ENFERMEDAD PLVICA

INFLAMATORIA (EPI)
ALUMNO: QUILICHE ESTACIO DENNIS
DEFINICIN

La enfermedad inflamatoria plvica (EPI) comprende un espectro de

trastornos inflamatorios del tracto genital superior femenino, incluyendo
cualquier combinacin de endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovrico y
peritonitis plvica. Los microrganismos de transmisin sexual, especialmente
por N. gonorrhoeae y C. trachomatis, estn implicadas en muchos casos.
 EPIDEMIOLOGA
Incidencia y prevalencia vara en los diferentes pases del mundo.
Una de cada 10 mujeres tiene una EPI en sus aos de vida reproductiva.
Epidemiolgicamente se comporta como una ETS mujeres
sexualmente activas.
Incidencia es mxima en adolescentes y mujeres menores de 25 aos.
Una de cada 8 adolescentes sexualmente activas desarrollara un episodio
de EPI antes de los 20 a.
Se estima una prevalencia del 28% en las pacientes en edad
reproductiva y del 2% en pacientes post menopusicas en el HNAL
8-20% de infecciones endocervicales por clamidia o gonococo no
tratadas evolucionan a EPI
FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGA
Microorganismos principalmente
relacionados: N. gonorrhoeae o C.
trachomatis
Los microorganismos que componen la flora
vaginal (por ejemplo, anaerobios, G.
vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos
gramnegativos entricos, y Streptococcus
agalactiae) se han asociado con EPI.
En el Per se pudo aislar Neisseria
ghonorroeae en el 1.8% y Chlamydia
trachomatis en el 9.4%
Treatment strategies for pelvic inflammatory disease
Richard L Sweet University of California Davis, Center for Womens Health, 2013
 FISIOPATOLOGA
VB una alteracin del complejo vaginal microflora en el que
los lactobacilos normales dominantes en la flora vaginal es
sustituido por un anaerobio dominante en asociacin con
concentraciones crecientes de Gardnerella vaginalis y
micoplasmas genitales.
Una vez que la inflamacin inducida por infeccin llega a la
trompa de Falopio, la degeneracin del epitelio y deciliacin
de las clulas ciliadas se produce a lo largo de la mucosa
trompa de Falopio en asociacin con un submucosa infiltrada
de clulas inflamatorias que generara edema y obstruccin y
disfuncin de la trompa respectiva creando una
endosalpingitis.
CUADRO CLNICO
 EPI AGUDA sndrome de
Fitz-Hugh-Curtis

A LA EXPLORACIN FSICA Trastorno que consiste en

inflamacin de la capsula
Dolor en la porcin inferior del abdomen, dolor heptica, que puede
plvico, secrecin vaginal amarillenta, menorragia, acompaar a la EPI,
fiebre, escalofros, anorexia, nusea, vmito, diarrea, ocasionando dolor en el
CSD del abdomen
dismenorrea y dispareunia.

Dolor a la palpacin de los rganos plvicos

Dolor con la movililazicin del cuello uterino signo de

rebote vaginal
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

Dolor a la palpacin del tero 1) Tempera >38.3C

Dolor a la palpacin de los 2) Secrecin vaginal o cervicouterina mucopurulenta
anexos o 3) Abundantes leucocitos en el examen microscpico
Dolor con la movilizacin del de las secreciones cervicouterinas
cuello uterino 4) Velocidad de sedimentacin globular o protena C
reactiva elevada
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis

Biopsia de endometrio con la evidencia histopatolgica de endometritis;

Tcnicas de ecografa transvaginal o una imagen por resonancia
magntica que muestra trompas engrosadas, tubos llenos de lquido con o sin
lquido libre plvica o complejo tubo-ovrico o estudios Doppler sugestivos
de infeccin plvica (por ejemplo, hiperemia de trompas).

Hallazgos laparoscpicos compatibles con EPI.

LAPAROSCOPIA (GOLD ESTNDAR)

Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad plvica inflamatoria
aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez segn los resultados de la laparoscopia.

Estos criterios incluyen:

1) estado civil

2) Presencia de tumoraciones anexiales

3) edad menor de 25 aos

4) temperatura >38C

5) N. gonorrhoeae en el cuello uterino

6) secrecin vaginal purulenta

7) velocidad de sedimentacin globular 15 mm/h

CLASIFICACIN

Estadio I: Salpingitis aguda sin peritonitis.

Estadio II: Salpingitis aguda con
peritonitis.
Estadio III: Salpingitis con formacin de
masa tubo ovrica.
Estado III-A: Salpingitis con formacin de
Plastrn Anexial.
Estado III-B: Salpingitis con absceso tubo
ovrico no roto.
Estadio IV: Ruptura de absceso tubrico.
a) No complicada (limitada a trompas u ovarios)
1) Sin peritonitis plvica
2) Con peritonitis plvica
b) Complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s)
u ovario (s)
1) Sin peritonitis plvica
2) Con peritonitis plvica
c) Diseminada a estructuras ms all de la pelvis y/o ruptura de
absceso tubo-ovrico .
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Dolor funcional del periodo periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ORAL

Erradicar
bacterias

Aliviar los
sntomas

Evitar las
secuelas
TRATAMIENTO PARENTEREAL
El Tratamiento Quirrgico
Se reserva para aquellas pacientes en las que se
detecta el estado III-b absceso tubo ovrico no roto- ,
el estado III-a plastrn anexial- es de manejo
exclusivamente mdico.
EPI CRNICA
Este es el diagnstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y padece
dolor plvico.
La precisin de este diagnstico clnico es mucho menor que la del de la PID aguda.
Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno se
determina por medios histopatolgicos (inflamacin crnica), por lo que la utilidad clnica del
diagnstico es limitada.
SECUELAS

ESTERILIDAD. UN EPISODIO15%; DESPUS DE DOS SUCESOS 35% Y

75% DESPUS DE TRES
EMBARAZO ECTPICO AUMENTA DE SEIS A 10 VECES Y EL RIESGO
PUEDE SER DEL 10% EN MUJERES QUE LLEGAN A CONCEBIR.
DOLOR PLVICO CRNICO (DEL 15 AL 20%),
INFECCIONES RECURRENTES (DEL 20 AL 25%)
FORMACIN DE ABSCESOS (DEL 5 AL 15%).