PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE SURFACTANTE

II CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA EN EL

CUIDADO CRTICO NEONATAL
CUIDADO INTERNO NEONATAL: UNA VISION
PERSONALIZADA Y HOLISTICA
1,2 y 3 de mayo de 2009. Lima - PERU

Lic. Fernanda Egan

 En el nacimiento...
RNT: 10 veces mas surfactante del necesario para la
vida.

RNPT: posee surfactante en menor cantidad y es

inactivado por la consecuencia del lquido y protenas
plasmticas solubles a la luz alveolar.

+ complicaciones que aumentan el paso de las protenas

plasmticas
 Sntesis de Surfactante

Producido por las clulas epiteliales pulmonares:

Neumocitos Tipo II
Neumocitos Tipo II : 20 24 sem EG
Incremento de surfactante a partir de las 24
sem EG
Accin del surfactante
1. Disminuye la tensin superficial del alvolo
2. Aumenta la distensibilidad pulmonar
3. Estabiliza al alveolo y previene colapso
alveolar / atelectacias.
4. Volumen residual efectivo
5. Facilita la expansin en la inspiracin
6. Favorece V/Q
7. Defensa antimicrobiana
Qu es el surfactante?
Conjunto de factores tensioactivos Disminuye
la tensin superficial, evitando el colapso alveolar
en la espiracin.

ALVEOLO SIN ALVEOLO CON SURFACTANTE

SURFACTANTE
Madurez pulmonar
Amniocentesis:

Relacin lecitina / esfingomielina

Fosfatidilglicerol

Administracin de corticoides prenatales.

 Indicaciones
Enfermedad de membrana hialina
(profilaxis en RNPT y tratamiento)

Sndrome de aspiracin meconial??

Hernia diafragmatica?
 El tratamiento con surfactante para el
SDR, ha evolucionado en tres etapas

La fase I: Permiti la identificacin de que la causa del SDR

era un dficit de surfactante y que su dficit poda ser tratado
con la administracin de surfactante exgeno.

La fase II : involucr un cuidadoso diseo de estudios

randomizados, placebo-control, la mayora financiado por las
compaas farmacuticas.

La fase III, donde nos encontramos ahora: est dirigida a

comparar la eficacia y seguridad de los productos usados, el
momento ptimo de administracin y la metdica mas
adecuada.
 Recomendaciones basadas en la revisin
bibliogrfica dependiendo de la calidad de las
pruebas halladas

Recomendacin A. Existe adecuada evidencia cientfica

para recomendar la adopcin de la tecnologa.
Recomendacin B. Existe una evidencia cientfica
aceptable para considerar su uso.
Recomendacin C. Existe una insuficiente evidencia
cientfica para considerar el uso de la tecnologa, debera
hacerse a partir de otros argumentos o criterios.
Recomendacin D. Existe una aceptable evidencia para
recomendar la no adopcin de la tecnologa.
Recomendacin E. Existe una buena evidencia para
excluir su uso.
 Evidencias en la administracin de
surfactante
Administracin de surfactantes naturales vs.
surfactantes sintticos. El surfactante natural reduce
significativamente el riesgo de neumotrax y la
mortalidad. El surfactante natural aumenta levemente
el riesgo de hemorragia intraventricular. La
recomendacin es la administracin de surfactante
natural
Nivel A

Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic

surfactant for neonatal respiratory distress syndrome (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK:
John Wiley
 DOSIS
Mltiples dosis vs. una sola dosis de
surfactante natural en RN con EMH. Dosis
mltiples dan lugar a la mejora la
oxigenacin y los requerimientos
ventilatorios, un riesgo disminuido del
neumotrax, y una mayor sobrevida
neonatal.
Nivel A

Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract

for severe neonatal respiratory distress syndrome
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley
 Administracin de surfactante precoz vs. la
administracin cuando la EMH ya esta
establecida. La administracin precoz reduce el
riesgo de neumotrax, enfisema intersticial, la
enfermedad pulmonar crnica y la mortalidad
neonatal.

Nivel A
Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant
treatment for neonatal respiratory distress syndrome
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley
 Administracin profilctica vs. Selectiva en
recin nacidos pretermino en riesgo mejora
los resultados que cuando se administra con la
EMH ya esta establecida. La administracin
profilctica reduce el riesgo de neumotrax,
enfisema intersticial, y la mortalidad neonatal
.Los criterios para determinar poblacin en
riesgo no son claros.

