Secretara de Salud del Estado de

Guanajuato
Direccin General de Servicios de Salud

PROTOCOLO DE ACTUACIN
EN PACIENTES CON
RIESGO DE SUICIDIO
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN PRIMER NIVEL
DE ATENCIN

Ideacin Conducta
suicida suicida

Valoracin clnica de la gravedad

Requiere atencin que

S no pueda brindarse en
Referencia a urgencias primer nivel?
hospitalarias Disminuye el nivel de
conciencia?
Letargo o agitacin?

No
Evaluacin de riesgo de conducta suicida
Evaluacin psicopatolgica y social
La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del riesgo de
suicidio.

Durante la misma, adems de realizarse una evaluacin psicopatolgica,

deben recogerse variables sociodemogrficas y aquellos factores de riesgo
y de proteccin que permitan un abordaje integral del riesgo de suicidio

Teniendo en cuenta lo anterior, deber realizarse una adecuada evaluacin

psicopatolgica y social que incluya:

1) la evaluacin de los factores psicolgicos y contextuales que expliquen

por qu ha tenido lugar una conducta suicida (antecedentes).
2) las caractersticas de la conducta suicida, con las que se busca
identificar los elementos que podran predecir su repeticin.
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Grave
Grave: Hay planes y preparaciones concretos
para hacerse dao / Se conocen varios intentos
suicidas previos / Hay dos o ms factores de
riesgo / La ideacin e intencin suicida se
expresan junto con un plan cuidadoso y los
medios para llevarlo a cabo / la persona
demuestra inflexibilidad cognitiva y
desesperanza acerca del futuro / Rechaza el
apoyo social disponible
Factores de Riesgo
Moderado
Moderado: Hay firmeza de planes y
preparaciones evidentes con ideacin suicida
perceptible / Posible historial de intentos
suicidas previos / Por lo menos dos factores de
riesgo adicionales / Aunque hay ideacin e
intencin suicida, no hay un plan claro / La
persona est motivada para mejorar su estado
emocional y psicolgico actual, si es posible
Leve
Leve: Hay ideacin suicida limitada / No hay
planes ni preparativos concretos para
hacerse dao / Hay pocos factores de riesgo
conocidos / La intencin de suicidarse no es
evidente, aunque hay ideacin suicida / No
ha intentado suicidarse en el pasado
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN URGENCIAS
HOSPITALARIAS

Grave

Hay planes y preparaciones concretos para

hacerse dao.
Se conocen varios intentos suicidas previos.
Hay dos o ms factores de riesgo.
La ideacin e intencin suicida se expresan
junto con un plan cuidadoso y los medios para
llevarlo a cabo.
La persona demuestra inflexibilidad cognitiva y
desesperanza acerca del futuro.
Rechaza el apoyo social disponible.
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN URGENCIAS
HOSPITALARIAS

Moderado

Hay firmeza de planes y preparaciones

evidentes con ideacin suicida perceptible.
Posible historial de intentos suicidas previos.
Por lo menos dos factores de riesgo adicionales.
Aunque hay ideacin e intencin suicida, no
hay un plan claro.
La persona est motivada para mejorar su
estado emocional y psicolgico actual, si es
posible.
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN URGENCIAS
HOSPITALARIAS

Leve

Hay ideacin suicida limitada.

No hay planes ni preparativos concretos
para hacerse dao.
Hay pocos factores de riesgo conocidos.
La intencin de suicidarse no es evidente,
aunque hay ideacin suicida.
No ha intentado suicidarse en el pasado.
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN PRIMER NIVEL
DE ATENCIN

