FISIOPATOLOGIA 2016

Sndrome Anmico: mecanismos fisiopatolgicos,

repercusiones sistmicas.
Causas de anemias ms frecuentes e
importancia clnica.

DR. JOS ALEJANDRO CANO NAVARRO

SINDROME ANEMICO

Anemia concepto
Disminucin de la concentracin de Hemoglobina en sangre perifrica,
que se acompaa de un descenso del hematocrito y de la cantidad de gl
bulos rojos en sangre.

Conjunto de signos y sntomas :

Sueo
Cansancio
Frio
Palidez piel y mucosas
Astenia
Con frecuencia, la anemia es un signo de una enfermedad ms que una e
nfermedad en s misma.
VALORES DE HEMOGLOBINA PARA DIAGNOSTICAR ANEMIA

Segn la OMS :
ANEMIA LEVE Hb entre 10 g/dl a 10.9 g/dl
ANEMIA MODERADA Hb entre 7 g/dl a 9.9 g/ dl
ANEMIA GRAVE Hb menos de 7 g/dl
Estos valores son para nios que viven entre 0 a 250
0 mts sobre el nivel del mar. Si viven a ms altura l
os valores son otros:
Ms de 2500 msnm 1.3 g/dl adicionales de Hb
Ms de 3000 msnm 1.9 g/dl adicionales de Hb
Ms de 4000 msnm 4.5 g/dl adicionales de Hb
EFECTOS DE LA ANEMIA NO TRATADA

Bajo crecimiento, talla corta para edad.

Afecta funcin y desarrollo mental, pr
oblemas de atencin, lectoescritura defe
ctuosa y dficit en el rendimiento escolar.
Afecta el neurodesarrollo (adquisicin de ha
bilidades neurosensoriales y funciones supe
riores) en los 2 primeros aos de vida y
no se puede recuperar, si pasa esta etapa co
n anemia, el dao es irreversible.
PREVENCION

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO DE ORIGEN ANIMAL

SE ABSORBEN 30% MS QUE LOS DE ORIGEN VEGET
AL.
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL
Sangrecita, carne de res, cerdo, cabra, pollo, pav
o, pescado, carnero, cuy, alpaca, vsceras (hgado,
rin, pulmn, bazo), huevo.
ALIMENTOS DE ORIGEN VEGETAL
Espinaca, acelga, alcachofa, brocol, lentejas,
vainitas, garbanzos, soya, avena, trigo , almendras y
avellanas.
Clasificacin Anemia

1) Etiopatognica:
A. Regenerativas
B. Arregenerativas
2) Segn el VCM:
C. Microctica
D. Normoctica
E. Macroctica
A . Anemias regenerativas
Anemias hemolticas extracorpusculares
Agentes txicos o Qumicos: Hidrgeno arsnico, cloratos
Animales: Venenos de serpientes
Agentes infecciosos o Bacterianos ( Clostridium perfringens leciti
nasa) o Parsitos ( paludismo, bartonelosis, dengue)
Causas Mecnicas
- Vlvulas y prtesis vasculares
- Microangiopticas
Inmunolgicas
o Isoanticuerpos
- Transfusionales
- Enfermedad hemoltica del recin nacido
o Autoanticuerpos
- Anticuerpos calientes
- Anticuerpos fros
a) Anemia hemoltica por crioaglutininas
b) Hemoglobinura paroxstica a frgore
Hiperesplenismo
Anemias por prdidas agudas y crnicas
B. Arregenerativas
ALTERACIONES EN LAS CLULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES):
o Cuantitativas
Selectivas Eritroblastopenias puras
Globales Aplasias medudares globales
o Cualitativas
- Congnitas Diseritropoyesis congnitas
- Adquiridas Sndromes mielodisplsicos

o POR DESPLAZAMIENTO
o DFICITS Y/O TRASTORNOS METABLICOS DE FACTORES ERITROPOYTICOS:
o Hierro
- Ferropenia: Anemia Ferropnica
- Bloqueo macrofgico: Anemia de enfermedades crnicas
o Vitamina B12 y cido flico
- Trastorno en la sntesis de ADN: Anemias megaloblsticas
o Hormonas
- Eritropoyetina
- Hormonas tiroideas
- Andrgenos
- Corticoides
Segn morfologa VCM

