CAZ la CG

BD sex feminin 14 ani

Adusa de salvare
Clinic miscari ritmice ale membrelor, corp
rigid, PC, privire plafonata
SEMIOLOGIC ?
SE - CLASIFICARE

1. CONVULSIV
- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput
- cu debut partial
- SE tonic
- SE clonic
- SE mioclonic
- partial - SE partial simplu
- Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat)
- sd. Kojewnicow (EPC epi part. somato-mot)
SE - CLASIFICARE

2. NECONVULSIV
- generalizat - SE absenta - tipica
- atipica
- SE atona
- partial - SE partiala complexa
ESTE STATUS EPILEPTICUS?
 DEFINITIE?

criza epileptica cu durata > 30

sau
mai multe crize fara recapatarea completa
a constientei intre ele durand > 30
 De ce 30 min?

Brain damage

Shorvon J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:ii22-ii27

ASTEPTAM 30 MIN?
CARE ESTE DURATA UNEI CRIZE
AUTOLIMITATE
 Cele mai multe crize
dureaza <2 minute

Evaluare cu video-
EEG

579 crize la159

pacienti (adulti,
putini copii)
Probabilitatea sa devina SE bazat pe
cea mai lunga durata a crizei

SGTCS >660 s (11

min)
CPS > 600 s (10 min)
SPS > 240 s (6 min)
 Prospectiv, prima criza neprovocata, 407
copii

5 50% distributie exponentiala

10 29% medie 3,6 76%
20 16% medie 31 24%
30 12%

Mai lungi decat la adulti!

TREBUIE SA TRATAM <5?
 CAND sa tratam si DE CE?
Cu cat e mai lunga criza cu atat probabilitate
redusa de oprire imediat
182 copii cu 2 crize
= duratie corelate

crize 5-10 improbabil oprire spontana

TREBUIE TRATAT DUPA 5!
Shinnar et al 2001;49:659-664
Definitia operationala a SE
convulsiv generalizat

>5 ani (adulti inclusi) = > 5min

Sugerat copii <5 ani = 10-15 min

dar nu exista date

Lowenstein, et al. Epilepsia 1999; 40:120-22.

 CRIZA > 5

INTERVENTIE TERAPEUTICA
IMEDIATA!!
DE CE?
De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!
 De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

SE gen TC

Pierdere neuroni piramidali

Pierdere celule Purkinje

Meldrum & Brierley 1973

status >90 min babuin

aspect de leziune ischemica acuta in hipocamp, neocortex & cerebel

In absenta ischemiei

Dovezi leziune citotoxica

EVOLUTIA NATURALA

SE instalat:
- stadiu precoce (compensat), <30,
t. nervos protejat

- stadiu tardiv (decompensat), >30-60,

leziuni cerebrale
 Mortalitate pana la 20%

Sechele neurologice si cognitive

Prognosticul depinde de durata

debut SE debut tratament
CE FACETI?
SE - ABORDARE TERAPEUTICA

1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Investigatii
4. Verificare, corectare parametri vitali
5. Tratament medicamentos anticonvulsivant
1. ANAMNEZA

- TCC
- semne/simptome meningita
- expuneri/ingestii toxice
- afectiuni acute/cronice
- epilepsie in antecedente, tratament, complianta
- antecedente
 CAUZE

LEZ. SNC FARA LEZ.

Acute Preexistente - inaugural
-TCC - neprogresive - la epileptici
- Hipoxie - progresive cunoscuti
- Infectios
- Vascular
- Toxic
- Metabolic
FACTORI PRECIPITANTI

sevraj brusc al medicatiei antiepileptice

complianta scazuta
alcool
infectii, alte boli intercurente
evolutivitatea/decompensarea bolii
subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)
2. EXAMENUL FIZIC

- functii vitale
- temperatura
- pupile
- semne de iritatie meningeana
- semne de TCC
- sindroame toxicologice
- semne de HIC
SE - ABORDARE TERAPEUTICA

1. Verificare, corectare parametri vitali:

- permeabilitate cai respiratorii
- respiratie
- circulatie
2. Pozitie
3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.
4. Recoltare
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
4. Recoltare:
- hemograma + formula
-electroliti (inclusiv Ca, Mg)
- uree, creatinina
- glicemie
- gaze sanguine , ASTRUP
- nivele sg. MAE
- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine,
cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)
SE = URGENTA MEDICALA !
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
ETAPA PRESPITALICEASCA
1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap,
degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala,
resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in
soc i.v./i.o., +/- intubare)
2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare
respiratiei)
3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg
4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
Nu Acces venos corectare acidoza, eectroliti
Canulare osoasa Da ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6
Nu Da Lorazepam (0,05-0,1mg/kg) SE>10
Midazolam I.m. Diazepam (0,3 mg/kg)
Diazepam I.r. Fenitoin (15-20mg/kg) SE>25
Fenobarbital I.m.
Intubatie si ventilatie SE>60
Lidocaina Fenobarbital (10-20mg/kg)
Paraldehida Anestezie inhalatorie
(150-200 mg/kg) Trat SE refractar Coma barbiturica
Hipotermie
Glauser, in press, 2014
SE - COMPLICATII

1. Leziuni neurologice ireversibile

2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie,
edem pl. neurogen
3. Cardiac: aritmii, stop
4. Hipertermie
5. Rabdomioliza insuficienta renala acuta
SE - CAUZE DECES

1. Complicatii
2. Cauza subiacenta
3. Iatrogen:
- neatentie la parametrii vitali
- neatentie la complicatii
- prea multa medicatie (hTA, hventil.)