INFECCIN URINARIA

Dr. Juan Tantamango Castillo

El rin es un rgano muy sensible a la infeccin,
a pesar de su alto debito sanguneo, es pobre en
clulas fagocitaras.
La mdula renal es la zona mas propicia para la
instalacin de la infeccin.
ANATOMIA
 QU ES UNA INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO?
Es una de las enfermedades mas
frecuentes, que consiste en la infeccin
por algn agente patgeno (bacterias con
mayor frecuencia), de cualquiera de los
segmentos del aparato urinario: riones.
urteres, vejiga o uretra.
 Las infecciones urinarias, pueden estar limitadas
al tracto urinario bajo (Cistitis, uretritis) o
comprometer el sector alto (Pielonefritis).
La mayora de las infecciones suceden por va
ascendente que pueden ser por grmenes
patgenos que colonizan el meato urinario y a
travs de la uretra. Otras veces puede ocurrir
una siembra bacteriana por va hematgena
desde focos extraurinarios.
 Etiologa
Los grmenes aerbicos gramnegativos, son los
principales responsables de las infecciones del tracto
urinario, cerca del 80% se reconoce como agente
etiolgico a la Escherichia Coli.
Otros organismos cuales son las bacterias gramnegativas
:Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter y
Serratia.
Algunos grampositivos como el Staphylococcus
saprophyticus
Entre los microorganismos menos frecuentes: Los
protozoarios (Trichomonas), levaduras (candida,
Blastomyces), y parsitos (Echinococcus, schistosoma)
 Factores predisponentes a una
infeccin urinaria
El sexo femenino
Los varones que tienen la prstata aumentada de
tamao.
Uso de ropas ajustadas
La retencin voluntaria de la orina
Las personas que ingieren poca ingesta de
lquidos.
Las personas diabticas

Aquellos que tienen alguna malformacin

congnita de las vas urinarias.
 QU TIPOS DE INFECCIN
URINARIA EXISTEN?
PIELONEFRITIS: Que es la infeccin del rion.
URETERITIS: Es la infeccin de uno o de los dos
ureteres.
CISTITIS: Es la infeccin de la vejiga.
URETRITIS: Es la infeccin de la uretra.
A las Pielonefritis se les conoce tambin como
Infecciones del Tracto Urinario Alto.
A las Cistitis y Uretritis tambin se les conoce como
infecciones del Tracto Urinario Bajo
Las Ureteritis son generalmente una extensin de la
infeccin en el rion o en vejiga (Cistitis).
 Sintomatologa
Los sntomas de la infeccin urinaria, depende
de su localizacin.
Una infeccin urinaria baja, o sea de la cistitis
son:
Polaquiuria, nicturia
Ardor miccional
Tenesmo vesical
Dolor hipogstrico post-miccional
Hematuria terminal
Orinas turbias
 Cuando se trata de una infeccin urinaria
alta, o sea de una pielonefritis, los
sntomas y signos son:
Fiebre
Mal estado general

Lumbalgia

Puede haber orinas turbias

Hematuria
 CLASIFICACION

INFECCIONES AGUDAS
Un solo patgeno importante

INFECCIONES CRONICA
Dos o mas patgenos importantes
 Las infecciones no complicadas de las vas
urinarias se adquieren fuera del hospital
( no nosocomiales).Los patgenos son
susceptibles a antibiticos orales y ceden con
rapidez.
Las infecciones adquiridas en el hospital
(nosocomiales) producido por patgenos mas
resistentes (pseoudomona aeuroginosa,etc)
 PATOGENIA

Factores protectores que impiden la

adherencia de los grmenes a la vejiga:
- La protena de Tamm-Horsfall o uromucoide
- La capa protectora de mucina de la mucosa vesical
Mecanismos de defensa de la orina
- Osmolaridad urinaria
- pH
- Concentracin de rea y cidos orgnicos
 VIAS DE DISEMINACION
Vas hematgena: Condiciona nefritis intersticial
y sepsis mas frecuente.
Va Linftica: La disposicin anatmica de los
vasos linfticos permite el paso de bacterias
desde vas urinarias bajas hacia el rin.
Va Ascendente: Es la ms frecuente en hombres
y en mujeres bacterias rectales.
Extension directa desde otros organos: Los
abscesos intraperitoneales. Intestinales,
inflamacin plvica en la mujer, fstulas.
 ITU
PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA ORINA EN UNA CONCENTRACION
DE :

>100 000 UFC/ml <100 000 UFC/ml

<1000 a 100 000
>1000 UFC/ml + Clnica + UFC/ml sin Clnica o sin
sedimento positivo sedimento positivo

Bacteriuria Significativa Bacteriuria no significativa

 SINTOMAS
ITU BAJA ITU ALTA
- Polaquiuria, nicturia - Fiebre
- Ardor miccional - Mal estado general
- Tenesmo Vesical - Lumbalgia
- Dolor hipogstrico - Puede haber orinas
post-miccional turbias
- Hematuria terminal
- Orinas turbias
 PIELONEFRITIS AGUDA
Enfermedad inflamatoria
infecciosa que afecta al
parnquima y pelvis
renal.
Se Obs.: con mltiples
focos supurados en la
corteza renal algunos
alargados con
compromiso de la
mdula.
 PIELONEFRITIS AGUDA
Desarrollo repentino
de inflamacin renal,
ocurre despus de
una Cistitis.

