Infectii si sarcina

Screening pt depistarea
animaliilor cromozomiale
Curs 18
 Depistarea toxoplasmozei
maladie parazitara
singura metoda de preventie-igiena
alimentara
un pranz zilnic in afara domiciliului creste
riscul de 2,8 ori
prezenta unei pisici in domiciliu,
consumul de carne semipreparata/cruda
creste si mai mult acest risc
 Depistarea toxoplasmozei 2
riscul global de transmitere materno-fetala e de
30%, variaza de la 1%in perioada
periconceptionala la 90% la sfarsitul sarcinii
chimioprofilaxia materna cu spiramicina scade
riscul de transmitere fetala
in caz de atingere fetala demostrata( det. de
toxoplasma din LA prin PCR sau semne ecografice
evidente) se rec-intreruperea sarcinii sau asociere
de spiramicina 2sapt cu fansidar 2sapt
 Depistarea toxoplasmozei 3
se determina IgG si IgM preconceptional si lunar pe
sarcina daca pacienta e seronegativa
in caz de infectie veche-IgG prezent, reinfectarea e
exceptionala, existand deci o imunitate nu se mai
determina Ac
daca IgM prezent, se urmareste titrul in dinamica pt
IgM si IgG
in Romania, incidenta nefiind foarte mare, testarea
nu e obligatorie decat in caz de factori de risc
det in trim1, luna6 si luna8
 Determinarea HIV
riscul de transmitere materno-fetala e
legat de :
viremie
nr de CD4
prematuritate
modul de nastere
durata deschiderii sacului ovular
alaptarea materna
 Depistarea rubeolei
infectie virala
subiect contaminat prin caile respiratorii
fat atins pe cale transplacentara
riscul de embriopatie este major inainte de 12
saptamani de amenoree(intre 5 si 8 saptamani) si
este nul dupa 20 saptamani
aceasta infectie n-ar trebui sa se intalneasca intr-o
tara cu vaccinare eficace
testarea se face in trim1 si se repeta in luna4 si 5
pana la 20sapt
 Depistarea sifilisului
depistarea serologica se efectuiaza in trim1
treponema nu traverseaza bariera placentara
decat dupa 16 saptamani de amenoree
tratamentul inainte de 4 luni evita astfel orice
atingere fetala
se utilizeaza 2 tipuri de teste serologice:
un test nespecific -antigenul cardiolipinic VDRL
un test specific-antigenul treponemic TPHA
aceste 2 teste permit diferentierea cicatricilor
serologice de contaminarile recente ce necesita
trat cu penicilina
 Determinarea HIV
medicul e obligat la luarea in evidenta sa
propuna testul HIV; ord MSF889, HG584
femeia va fi consiliata asupra transmiterii
verticale
o anumita preventie a contaminarii fetale
si neonatale e posibila prin zidovudina
(AZT retrovir)
 Determinarea HIV
Preventia transmiterii verticale:
femeile beneficiaza de tratament antiviral macar in
prepartum-(Zidovudina-AZT retrovir)
cezariana inainte de debutul travaliului
alaptare artificiala

