LOS 100 CASOS

CLNICOS DE
AULAMIR
 CASO CLNICO 1:
Acude a urgencias un paciente de 37 aos,
fumador, exADVP en tratamiento con
metadona, alcohlico activo y sin otros
antecedentes mdicos, con clnica de tos con
expectoracin purulenta de dos das de
evolucin, asociada a dolor torcico derecho y
olor ftido del aliento. En la exploracin
muestra T 38,3, TA 125/70, FC 110 lpm, AC
rtmica sin soplos y AP con crepitantes en
campos medios y basales izquierdos. En la
imagen se muestra la radiografa de trax
realizada a su llegada. Cul sera el abordaje
inicial recomendable?:

1. Neumona basal grave, tratamiento antibitico intravenoso.

2. Neumona cavitada, tratamiento antibitico con cobertura de anaerobios.
3. Neumona con derrame encapsulado, confirmacin en ecografa y drenaje.
4. Neumona con derrame libre, toracocentesis guiada por ecografa.
5. Neumona con derrame libre, no significativo; tratamiento antibitico y valorar
toracocentesis segn la evolucin.
 CASO CLNICO 1:
Suponiendo que se realiza una toracocentesis
diagnstica, y que se obtiene muestra
suficiente para anlisis bsico y cultivo, Cul
de las siguientes no sera indicacin de
colocacin de tubo de drenaje endotorcico?:
1. Derrame encapsulado multitabicado en la
ecografa.
2. Derrame pleural con pH menor de 7,20.
3. Derrame pleural de aspecto purulento.
4. Derrame pleural con ADA y protenas
elevadas.
5. Derrame pleural con glucosa inferior a 50
CASO CLNICO 1:
Fiebre y no mejora con tto ATB

EMPIEMA
PUS (PMN)
Glu < 50 mg/dL
pH < 7.2
Grmenes (GRAM)
 CASO CLNICO 1:

DERRAME PLEURAL
TRASUDADO:
LDHpl/LDH ser<0.6
Prot pl/Prot ser < 0.5
INSUF. CARDIACA, CIRROSIS, SD NEFRTICO
EXUDADO:
LDH pleura/LDH plasma >0,6
Protet pleura/prot plas > 0.5
ALBpl/ALB ser >1,2
INFECCIONES, EMPIEMA pH 7,20; drenajefibrinolticos
METASTASIS pleurales (serohemorrgico)
CASO CLNICO 1:
DERRAME PLEURAL

Derrame con gotitas de grasa?

 HEMOGRAMAS (2): HEMOGRAMA N2
Hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,
plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70
HEMOGRAMA N1
mm/hora. El valor de la sideremia es de 25
3.500.000/microlitro hemates, VCM de 68 micras cbicas,
microgramos/dL, la concentracin de
5.500/microlitro leucocitos con frmula normal y 650.000
transferrina 120 microgramos/dl, con una
plaquetas por microlitro.
saturacin del 12%, y la ferritina srica 400
ng/ml.
HEMOGRAMA N3
anemia microctica y el siguientes estudio ferrocintico:
sideremia 200 microgramos/dL, saturacin de ANEMIA MEGALOBLSTICA
transferrina 50%, ferritina srica 350 ng/ml.
ANEMIA FERROPNICA
HEMOGRAMA N4
80 aos que consulta por astenia, con el siguiente ANEMIA SIDEROBLSTICA
hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos 4.000/mm3
con frmula normal, plaquetas 80.000/mm3. En el frotis se
objetiva hiposegmentacin nuclear de los neutrfilos. MIELODISPLASIA

HEMOGRAMA N 5 MIELOPTISIS
Un enfermo consulta por astenia y prdida de peso. En la
exploracin se aprecia una adenopata dura
supraclavicular izquierda. Aporta un hemograma con 8 g% ANEMIA TRASTORNOS CRNICOS
de hemoglobina y VCM normal, 80.000 plaquetas por
microlitro, y 25.000 leucocitos con la siguiente frmula: TRICOLEUCEMIA
75% neutrfilos, 5% cayados, ocasionales mielocitos y
metamielocitos, 15% linfocitos maduros y 5% monocitos.
En el frotis se objetivan dacriocitos y normoblastos. RASGO TALASMICO
HEMOGRAMAS (2):

PATRN FERROCINTICO:
.- SIDEREMIA 60 110
.- TIBC 150 400
.- Sat transf 30-40%
.- Ferritina 10 - 300
OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS
ANEMIA SIDEROBLSTICA

- alteracin en la sntesis del HEM.