Nivel A
Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of
surfactant in preventing morbidity and mortality in
preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
PROTOCOLO DE
ADMINISTRACION
CRITERIOS PARA LA ADMINISTRACION
MANEJO DEL RECIEN NACIDO ANTES DE
LA ADMINISTRACION
ADMINISTRACION
MANEJO DEL RECIEN NACIDO LUEGO DE
LA ADMINISTRACION
EFECTOS ADVERSOS
 POSICION DEL TET
Se deben introducir en la intubacin de acuerdo al peso.

Formula peso + 6

1000g 7cm
Auscultacin2000g 8cm
Observacin3000g
del trax 9cm
Colocar sonda orogstrica, aspirar aire del estomago.
Siempre se debe verificar por RX,
PUNTA DEL TUBO A NIVEL DE LA LINEA INTERCLAVICULAR
 PROTOCOLO DE
ADMINISTRACION
INTERVENCIONES: FUNDAMENTACION:
El tubo de quedar en la lnea media
Radiografa de trax. verificar correcta
clavicular antes de la carina .no en
ubicacin del TET.
los bronquios.
Realizar gasometra
El gas en sangre previo nos
permitir tener un parmetro del efecto
del surf.
Pesar al paciente, si no tuviera el peso. El peso del paciente nos permitir
calcular la dosis.
Evaluar la necesidad de aspirar al Se recomienda no aspirar antes de las
paciente antes de administrar el surf 12 o 24 hs .luego del surfactante.
PRE SURFACTANTE POST SURFACTANTE
20 de vida 90 de vida
PROCESO DE ENFERMERIA II
INTERVENCIONES: FUNDAMENTACION:
PREPARAR LA SOLUCION Se debe entibiar por
(RETIRAR DE LA medios naturales.
HELADERA) Mantener fuera de la
CALENTAR CON LA MANO heladera por 20 m o 8
NO AGITAR EL FRASCO minutos en la mano.
Puede provocar
alteracin en la
composicin de la
solucin.
 PROCESO DE ENFERMERIA III
INTERVENCIONES:
En forma estril preparar
sonda 5 fr.
Cargar con jeringa la
cantidad de m lde acuerdo al
peso del paciente (4 ml /kg)
Preparar bolsa, mascara con
manmetro de presin y
vlvula de peep
En lo posible hacerlo con el
respirador
FUNDAMENTACION:
La sonda debe estar medida
para evitar tocar la carina..
Esto puede tener efecto vagal.
El riesgo de la administracin
de presiones y Fio2 que
provoquen dao, hace que
sea recomendable el uso del
respirador y modificar algn
parmetro de ser necesario
 Tipos y dosis de surfactante
Survanta : Surfactante natural
Constituyente:Extracto de bovino modificado
Concentracin:25mg/cc
Dosis: 4ml/kg
Caractersticas: Latencia de accin de algunos minutos. Posee
Apoprotena B y C. Permite una disminucin ms rpida de los
parmetros ventilatorios

Exosurf: Surfactante sinttico

Constituyentes: Dipamitoil fosfatidilcolina, hectadecanol y tiloxapol
Concentracin:25mg/cc
Dosis: 5ml/kg
Caractersticas: Latencia de accin de alrededor de una hora.
No necesita refrigeracin. Sin riesgo potencial de alergias o paso
de protenas extraas.
PREPARACION DE
SURFACTANTE
Se conserva refrigerado a 4 - 8
Para administracin calentar a temperatura
ambiente.
Reconstitucin
Colocar en incubadora previo a administracin.
Procedimiento estril
Cortar sonda.
METODO DE
ADMINISTRACION
Distintos mtodos utilizados en el
pasado.
ACTUAL: Introduccin de catter dentro
de la trquea hasta la punta del TET por
encima de la carina.
PLACA DE TORAX
 VELOCIDAD DE
ADMINISTRACION
Introduccin rpida da bradicardia e
hipoxia.
Pero no es necesaria la
administracin en alcuotas de
acuerdo a los ltimos estudios.
Tampoco esta demostrado que sea
necesario mover la cabeza
 MEDICION DE LA SONDA
Introduccin inadvertida del catter
dentro del bronquio derecho.
Pulmn izquierdo poco expandido y
sobredistencin y enfisema intersticial del
derecho.
i
Ejemplo: Fijacin del TET en 6 cm

Labio

Boquilla
6 cm
CONTROLES DEL PACIENTE
Paciente lo mas estable posible
Control del TET: certificacin radiolgica
Entrada de aire simtrica.
Aspiracin previa si es necesario

Consentimiento de los padres?