masurile de preventie si trat antiviral au redus riscul

de transmitere materno-fetala de la 30% la aproape
0%
 Determinarea Ag HBS
prezenta Ag HBS la mama confera un risc de transmitere fetala
cu posibilitatea aparitiei unei hepatite acute cateva saptamani
dupa nastere, apoi la distanta a unei hepatite cronice
persistente sau active sau a unui carcinom hepatocelular
daca mama e purtatoare de Ag HBe, riscul de transmitere e de
90% fata de 20%daca nu il are
anturajul imediat al unei femei cu AgHBS pozitiv (copil
precedent, sot) trebuie sa beneficieze de o vaccinare dupa
verificarea seronegativitatii
nou nascutul va beneficia de ser antihepatita B si de
vaccin,daca serologia e negativa
depistarea se va face in trim1 pt ca femeia seronegativa sa
poata beneficia de vaccin
 Determinarea anticorpilor HVC
serologia pentru hepatita C nu e obligatorie
se va efectua in caz de antecedent
transfuzional, toxicomanie, contact cu o
persoana diagnosticata cu hepatita C
e preferabil sa se faca de rutina din cauza
prevalentei mari a seropozitivilor si in cauza ca ei
ignora contaminarea
risul de transmisie verticala e de 3,6-9,5% si
depinde de viremie
 Infectia cu Herpes genital
serologia pentru HSV2 nu se recomanda de
rutina dar e subiect de controverse
2% din femeile gravide se infecteaza cu HSV1
sau 2 in sarcina, 2/3 din primoinfectii sunt
asimptomatice
o serologie sistematica la 35 saptamani urmat de
un tratament profilactic antiviral-aciclovir cu
79%riscul de herpes neonatal
 Infectia cu Herpes genital
dar trebuie tratate 3849 femei pentru a preveni un
caz de herpes neonatal grav sau mortal
nu exista un vaccin anti herpes pt a fi facut in
trim1
seronegativitatea nu e suficienta; de verificat
serologia partenerului si de repetat pt surprinderea
seroconversiei
pt seropozitive s-ar prescrie trat antivirale
profilactice inutile pt a preveni o recurenta
ipotetica la sfarsitul sarcinii
 Infectia cu Herpes genital
transmiterea materno-fetala e in principal
consecinta primoinfectiei materne in preajma
nasterii
transmiterea in caz de recurenta e mult mai
redusa
screeningul sistematic HSV la termen este inutil ca
si cezariana sistematica la seropozitive
in schimb in caz de infectie evidenta la termen-se
recomanda nasterea prin cezariana, preferabil
inainte de ruperea membranelor
 Infectia cu CMV
seroconversia in sarcina e de 0,6-1,4%
transmiterea materno-fetala e de 47%
nu se recomanda insa depistare serologica
sistematica pt ca :
nu exista vaccin sau tratament
nu exista consens asupra dg prenatal
din nn infectati90% sunt asimptomatici
dintre nn asimpomatici la nastere 5-15%vor prezenta
sechele cerebrale sau surditate in anii urmatori
Depistarea vaginozei bacteriene
definitie:dezechilibrul florei vaginale pe seama
lactobacililor, inlocuiti cu diverse bacterii: gardnerella,
mobiluncus, bacteroides, micoplasma
risc de INP
recomandata in caz de ATCD de INPsau INP la sarcina
prezenta
prelevare endocervicala pe tampon
utila-depistarea in prima 1/2 a sarcinii si tratamentul
per os cu Metronidazol
tratamentul local cu ovule nu a facut dovada eficacitatii
 Depistarea MST-chlamidia,
gonococ
recoltare pe tampon din secretia
endocervicala
indicate la:
femeile prezentand oricare alta MST
femeile cu parteneri multipli
femeile a caror partener prezinta o infectie
uro-genitala
 Depistarea MST-micoplasma
recoltare pe tampon din endocol
la pacientele cu cervicita, INP,RPM
tratament cu eritromicina
 Depistarea streptococului B

comensal al florei vaginale in 2-25% din femeile

gravide
depistarea precoce in sarcina e inutila-pt ca nu e o
infectie materna iar riscul de recurenta mai tarziu in
sarcina e mare
depistarea e utila intre 34-38sapt pt a preveni infectia
perinatala (septicemii, meningite cu streptococB)
tratamentul cu penicilina G( sau macrolide sau
cefalosporina in caz de alergie la penicilina)riscul
infectios cu 75%
 Depistarea candidozei si
trichomoniazei
candidoza:tratament local cu ovule,
creme:clotrimazol,pimafucin
trichomoniaza:trat cu metronidazol per os
si trat partenerului
Calcularea riscului pentru
anomalii cromozomice
Risc bazal legat de varsta
mamei
Riscul legat de varsta
gestationala
Translucenta
nucala