VCM = (HTO/ RBC) x 10 fentolitros

Ej. RBC = 4,7 millones / mm cbico de
sangreHTO = 45 %
VCM = (45/ 4,7) x 10
VCM = 95,74 fl.
Tener en cuenta en la historia clnica y exploracin fsica:

Sndrome anmico:
Palidez cutneo-mucosa:
-Mucosas de la conjuntiva ocular y velo paladar y regin subungueal.
Sintomatologa general:
o Astenia, disnea, fatiga muscular
o Manifestaciones cardiocirculatorias:
- Taquicardia, palpitaciones, soplo sistlico funcional.
o Trastornos neurolgicos: edad avanzada.
- Alteraciones de la visin, cefaleas, alteraciones de la conducta,
insomnio
o Alteraciones del ritmo menstrual : Amenorrea
o Alteraciones renales: Edemas
o Trastornos digestivos: anemia carencial
- Anorexia
- Constipacin.
ANEMIAS MICROCITICAS
ANEMIA FERROPENICA

Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general.

Disminucin o ausencia de los depsitos de

hierro
Caractersticas

Baja concentracin de hierro srico

Baja saturacin de transferrina

Baja concentracin de la Hb o del

hematocrito.
 CAUSAS DE DEFICIENCIA DE H
IERRO.
1.- REQUERIMIENTOS 2.- DEL APORTE.
PRDIDA DE SANGRE: DIETA POBRE EN FE.
Sist. Gastrointestinal DE ABSORCIN.
Sist. Gnitourinario Malabsorcin
Sist. Respiratorio Ciruga gstrica
Donacin de sangre
CRECIMIENTO.
EMBARAZO.
LACTANCIA.
Enfermedades asociadas a anemia microctica:

Artritis Reumatoide
Polimialgia reumtica
Diabetes mellitus
Enfermedades del tejido conectivo
Infecciones crnicas
Linfoma Hodgkin
Carcinoma de clulas renales
Mielofibrosis con metaplasia mieloide
Talasemias
-TALASEMIA Hemoglobinopata por alteracin de
la sntesis de Cadenas : exceso de cadenas
forman tetrmeros ( hemoglobina H)
 - TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la
sntesis de cadena : aumento de la
Hemoglobina Fetal ( 22)
Anemia Sideroblstica
En las anemias sideroblsticas el trastorno comn a todas ellas es la alteracin de la
sntesis del hemo en los precursores eritroides de la mdula sea,con depsito de hierro
en las mitocondrias constituyendo los denominados sideroblastos en anillo. Las causas
son diversas siendo las ms frecuentes las adquiridas como alteracin clonal de la
eritropoyesis formando parte de los sndromes mielodisplsicos. Las hereditarias son
raras y afectan sobre todo a varones con una herencia ligada al cromosoma X. Por
ltimo hay algunas reversibles como las asociadas al abuso de alcohol y a la ingesta
de algunos frmacos.
ANEMIAS NORMOCITICAS
 Anemias Hemolticas de causa mecnica
1.- Anemia hemoltica microangioptica.
Anomalas propias de los vasos
Coagulacin intravascular diseminada CID
En este proceso puede haber cierto grado de hemlisis debida a la
fragmentacin de los hemates en los pequeos vasos.
Prpura trombtica trombocitopnica (PTT)
Sndrome urmico hemoltico (SUH).
Son dos sndromes muy parecidos entre s, aunque con algunas
caractersticas diferenciales. Cursan con trombocitopenia intensa y
anemia hemoltica con presencia de hemates fragmentados
(esquistocito).

2.- Hemolisis de origen cardaco

Los pacientes con valvulopatas, en particular articas, pueden presentar
hemlisis debida a la elevada presin y a las turbulencias del flujo sanguneo.
 Anemias Hemolticas por infecciones

Algunos microrganismos que parasitan directamente los hemates pueden

ser causa de hemlisis. El ms frecuente es Plasmodium sp. Los parsitos
se localizan en el interior de los hemates. Bartonella baciliformis es una
bacteria que crece mejor en la superficie de lo hemates, lo que determin
a su hemlisis. Otros agentes infecciosos actan a travs de sus toxinas,
como Clostridium sp, neumococo, estafilococo y Escherichia coli, que
producen unas sustancias llamadas hemolisinas, las cuales eliminan a los
glbulos rojos.
Causas de pancitopenia :

Anemia aplsica
Sndrome mielodisplsico
Leucemia
Deficit severa de folatos
Por ltimo infecciones virales (VIH ms comn).
ANEMIAS MACROCITICAS