DIARREA PERSISTENTE

Paciente de 3 aos de edad, pesa 14kg. Deposiciones

con moco y algunas estras de sangre hace +/- 20 das
en formas ocasionales, 1 o 2 veces al da. No tiene
fiebre, y vmitos espordicos
Ex fsico: nio eutrfico, sin signos de deshidratacin
 PROBLEMAS DE SALUD
P1: diarrea de 20 das, con estras de sangre

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

H1: Diarrea persistente por shigella

H2: Disentera
Diarrea - Definicion
Presencia de 3 o ms deposiciones anormalmente
lquidas en un da
Aumento del volumen y disminucin de la
consistencia normal para el paciente

Diarrea aguda: menos de 14 das

Diarrea persistente: 14 das a 30 dias
Disentera, con presencia de sangre en las heces.
Epidemiologia
Aprox 10% de los episodios de diarrea
Suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a
la mortalidad de los nios con diarrea.
Se asocia con 30 a 50% de mortalidad por diarrea.
Desnutricin y el riesgo de muerte en nios con diarrea
persistente
La mortalidad de la diarrea persistente es 8 a 10 veces
ms alta que en la diarrea aguda
Estos nios requieren rehabilitacin nutricional y/o
investigacin de inmunodeficiencia y/o resistencia
bacteriana
DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO SOCIALES

Propios del medio, de orden social:

Higiene personal y domstica.
Abastecimiento de agua.
Status social
Practicas defecatorias
Nivel educacional
Almacenamiento y preparacin de los alimentos
DIARREA PERISISTENTE
FACTORES
EDAD DE RIESGO PROPIOS DEL HUESPED
MALNUTRICION
DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR
INTRODUCCION PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL
Disminucin de los factores protectores de la leche materna
Contaminacin de la leche animal
Hipersensibilidad a las protenas de la leche de vaca
INFECCIONES PREVIAS
Episodios recientes de EDA
Episodios recientes de DP
PATOGENOS ASOCIADOS A DP
Bacterias:
ECEAg, ECEP, Campylobacter,
Salmonella, Shigella, Clostridium difficile,
Klebsiella, etc.
Parsitos:
Giardia Lamblia, Blastocystis hominis,
Cryptosporidium, Entoameba histolytica.
Cyclospora cayetanenesis
Virus:
VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus
Diarrea persistente - clasificacion
DIARREA PERSISTENTE

PATOGENIA
LESION DE LA MUCOSA Infeccin
Lesin prolongada Injuria de la mucosa,
Restauracin ineficaz Lesin prolongada
Sobrecrecimiento bacteriano Retardo en la recuperacin de esa
Hipersensibilidad a la proteina de injuria y
la leche de vaca Susceptibilidad del husped,
Agentes patogenos Desnutricin .
 DIARREA INFECCIOSA

MALNUTRICION
TTO. INADECUADO
INMUNODEFICIENCIA

REINFECCION
DEF. MICRONUTRIENTES

ENTEROPATIA

DIARREA PERSISTENTE
Diarrea persistente: injuria en
mucosa
Sensibilizacin a protenas de la leche de vaca y
Sobrecontaminacin del intestino delgado o
Disbacteriosis intestinal
Deficiencia de disacaridasas,
Se pierde el borde en cepillo,
Se pierde la capacidad de digerir los disacridos se
Los grmenes :
especies de Salmonella,
Shigella,
E. Coli Entero-Agregativa y
Cryptosporidio
Diarrea persistente factores
Pobre funcin de la mucosa
Inmunidad del husped.
Desnutricin proteico energtica,
Deficiencia de micro nutrientes como
vitamina A
zinc
inmunodeficiencia como el SIDA,
=> pobre recuperacin de la mucosa intestinal y
diarrea persistente.
Laboratorio en diarrea persistente
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE

- Tiene deshidratacin
- Edad menor de 6 meses

MANEJO:
Ensear a la madre como debe alimentar al nio con Diarrea Persistente
Dar Vitamina A
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus
Ensear medidas preventivas especficas
DIARREA PERSISITENTE
MANEJO
Control diario de las deposiciones
Peso diario
Evaluacin antropomtrica completa semanal
Estudio de las heces fecales:
Estudio hematolgico: hemograma,
eritrosedimentacin, reticulocitos, transferrina
Bioqumica: protenas totales y electroforesis,
prealbumina, dosificacin de Vitamina A
DIARREA PERSISTENTE SEVERA
MANEJO NUTRICIONAL

INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS

Malabsorcin de lactosa (leche sin lactosa)

Malabsorcin secundaria de todos los

monosacridos (nutricin parenteral)
DIARREA PERSISTENTE SEVERA
MANEJO

La alimentacin debe restablecerse lo ms rpido

posible, seis veces al da.
DIARREA PERSISTENTE SEVERA
MANEJO ANTIMICROBIANOS
No deben utilizarse de rutina
En pacientes con infeccin intestinal o extra
intestinal bien identificada: neumona, sepsis,
infecciones urinarias, etc.
Si presencia de sangre en heces fecales
(disentera) utilizar antibiticos efectivos en la
comunidad para la Shigella.
En pacientes de alto riesgo basndonos en la
sensibilidad in vitro.
DIARREA PERSISTENTE
MANEJO
Tratar la amebiasis con Metronidazol oral si el
examen microscpico de las heces fecales demuestra
trofozotos de ameba histoltica.

Tratar la Giardisis con Metronidazol si en las heces

fecales se observan quistes o trofozotos

WHO/FCH/CAH/2000.1 52
 DIARREA PERSISTENTE
SEVERA: MANEJO
Todos los nios con diarrea persistente deben
recibir diariamente un suplemento de vitaminas y
minerales.
Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6
La vitamina A ,el Zinc y el cido flico reducen la
duracin y severidad de los episodios de diarrea
aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la
mortalidad infantil.
Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151
Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22
DIARREA PERSISTENTE SEVERA
MANEJO
MICRONUTRIENTES
Vitamina A
Vitamina B12
Acido flico
Sulfato de Zinc
Hierro
DIARREA PERSISTENTE

El manejo nutricional adecuado, y la

suplementacin con micro nutrientes
tienen un efecto sustancial e inmediato en
la recuperacin de nios con diarrea
persistente.
Valentiner-Branth P, Am J Clin Nutr 2001 May;73(5):968-74
Tratamiento
Obs: no est deshidratado, entonces podemos explicar a la mama para que aplique
el plan A, quizas ya lo viene habiendo, para que no se deshidrate.
Obs: Segn AIEPI, aplicar tto para diarrea persistente sin deshidratacin:
1. Dar vitamina A 200000UI
2. Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar una cucharadita al da por 14 das
Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1 tableta,
en nios menores de 6 meses media tableta)administrar 1 cucharadita al da por 14 das.
3. Ciprofloxacino por 3 das, en este caso 1 comprimido cada 12 horas.
4. Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea persistente, y enfermo
5. Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los
alimentos deben ser preparados con sal yodada. Es importante que la
alimentacin del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado
fresco, vegetales, oleaginosas.
6. Hacer seguimiento si posible 2 das despus.
7. Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio presenta dificultad
para beber, o sangre en las heces
GRACIAS