OPTIMIZAR LA TECNOLOGIA FRECUENCIA CARDIACA

INTERPRETACION ADECUADA SATURACION

TENSION ARTERIAL
ESPIROGRAMA
PERMITE FAVORECER LA TERAPEUTICA CURVAS Y ONDAS
AMBIENTE TERMICO
ESTAR ATENTOS A LOS CAMBIOS CLINICOS
EVITAR COMPLICACIONES/ HALLAZGOS/ RIESGOS
REALIZAR UN DESTETE OPORTUNO
UTILIZACION PRECOZ DE ESTRATEGIAS PROTECTORAS
Recomendaciones en el uso del respirador durante
la administracin de surfactante
Usar PEEP y PIM adecuada para lograr saturacin entre
90-94% y permitir una buena distribucin del producto.
Puede que se necesite aumentar PIM durante la
administracin de este. La frecuencia debe ser mayor a
30 x minuto. Si se requiere sincronizar utilizar
frecuencias de 60 x minuto.
Administrar el surfactante a travs del TET en alcuotas,
con intervalos que permitan que la saturacin se
recupere (1-2 min)
Una vez administrado el surfactante seguir criterios de
retiro de ventilador. Recuerde que algunos pacientes
responden favorablemente y requieren disminucin
inmediata de parmetros ventilatorios. Una demora en
disminuirlos puede resultar en barotramuma. Control
permanente con saturmetro, clnica y al menos cada 4
horas de gases, evitando hipoxia e hiperoxia.

CUIDADOS POSTERIORES
Evitar aspiracin las primeras 24 horas o
por lo menos las primeras 12 horas.
Accin rpida. Control de parmetros del
respirador.
Mantener saturaciones entre 88 y 92,
recordar que debemos estar atentos ya
que puede tener accin rapida-
CUIDADOS POSTERIORES
VALORAR:
Entrada de aire
Movimiento del trax
Saturacin de oxigeno.
Frecuencia cardiaca.
Gases arteriales
 Segunda y tercera dosis
Se puede utilizar 2da y 3ra dosis Si:
1. FIO2> 40%
2. y/o Presin media de la va area >7-8
3. PaO2 menor a 50-80mmhg
4. Se recomienda tener Rx Trax antes de nueva dosis

Intervalo:
Survanta: 2da dosis 6-8 horas
3ra dosis 10-12 horas
Exosurf: 2da dosis 10-12 horas
3ra dosis 22-24 horas
Registros
Estado previo a la administracin
Parmetros de respirador, FI02, horario de la
ultima aspiracin
Dosis que se administr, cantidad
Tolerancia al procedimiento
Estado posterior a la administracin
Pendientes: EAB, Rx; nueva dosis de surfactante
REGISTROS Y PASE DE GUARDIA
CUIDADO CONTINUO, OPORTUNO
 Evidence references
Bhuta T, Henderson-Smart DJ. Elective high frequency jet ventilation versus
conventional ventilation for respiratory distress syndrome in preterm infants (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Crowther CA, Harding J. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of
preterm birth for preventing neonatal respiratory disease (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Delayed (>3 weeks) postnatal corticosteroids
for chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for
preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG. Continuous distending
pressure for respiratory distress syndromes in preterm infants (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
King J, Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact
membranes (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK:
John Wiley
Schreiber MD, Gin-Mestan K, Marks JD, et al. Inhaled nitric oxide in premature infants
with the respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003;349:2099-107
Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal
respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley
Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal
respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004.
Chichester, UK: John Wiley
Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing
morbidity and mortality in preterm infants (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley
Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal
respiratory distress syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1,
2004. Chichester, UK: John Wiley
Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant
and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for
respiratory distress syndrome

Timothy P. Stevens1, Mats Blennow2, Eliza H Myers3, Roger Soll4

1Pediatrics, University of Rochester, Rochester, USA. 2Neonatal Unit, Huddinge

Hospital, Huddinge, Sweden. 3Pediatrics, Golisano Children's Hospital at Strong,
Rochester, USA. 4Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Vermont,
Burlington
Estrategias protectoras precoces.
Somos lo que hacemos da a da de modo que la
excelencia no es una acto sino un habito
Aristteles