- PROTOPORFIRINAS
- Exceso de hierro que acaba precipitando en los precursores eritroblsticos ->
sidero-blastos. Los sideroblastos no son clulas patolgicas, salvo:

CUANDO HAY MUCHOS:

- ISONIACIDA
- ALCOHOL
- PLOMO
SIDEROBLASTOS EN ANILLO

CASO CLNICO TPICO: TRAS TRATAR UN MM con agentes alquilantes puede producirse tpicamente una
anemia sideroblstica. Tambin en el seno de un sndrome mielodisplsico. En este caso suele ser
MACROCTICA y riesgo de leucemizacin.
 CASO CLNICO 3:
Un nio con cansancio y palidez
presenta esplenomegalia y una
exploracin conjuntival patolgica. Su
hermana fue intervenida con 15 aos,
extirpndole el bazo y la vescula biliar,
aunque los padres no recuerdan el
diagnstico. A este nio se le raliz la
ecografa que se muestra en la imagen.
En la analtica del paciente hay anemia
con haptoglobina descendida y
reticulocitosis. De las siguientes
pruebas indicadas, probablemente una
se observara en este caso:
1. Un aumento de la resistencia osmtica
eritrocitaria.
2. Un test de hemlisis cida positivo.
3. Aumento de la concentracin corpuscular
media de hemoglobina.
4. Test de coombs directo positivo.
5. Anomalas en la electroforesis de la
hemoglobina.
 CASO CLNICO 3:
En ecografas, importante:

Clculos: hiperecognicos (blancos) con sombra acstica posterior

Quistes: hipoecognicos (negros) con refuerzo posterior

 CASO CLNICO 3:

TEST DE TEST DE RESISTENCIA

HEMLISIS CIDA OSMTICA
HEMOGLOBINURIA MICROESFEROCITOSIS
PAROXSTICA NOCTURNA HEREDITARIA
ANEMIA DISERITROPOYTICA
CONGNITA TIPO II
 OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

- ALTERACIONES DE LA Mb del
hemate (espectrina, ankrina, banda
3) -> incremento de la permebilidad al
sodio y agua. -> incapacidad para
adecuarse a la microcirculacin.

- HEMLISIS al pasar por el bazo

- ICTERICIA LITIASIS
ESPLENOMEGALIA.

- VCM , hipercroma, CHCM

Esferocitos
- Hemlisis osmtica que se corige
aadiendo glucosa al medio.

- TRATAMIENTO: ESPLENECTOMA +
VACUNACIN + CIDO FLICO
 CASO CLNICO 4:
Nio de 10 aos que comienza con fiebre, adenopatas
cervicales, lesiones eritematosas en cavidad oral, labios, palmas
y descamacin de la piel de los dedos; la biopsia de estas
lesiones demuestra una inflamacin mononuclear de la pared
vascular con zonas de trombosis y aneurismas. Seala el
diagnstico ms probable:

1) Mononucleosis infecciosa.
2) Fiebre reumtica.
3) Sindrome de Bechet.
4) Prpura de Shonlein-Henoch.
5) Enfermedad de Kawasaki.
 CASO CLNICO 4:
En esta enfermedad, el diagnstico se
realiza por una serie de criterios.
Cul no pertenece a la lista de
criterios diagnsticos para esta
enfermedad?

1) Adenopata cervical unilateral indolora.

2) Demostracin de microaneurismas coronarios.
3) Conjuntivitis bilateral no exudativa.
4) Fiebre de ms de 5 das de duracin.
5) Descamacin de manos y pies.
 Enfermedad de Kawasaki
1Fase (Febril aguda) 2 Fase
- Fiebre (+5 das) y 4 de (Subaguda>10das)
los siguientes:
- Adenopata laterocervical - Fiebre
nica no dolorosa.
- Descamacin P-
- cosas rojas:
- Ojo rojo (conjuntivitis
P
bilat) - Trombocitosis
- Labios edematosos/
agrietados/fisurados - Afectacin
- Lengua aframbuesada coronaria
- Exantema polimorfo (ECOcardiograma)
- Edema/eritema en
manos y pies. Complicacin: S.
coronario agudo
 CASO CLNICO 4:

