc relativ: exprimat ca un raport intre riscul absolut si
un nivel de referinta/comparator
Risc rezidual: riscul restant dupa tratamentul maximal
al factorilor de risc modificabili
Factorii de risc cardiovasculari
Caracteristici (variabile) prezente in populatia
sanatoasa care sunt independent si neintamplator
asociate cu riscul dezvoltarii bolii cardiovasculare
Exemple
Determinari antropometrice (ex. greutatea,
circumferinta abdominala)
Boli (ex. hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat)
Factori care tin de stilul de viata (ex. fumatul)
Genetici sau de mediu
Scopul identificarii factorilor de risc este modificarea
lor pentru a preveni instalarea bolii cardiovasculare
Factori de risc modificabili
Diabet zaharat/prediabet
Insulinorezistenta
Hipertensiunea arteriala
Dislipidemia
Obezitatea
Fumatul
Sedentarismul
Factori nutritionali
Factori de risc nemodificabili
Varsta
Sexul masculin
Istoricul familial de boala cardiovasculara prematura
(contextul genetic)
Durata diabetului
Factori de risc cardiovascular noi
(emergenti)
Obezitatea abdominala
Microalbuminuria
Reducerea functiei renale (rata de filtrare glomerulara
estimata)
Disfunctia endoteliala
Biomarkeri de inflamatie cronica subclinica si vascozitate
plasmatica (ex. hsCRP)
Identificarea factorilor de risc si
estimarea riscului
Istoricul pacientului (inclusiv istoricul familial,
fumatul, durata diabetului)
Examenul fizic (inclusiv IMC, circumferinta
abdominala, TA)
Analize: lipidograma, HbA1c, creatinina (eGFR),
albuminurie
Estimarea riscului absolut pe baza tabelelor sau
motoarelor de risc
Scorul Framingham
Populatie americana
Se bazeaza pe 6 factori de risc: sex, varsta, fumat, colesterol
total, HDL-colesterol, TA sistolica
Estimeaza riscul absolut de deces coronarian sau IM non-
fatal pe 10 ani
Risc:
mic (<10%);
moderat (10-20%);
mare (>20%)
 Years Points
20-34 -7
35-39 -3
40-44 0
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 12
70-74 14
75-79 16
Step 2: Total Cholesterol

15
Diagramele SCORE
Populatie europeana
Doua diagrame: risc scazut sau inalt (inalt pentru
Romania)
Se bazeaza pe 5 factori de risc: sex, varsta, fumat,
colesterol total, TA sistolica
Estimeaza riscul absolut de deces CV pe 10 ani
Risc:
mic (<1%);
moderat (1-5%);
mare (>5%)
Diagrama SCORE
Motorul de risc UKPDS
Specific pentru pacientii cu diabet zaharat tip 2
10 factori de risc
Estimeaza riscul absolut de morbiditate si mortalitate
coronariana si cerebrovasculara pe 10 ani
Risc:
mic (<15%),
moderat (15-30%)
mare (30%)
Motorul de risc UKPDS
Modalitati terapeutice de preventie a bolii
cardiovasculare la pacientii diabetici
Scaderea LDL-C cu statine (preventie primara la toti
pacientii diabetici >40 ani)
Scaderea TA<140/90 mmHg (folosind IECA sau sartani
pe prima linie de tratament)
Oprirea fumatului
Scaderea HbA1c<7% (la majoritatea pacientilor)
Alte tinte lipidice dezirabile (HDL-C>40 mg/dl la
barbati si >50 mg/dl la femei, TG<150 mg/dl)
Utilizarea de aspirina/clopidogrel in preventia primara
(daca riscul pe 10 ani >10%)
Introducere
Riscul de a dezvolta boala cardiovasculara este de 2-3
ori mai mare la diabetici fata de populatia generala
Principala cauza de deces la pacientii cu diabet zaharat
(>65%)
Mortalitate de 2-4 ori mai mare a bolii cardiovasculara
la diabetici fata de populatia generala
Cresterea relativa de risc datorata diabetului este mai
mare la femeile premenopauza fata de barbati
Histologia leziunilor aterosclerotice este identica cu a
pacientilor fara diabet. Deseori leziunile apar la varsta
mai tanara, progreseaza mai repede si sunt mai difuze
Boala cardiaca ischemica
Se manifesta la varsta mai tanara (cu 7-10 ani inainte)

Leziunile sunt deseori difuze (proximale si distale) cu

implicarea tuturor arterelor coronare, cu calcificari mai
importante si circulatie colaterala mai slaba

Uneori ischemie asimptomatica sau angina atipica (la

pacienti cu diabet de lunga durata complicat cu neuropatie
autonoma)
Sindroamele coronariene acute
Mai frecvente

Uneori cu durere absenta sau atipica

La aceeasi extensie a infarctului pacientii cu diabet au

o mortalitate mai mare (prin insuficienta cardiaca
acuta sau tulburari de ritm)

30% dintre pacientii care se prezinta cu SCA au diabet.

Istoricul de IM este indicatie de screening pentru
diabet.
 Dar RCA?

66 yr, , STEMI inferolateral

Vas tinta D1?...sau LAD sau OM
Boala arteriala periferica
Crestere de risc de 2 ori la patientii diabetici

Leziunile tipice sunt difuze, situate sub genunchi, la

nivelul arterelor medii (trunchiurile gambiere).
Diabetul nu presupune afectarea obligatorie extensiva
a vaselor mici.

Uneori nu apare claudicatie intermitenta (la pacientii

diabetici care asociaza polineuropatie senzitiva
distala)

Diabetul este cauza principala de amputatii

nontraumatice de membru inferior
Boala cerebrovasculara
AVC-urile sunt de 2-4 ori mai frecvente la pacientii
diabetici si au mortalitatea mai mare

Frecventa lor creste cu varsta si durata diabetului

Tratamentul bolii cardiovasculare
Controlul factorilor de risc similar cu preventia primara,
dar deseori mai agresiv

Alte terapii medicamentoase specifice

Tratament antiagregant la toti pacientii in preventia
secundara
Tratament cu beta-blocante cel putin 2 ani post-IM

Proceduri terapeutice cardiologice si chirurgicale

specifice (revascularizare)
Va multumesc!