Factores de Riesgo

Grave Moderado Leve

Tratamiento
Tratamiento en
Hospitalizacin en ambulatorio
CISAME
CAISAME Len en el primer nivel de
Psicolgico,
Estabilizacin y atencin
Psiquitrico y Trabajo
disminucin de riesgo Psicolgico, Mdico,
Social
TS
Adems de lo anterior, debern tenerse en cuenta las siguientes
situaciones clnicas que pueden ser signos de alarma relevantes para la
toma de decisiones. As, ante un paciente con ideacin suicida se
proceder a una derivacin urgente desde Atencin Primaria al Servicio
de Salud Mental, en los siguientes casos:
Presencia de enfermedad mental grave
Conducta suicida grave reciente
Plan de suicidio elaborado
Expresin de intencionalidad suicida
En casos de duda sobre la gravedad de la ideacin o riesgo de intento
inmediato. Si est disponible el contacto directo, consultar con el
dispositivo de salud mental de referencia
Presencia de tentativas previas
Situacin sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
La derivacin podr ser preferente (en el plazo de una semana) en caso
de que se cumplan todas las condiciones siguientes:
Alivio tras la entrevista
Expresin de intencin de control de impulsos suicidas
Aceptacin del tratamiento y medidas de contencin pactadas
Ausencia de factores clnicos de riesgo: alucinaciones, delirios,
depresin moderada / grave
Apoyo sociofamiliar efectivo
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacin a la Unidad
de Salud Mental de referencia y concertar una cita de seguimiento en
Atencin Primaria, para asegurar que la relacin con el paciente contine
(130).
 Evaluacin de la conducta suicida en Atencin Primaria
Tras un intento de suicidio debern valorarse, en primer lugar, las
condiciones fsicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivacin a
un centro hospitalario para el tratamiento de sus lesiones Si la derivacin por
este motivo no fuera necesaria, ser preciso evaluar la capacidad mental, la
existencia de enfermedades mentales graves, el estado de nimo y realizar
una valoracin psicosocial que incluya la evaluacin de necesidades
(identificacin de factores de riesgo psicolgicos y del entorno que puedan
explicar dicho intento) y del riesgo de futuros episodios (identificacin de una
serie de factores predictores de la conducta suicida).

Evaluacin del paciente con intento de suicidio

Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado,
caracterizadas por un nivel adecuado de privacidad y empata, que faciliten la
expresin de la intencionalidad suicida. En caso de episodios repetidos no se
deber minimizar el riesgo.
Los puntos ms importantes a evaluar seran los siguientes:
Caractersticas del intento: peligrosidad objetiva y percibida por el
paciente, objetivo de la conducta, planificacin, posibilidad de rescate,
deseos de morir, apoyos externos, actitud postintento
Intentos autolticos previos
Evaluacin de factores sociodemogrficos
Trastornos mentales asociados
Antecedentes familiares (intentos de suicidio y/o suicidios consumados
en la familia, trastornos mentales familiares)
Pueden ser sugestivos de riesgo inminente de suicidio la persistencia o
aumento de intensidad de la ideacin o plan suicida sobre todo en el
ultimo mes o ltimo ao y que en el momento de la evaluacin el paciente
presente agitacin, violencia, distrs o incomunicacin activa
(negativismo).
Derivacin de un paciente con conducta suicida

La urgencia de la derivacin depender de las caractersticas clnicas del

cuadro y de la historia clnica del propio paciente. Cabe recordar que la
gravedad o la trivialidad aparente de los aspectos fsicos de un episodio de
autolesiones no se correlaciona necesariamente con la gravedad del
trastorno mental. Si existiese alguna duda sobre la gravedad de un episodio
de autolesiones, es recomendable contactar con el Servicio de Urgencias de
referencia o la red de Salud Mental y evaluar la necesidad de la derivacin
por este motivo Se valorar la contencin mecnica y la vigilancia en el caso
de riesgo elevado de lesiones, as como necesidad de traslado urgente
involuntario en pacientes con claro riesgo suicida
La derivacin ser urgente, desde Atencin Primaria al Servicio de
Urgencias del hospital de referencia, en los siguientes casosNecesidad de
tratamiento mdico de las lesiones producidas, no susceptibles de ser
atendidas en Atencin Primaria
Intoxicacin voluntaria con disminucin del nivel de conciencia (previa
estabilizacin del paciente).
Repetidas tentativas previas
Situacin sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticin.
Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacin y concertar una cita de
seguimiento, para asegurar la continuidad de la relacin con el paciente (130).
Podra considerarse la derivacin preferente al Servicio de Salud Mental (en el plazo de
una semana) cuando no estn presentes los criterios anteriores y se cumplan todas las
circunstancias siguientes:
Alivio tras la entrevista
Expresin de intencin de control de impulsos suicidas
Aceptacin del tratamiento y medidas de contencin pactadas
Ausencia de factores clnicos riesgo: alucinaciones, delirios, depresin moderada a
grave
Apoyo sociofamiliar efectivo.
Por ltimo, una vez producido un episodio de conducta suicida, es importante asegurar
una adecuada comunicacin entre el Servicio de Salud Mental y el mdico de Atencin
Primaria. A pesar de que ste juega un papel fundamental en el seguimiento de los
pacientes y muchas veces son atendidos en la consulta al poco tiempo de sufrir el
episodio de conducta suicida, no siempre son informados de estos episodios (135).
Secretara de Salud del Estado de
Guanajuato
Direccin General de Servicios de Salud