Es ms severo en
pacientes de la
tercera edad, con
inmunodeficiencia,
cncer, SIDA.
 ETIOLOGA

Bacterias aerobia gramnegativas: E. Coli,

Proteus que son productoras de ureasa
que desdobla la urea. Produce orina muy
alcalina.
Bacterias grampositivas: Staphilococcus
coagulasa negativa. S.aureus,
Streptococos(Enterococcus)
 PATOGENIA

La infeccin suele ascender desde la

uretra especialmente mujeres por tener
uretra corta.
Durante relaciones sexuales.
 SINTOMAS
Inicio repentino con presencia de escalofros intensos.
Fiebre
Dolor en regin lumbar.
Sntomas de cistitis
Polaquiuria
Nocturia
Disuria
Nauseas
Vmitos a veces diarrea
 LABORATORIO

Hemograma: Leucocitosis, ndice de

sedimentacin elevada
Examen de orina: Turbidez, piuria,
bacteriuria, hematuria microscpica en
ocasiones cilindros leucocitarios.
Cultivo: Patgeno causal>100ml
colonias/ml.
Funcin renal normal
 TOMOGRAFIA
Rx. de abdomen
simple. Cierto grado
de borramiento en
contorno renal por
edema del rin y
grasa perirenal.
Urograma excretor
muestra poca
anormalidad.
 TRATAMIENTO

El tratamiento es ambulatorio con

antibiticos que varan desde la ampicilina
por va oral hasta las fluoroquinolonas,
entre ellas la ciprofloxacina y la ofloxacina.
Si el cuadro es mucho mas agudo, se
hospitalizara.
PIELONEFRITIS CRONICA
Es una enfermedd que se
origina desde la infancia y
persiste hasta la vida
adulta. Es un trastorno
que rara vez lleva al dao
renal o a la perdida
funcional.
Los pctes con pielonefritis
cronica suelen ser
asintomaticos, pero es
posible observar
hipertension, anemia, e
hiperazoemia.
 SINTOMAS CUANDO SE AGUDIZA
EL CUADRO CLINICO:
Malestar general
Fiebre > 39C y persiste ms de 2 das.
Escalofros
Dolor del costado o espalda
Dolor abdominal (ocasional)
Nauseas, vmitos.
Dolor al orinar.
Polaquiuria.
Nicturia.
Olor fuerte de la orina.
Sangre en la orina.
Orina turbia.
 LABORATORIO

Los anlisis de orina varan con la

gravedad del deterioro renal y presencia
de infeccin activa.
 RADIOLOGA

El urograma escretor se Obs. Que uno o

ambos riones son pequeos e
irregulares.
Se aprecia cicatrizacin, irregularidad en el
parnquima y retrazo de la excrecin.
 DIAGNOSTICO

Examen fsico: Dolor y sensibilidad renal

Anlisis de orina
Urocultivo
Ecografa abdominal
Urograma excretor + cistografia
 GRMENES CAUSANTES DE
PELONEFRITIS AGUDA
INFECCIN ASCENDENTE:
E COLI 80-90%
Proteus mirabilis 2-5%
Klebsiella 2-5%
Mycoplasma Hominis 1%
Pseudomonas 1%

INFECCION HEMATGENA:
Estafilococos Aureus 2-5%
Candida Albicans 1-3%
Mycobacterium Tuberculosis 1%
 TRATAMIENTO

Los sntomas persisten por ms de

48horas despus de iniciado el
tratamiento.
Tratamiento medico.
Quirrgico en caso de uropatia obstructiva
Antibiticos
Analgsicos
Liquido intravenosos
 EN LA MUJER HACER
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON:

Cistitis: Urocultivo positivo piuria

Uretritis infecciosa
Uretritis traumtica
Vaginitis con piuria sospechoso si existe
flujo vaginal
 Cistitis aguda
Generalmente, la cistitis se
cura en unos das, pero en
algunos casos la infeccin se
vuelve crnica causando una
enfermedad ms grave, por
ejemplo, una infeccin de los
riones. Los hombres no son
tan vulnerables a la cistitis
como las mujeres, debido a
que tienen una uretra larga
que impide la infeccin
bacteriana.
 DESCRIPCIN

La cistitis es una inflamacin de la vejiga

que causa una sensacin de ardor al
orinar, sangre en la orina, dolor, fiebre u
otros sntomas. La cistitis es una
enfermedad comn en las mujeres, pero
tambin se puede presentar en los
hombres.
 SIGNOS Y SNTOMAS
Sensacin de ardor al orinar
Orinar con frecuencia
Deseos de orinar aunque la vejiga est vaca
Dolor en la regin pubiana
Pus en la orina o secrecin de pus desde la
uretra
Escalofros y fiebre
Sangre en la orina
Dolores de espalda que indican una infeccin
renal
 Manifestaciones clnicas ms
frecuentes de la cistitis aguda
 Tratamiento
Los casos leves de cistitis aguda pueden
desaparecer espontneamente, especialmente si
la persona ingiere mucho lquido, lo que
estimula las micciones frecuentes que ayudan a
eliminar las bacterias de la vejiga. Sin embargo,
como siempre existe un riesgo de que la
infeccin se extienda a los riones, se
recomienda su tratamiento con antibiticos
durante el perodo indicado por el mdico
(generalmente 7 das).