MANEJO INICIAL Y UTILIDAD DE LOS INDICES DE

SEVERIDAD EN LA MANO TRAUMATICA

Dr. JUAN C. PRETTO E.

CAL 2011
MANO SEVERAMENTE LESIONADA

5 -10% DE LAS VISITAS A CUARTOS DE URGENCIA EN

EEUU CORRESPONDEN A TRAUMAS EN LA MANO.

EVENTO QUE CAMBIA LA VIDA.

EVALUACION SISTEMATICA.
 DEFINICIONES
SISTEMAS ESTRUCTURALES:
OSEO MUSCULOS
ARTICULACIONES INTRINSECOS
NERVIOS SISTEMA ARTERIAL
FLEXORES SISTEMA VENOSO
EXTRINSECOS PIEL
TENDON EXTENSOR LECHO UNGUEAL
 DEFINICIONES
Bchler y Hastings (1993)

LESIONES AISLADAS

LESIONES COMBINADAS: 4.7 veces > el tiempo de

incapacidad laboral

2 o + estructuras en una regin

Mano mutilada
 EVALUACION INICIAL

1. Supervivencia del paciente

2. Supervivencia del miembro

3. Funcin del miembro

4. Reintegracin a actividades recreativas

 EVALUACION INICIAL

ABCDE Primario

ABCDE Secundario
 HISTORIA CLINICA
Edad Tiempo de duracion de la
Mano dominante lesin (tiempo y
Ocupacin temperatura de la
isquemia)
Mecanismo de lesin
Manejo en el sitio de
Ambiente accidente
Sntomas proximales o Tabaquismo
en otra extremidad
Ttanos
Estado funcional previo a
la lesin Ayunas
Historia pasada
Revisin de sistemas
 EXAMEN FISICO
INSPECCION
ESTADO VASCULAR
PIEL
NEUROLOGICO:
SENSITIVO
MOTOR
OSTEOARTICULAR:
 AYUDAS DIAGNOSTICAS
RAYOS X: PROYECCIONES ORTOGONALES

TOMOGRAFIA E IRM

DOPPLER
 MANEJO INICIAL
1. Reduccin de fracturas y luxaciones
2. Posibilidad de reimplante de partes
amputadas
3. Apsitos estriles y ferulaje temporal
4. Iniciar antibiticos de amplio espectro:
1. Cefalosporina de 1 generacin
2. Aminoglucoido
5. Profilaxis antitetnica
 PLAN DE TRATAMIENTO

1. Clasificar lesiones y establecer pronstico

2. Factores del paciente

3. Factores propios de la lesin

4. Factores que favorecen el reimplante vs la

amputacin.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
SISTEMA ESQUELETICO:
Fijacin sea: materiales
de osteosntesis
Injertos seos
Artroplastia y artrodesis
VASCULAR:
Fasciotomias
Derivaciones vasculares
temporales
Reparacin vascular directa
Injertos venosos
 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
NERVIOSO
Injertos nerviosos
TENDN
Injertos tendinosos
PIEL:
Desbridamiento extenso
Injertos y colgajos
Sustitutos biolgicos
Dispositivos de cierre al
vacio
 MANEJO DEFINITIVO

Recontruccin vs amputacin.
Reconstruccin inmediata (colgajo libre de
urgencia) vs reconstruccin en etapas

Rehabilitacin
 COMPLICACIONES
Sndrome de compartimiento
Infeccin
Rigidez
No unin
Rabdomiolisis
Alteraciones psicolgicas.
 RECONSTRUCCION VS AMPUTACION
Slauterbeck JR, Britton C,Moneim MS, Clevenger FW.
Mangled Extremity Severity Score: an accurate
guide to treatment of the severely injured upper
extremity. J Orthop Trauma. 1994;8:282-5.
In conclusion, the MESS is an early and accurate
predictor for identifying the extremities that may
be best treated by amputation.
 RECONSTRUCCION VS AMPUTACION
Togawa S, Yamami N, Nakayama H, Mano Y, Ikegami
K, Ozeki S. The validity of the Mangled Extremity
Severity Score in the assessment of upper limb
injuries. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1516-9.

a MESS of 7 points as a justification for

amputation does not appear appropriate when
assessing injuries to the major vessels in the upper
limb.
 Graham B, Adkins P, Tsai TM, Firrell J,
Breidenbach WC.
Major replantation versus revision
amputation and prosthetic fitting in the
upper extremity: a late functional outcomes
study.
J Hand Surg Am. 1998;23:783-91.
Una MALA MANO es mejor que una
EXCELENTE PROTESIS
 1996

D. A. Campbell, and S. P. J. Kay

The Hand Injury Severity Scoring

System

J Hand Surg [Br] 21: 295-298

 The Hand Injury Severity Scoring
System
Integument 20 o menos: Menor
Skeletal 21-50: Moderada
Motor 51-100: Severa
101 o ms: Mayor
Neural
Pulgar x 6 ;
Indice x 4
Medio y anular X 3
Meique x 2
A. B. MINK VAN DER MOLEN, A. M. ETTEMA,
and S. E. R. HOVIUS
Outcome of Hand Trauma: The Hand Injury
Severity Scoring System (HISS) and
Subsequent Impairment and Disability
J Hand Surg [Br] 28: 295-299.
H Matsuzaki, H Narisawa, H Miwa, and S Toishi
Predicting functional recovery and return to
work after mutilating hand injuries:
usefulness of Campbell's Hand Injury Severity
Score.
J Hand Surg Am 34: 880-5.
 Lee YY et al.
Association Between the Initial Anatomical
Severity and Opportunity of Return to Work
in Occupational Hand Injured Patients
Journal of TRAUMA Injury, Infection, and
Critical Care . Volume 69, Number 6,
December 2010
 2009

P Saxena, L Cutler, and L Feldberg

Assessment of the severity of hand injuries
using "hand injury severity score", and its
correlation with the functional outcome.
Injury 35: 511-6.
 PREGUNTAS SIN RESPUESTAS
A que grado de severidad de lesin se debe
abandonar un intento de reconstruccin en
favor de una amputacin?

Cul ser el resultado funcional de un

tratamient dado a un determinado grado de
severidad dado?