REFERENCIAS DEL CASO

 URGENCIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), urgencia se
puede definir como la aparicin fortuita en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable
que genera la conciencia de una necesidad inminente de
atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.

Segn la OMS, urgencia tambin es definida como la patologa

cuya evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que
debe ser atendida en seis horas como mximo, para evitar
complicaciones mayores.
 EMERGENCIA
Segn la Asociacin Mdica Americana, Emergencia es
aquella situacin que pone en peligro inmediato la vida del
paciente o la funcin de un rgano.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), emergencia

es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la
muerte en minutos en el que la aplicacin de primeros auxilios
por cualquier persona es de importancia vital. Tambin se dice
que en una emergencia, la persona afectada puede llegar
hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora.
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN URGENCIAS
HOSPITALARIAS

Conducta Suicida en Urgencias

Triage

Emergencia Urgente
0 Minutos Muy urgente
60 Minutos
10 Minutos

Tratamiento
S No
Riesgo inminente de Medidas de
Estabilizacin
conducta suicida? seguridad generales
No
S

Evaluacin de riesgo de
conducta suicida
Tratamiento Evaluacin psicopatolgica y
Medidas de seguridad social
intensivo especficas
MANEJO DE LA CONDUCTA
SUICIDA EN URGENCIAS
HOSPITALARIAS

Factores de Riesgo

Grave Moderado Leve

rea de salud rea de salud rea de salud

mental en hospital? mental en hospital? mental en hospital?

S S
S
Estabilizacin y Estabilizacin y
No Estabilizacin No tratamiento No tratamiento

Hospitalizacin en CAISAME Tratamiento ambulatorio

Tratamiento en CISAME
Len en el primer nivel de
Psicolgico, psiquitrico y
Estabilizacin y disminucin atencin
trabajo social
de riesgo Psicolgico, Mdico, TS
 INTERVENCIN DE URGENCIA /EMERGENCIA
SI/NO

Primeros auxilios psicolgicos

Mdicos Psiquitras
Primeros respondientes (SUEG, Polica,
Bomberos, Cruz Roja, Proteccin Civil,
otros)
TIPO DE TRATAMIENTO

Psicolgico
Psiquitrico
Mdico
 TRATAMIENTO PSICOLGICO

3 SESIONES DE CONTENCIN

12 SESIONES DE PSICOTERAPIA BREVE

SESIONES DE SEGUIMIENTO (A reserva

de la mejora del paciente)
1,2,4 y 8 mes)
 INDICAR VALORACIN DE RIESGO AL
DEJAR EL TRATAMIENTO

Finaliz tratamiento
Abandon tratamiento

REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

Especificar unidad y servicio

Tratamiento indicado en la
unidad de contratransferencia
MUCHAS GRACIAS
MANEJO DE LA CONDUCTA
Factores
SUICIDA EN URGENCIAS de Riesgo
HOSPITALARIAS

Bajo nivel Comportamientos

socioeconmico y idiosincrticos
educativo Problemas de juicio
Prdida de empleo Poco control de impulsos
Tensin social Comportamientos
Problemas en la familia, autodestructivos
relaciones sociales y Poca capacidad para
sistemas de apoyo enfrentar problemas
Traumas, tales como Enfermedad fsica y dolor
abuso fsico y sexual crnico
Prdidas personales Exposicin al suicidio de
Trastornos mentales otras personas
Sentimientos de falta de Acceso a medios para
valor o desesperanza hacerse dao
Problemas de Acontecimientos
orientacin sexual destructivos y violentos.