LENGUA
AFRAMBUESASDA
ESCARLATINA

EXANTEMA EN LIJA
 CASO CLNICO 5:

Cul de los siguientes frmacos no

tiene entre sus efectos secundarios el
que se muestra en la imagen?:
1. Fenitona.
2. Ciclosporina.
3. Nifedipino.
4. Adriamicina.
5. Verapamilo.
 CASO CLNICO 6:

Paciente con sndrome de Wegener, que no va

bien con tratamiento con corticoides. Se
empieza a administrar el tratamiento estndar.
Pasados dos das el paciente empieza con mal
estado general, hematuria severa, globo
vesical. Cul es tu diagnstico?:
1. Progresin de la enfermedad con afectacin
renal.
2. Cistitis hemorrgica.
3. Afectacin renal por tratamiento por
corticoides de larga evolucin (insuficiencia
renal por diabetes mellitus).
4. Glomerulonefritis rpidamente progresiva
por Ac C-ANCA.
5. Probablemente no tenga que ver ni con la
enfermedad ni con el tratamiento pautado.
 CASO CLNICO 7:
Varn de 26 aos que presenta la lesin Por sus caractersticas morfolgicas,
que puede verse en pantalla, desde hace Cul de los siguientes diagnsticos NO
se incluira en el diagnstico diferencial
unos 10 das. Al tacto es dura aunque
de este paciente?:
indolora. Se palpan adenopatas
inguinales bilaterales. 1. lcera traumtica sobreinfectada.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Chancroide.
4. Condiloma acuminado.
5. Chancro lutico.

Cul es el diagnstico ms probable de

esta lesin?:
1. lcera traumtica.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Chancroide.
4. Herpes genital.
5. Chancro lutico
Herpes genital
 CASO CLNICO 7:

CONDILOMA ACUMINADO EN R.N.

CONDILOMAS PLANOS VULVA Y ANO

CONDILOMAS PLANOS -> LES SECUNDARIA

CONDILOMAS ACUMINADOS -> VPH 6 y 11.

Cncer de crvix VPH 16 y 18.

CONDILOMA ACUMINADO EN ADULTO

 CASO CLNICO 7:
Varn de 26 aos que presenta la lesin
que puede verse en pantalla, desde hace Qu exploracin diagnstica realizaras
unos 10 das. Al tacto es dura aunque para confirmar tu diagnstico?
indolora. Se palpan adenopatas 1. Biopsia cutnea.
inguinales bilaterales. 2. Cultivo bacteriano.
3. Examen en campo oscuro.
4. Citologa.
5. Serologa lutica.

Qu tratamiento recomendaras a este

paciente?
1. Amoxicilina + clavulnico vo 3 g en
monodosis.
2. Penicilina procaina IM en monodosis.
3. Penicilina V oral 250 mg / 6 h durante
1 semana.
4. Penicilina benzatina IM 2,4 mill UI
durante 4 semanas.
5. Azitromicina oral.
 CASO CLNICO 7: DIAGNSTICO

SFILIS PRIMARIA Examen en campo

SFILIS SECUNDARIA oscuro

SFILIS LATENTE Pruebas

SFILIS SECUNDARIA serolgicas
Dan resultados despus de 1 o 3
semanas post-infeccin

NEUROLES VDRL (LCR)

CASO CLNICO 7:
 CASO CLNICO 7: TRATAMIENTO

Penicilina G Benzatnica: una

SFILIS PRIMARIA ampolla de 2.4 millones UI,
SFILIS SECUNDARIA por va intramuscular una vez
SFILIS LATENTE PRECOZ por semana durante cuatro
semanas.

Penicilina G Benzatnica una

SFILIS LATENTE TARDA ampolla de 2.4 millones UI,
SFILIS TERCIARIA NO NEUROLES por va intramuscular, durante
6 semanas.

Penicilina G sdica: 300.000

UI/KG/DA por va
NEUROLES intravenosa una vez por da
durante diez das.

ALT: tetraciclinas / doxiciclina

 CASO CLNICO 8:
Acude a urgencias un varn de 26 aos, jugador
de balonmano, no fumador, con nico
antecedente un neumotrax espontneo leve
hace 3 aos, que no requiri intervencin.
Consulta por cuadro de disnea y dolor torcico,
de inicio tras un leve encontronazo en un
bloqueo, manejado inicialmente como dolor de
origen muscular. En la exploracin fsica est
sudoroso, taquipneico a 32 rpm, con TA 94/68 y
FC 122 lpm; presenta abolicin del murmullo
vesicular en hemitrax izquierdo. Se realiza un
ECG, con taquicardia sinusal sin otras
alteraciones, y una radiografa que se adjunta en
la imagen. Cul es tu diagnstico de
presuncin?:
1. Neumotrax izquierdo, a tensin.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Neumotrax izquierdo, leve.
4. Neumotrax izquierdo, extenso, sin compromiso hemodinmico.
5. Neumotrax izqueirdo, extenso, con compromiso hemodinmico.
 CASO CLNICO 9:
Paciente de 75 aos que acude por cansancio y astenia. Le realizas una analtica, en cuyo
hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM 74, ferritina < 30. Interrogas por
hemorragias, siendo negativo. Realizas un estudio de SOH (positivo), y finalmente este es
el resultado de la endoscopia digestiva.
 CASO CLNICO 9:
Paciente de 75 aos que acude por disnea de esfuerzo en GF-III, as como cansancio y
astenia. Le realizas una analtica, en cuyo hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM
74, ferritina < 30. En la exploracin fsica se objetiva un soplo sistlico en foco artico que
se irradia a las cartidas. Realizas una colonoscopia sabiendo ya lo que te vas a encontrar:
CASO CLNICO: OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 CASO CLNICO 10:

Paciente de 59 aos con antecedentes de

hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y
tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62
aos. Acude al servicio de Urgencias refiriendo
dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4
horas antes que se ha desplazado a la regin
interescapular. En la exloracin presenta palidez,
sudoracin profusa, TA 190/64 mmHg, FC 108 lpm
pulsos radiales muy disminuidos; se le ausculta un
soplo diastlico en borde esternal izquierdo. Se
aporta el electrocariograma. Qu actitud tomaras
a continuacin?
1) Realizara una angioplastia urgente.
2) Aplicara tratamiento con tecneplase.
3) AAS + clopidogrel + HBPM y esperar evolucin.
4) Solicitara un angioTAC artico.
5) Realizara un ecocardiograma TT para objetivar
derrame pericrdico.
 CASO CLNICO 10:

Realizas el angioTAC que has solicitado, y

este es su resultado. Cul es tu
diagnstico en este momento?
1) Diseccin artica B de Standford.
2) Diseccin artica tipo 1 de De Bakey.
3) Insuficiencia artica grado IV.
4) Diseccin artica tipo A de Standford.
5) Diseccin artica tipo 3 de De Bakey.
DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 2 (DE BAKEY)
DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 1 (DE BAKEY)
DISECCIN TIPO B (STANDFORD), TIPO 3 (DE BAKEY)
 CASO CLNICO 11:
Paciente de 69 aos que padece dolores,
entumecimiento y debilidad del brazo
derecho que empezaron hace tres meses
tras una operacin de bypass arterial
coronario. Desde la operacin el paciente ha
perdido 7 kg de peso, ha fumado dos
paquetes de cigarrillos diarios durante 50
aos. Adems presenta esta exploracin
ocular del ojo derecho. Se realiza una
radiografa de trax que se adjunta en la
imagen. Cul es la causa ms probable de
los sntomas que presenta el paciente?:

1) Mesotelioma.
2) Tumor de Pancoast.
3) Tuberculosis pulmonar.
4) Carcinoma pulmonar de clulas
pequeas.
5) Compresin intraoperatoria del plexo
braquial.
SNDROME DE PANCOAST
 MANIFESTACIONES TPICAS DE LOS SUBTIPOS DE CNCER DE
PULMN

CENTRAL: Epidermoide / anaplsico pequeas

CENTRAL / PERIFRICO PERIFRICO: adenoca / anaplsico grandes

SE CAVITAN EPIDERMOIDE > ANAPLSICO CLULAS GRANDES

SVCS; SD. EATON LAMBERT;

CEREBELITIS; SIADH OAT CELL

PANCOAST, HIPERCALCEMIA EPIDERMOIDE

NO FUMADORES, OSTEOARTROPATA ADENOCARCINOMA

HIPERTRFICA

ESPUTO MUY ABUNDANTE BRONQUIOLOALVEOLAR

GINECOMASTIA ANAPLSICO C. GRANDES

CASO CLNICO 12:

Esta radiografa no corresponde a uno de

los siguientes pacientes:

1. Miocardiopata dilatada con disfuncin

severa.
2. Insuficiencia mitral severa con disfuncin
ventricular izquierda.
3. Derrame pericrdico severo.
4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5. Infarto agudo de miocardio anterior con
remodelado negativo.
 CASO CLNICO 13:
Qu prueba analtica pediras a
continuacin a un paciente que presentara
el frotis de la pregunta anterior?
1. Estudio de trombofilia.
2. Biopsia de adenopata.
3. Proteinograma.
4. Electroforesis de hemoglobinas.
5. Perfil ferrocintico

Seale cual de las siguientes pruebas NO

tiene ninguna utilidad en el estudio de este
paciente:
1) Determinacion de proteinuria de Bence-Jones.
Qu te sugiere si encontrases, en un frotis 2) Estudio de proteina monoclonal en suero.
de sangre perifrica, esta imagen? 3) Medicion de la calcemia.
1) Hemlisis. 4) Estudio de sobrecarga ferrica.
2) Leucemia mieloide. 5) Porcentaje de celulas plasmaticas en medula
3) Inflamacin crnica. sea.
4) Paraproteinemia.
5) Anemia sideroblstica
 Mieloma Mltiple. CLNICA
ASINTOMTICA DOLOR SEO** INFECCIONES AFECTACIN RENAL

VSG AMILOIDOSIS
HiperCa++
Anemia
Rin de
Paraproteinemia
NEUMOCOCO Mieloma

INSUFICIENCIA MO HIPERCALCEMIA HIPERVISCOSIDAD

Astenia
Por Anorexia
Nuseas y vmitos
ocupacin: Poliuria
Polidipsia
anemia, Estreimiento
trombopenia Confusin
IgA, IgG3
Rouleaux
CASO CLNICO 13:
Este es el resultado de la prueba que has
pedido. Le realizas una radiografa de crneo.
Con respecto al tratamiento de este paciente,
cual de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
1. La mayora de pacientes experimentan
remisin completa con bortezomib y
prednisona.
2. Se logran respuestas que alargan la
supervivencia ms all de 15 aos.
3. Los pacientes jvenes pueden beneficiarse
de altas dosis de quimioterapia seguida de
autotrasplante en precursores
hematopoyticos.
4. Se deben utilizar estrategias de
IgA quimioterapia de induccin, consolidacion y
mantenimiento como en las leucemias
agudas.
5. El trasplante alognico es el de eleccin en
pacientes ancianos.
 CASO CLNICO 13:

CRNEO EN SAL y PIMIENTA

CRNEO EN CEPILLO

ANEMIA COLLEY
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA GAMMAPATA MONOCLONAL - MM
 ANEMIA DE COOLEY BETA TALASEMIA MAYOR

- No hay cadenas beta-globulina -> exceso de cadenas alfa -> hemlisis

intramedular y perifrica.
- Incremento relativo de cadenas gamma -> HbF (tampona el exceso de alfa).
- Esta HbF tiene una afinidad incrementada por el O2 -> Hipoxemia -> EPO.

- Se incrementa la absorcin de Hierro (+ TRANSFUSIONES) ->

HEMOSIDEROSIS:
- INSUFICIENCIA CARDIACA (Muerte).
- NSUFICIENCIA HEPICA.
- ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO.
- HiperPLASIA MEDULAR:
- Crneo en cepillo
- Pseudoquistes en manos y pies.
- Implantacin anmala de dientes.

- TRATAMIENTO:
- TRASPLANTE M.O. (Curativo)
- TRANSFUSIONES + DESFERROXAMINA
- ESPLENECTOMA
 CASO CLNICO 13: HISTIOCITOSIS

Histopatologa:
.- Proteina S-100 positivo y toma el anticuerpo monoclonal CD1.
.- La microscopa electrnica: tpicos cuerpos en raqueta o grnulos
de Birbeck.

NOTA: ESTE CRNEO TB SE PUEDE VER EN MM y LLT-ADULTO

 CASO CLNICO 14:
Un varn de 55 aos que acude a consulta de
neumologa porque en un chequeo rutinario de
su empresa se le ha detectado una radiografa
patolgica, informada como opacidades lineales
en los campos pulmonares inferiores y
engrosamientos calcificados en pleura
diafragmtica. Trabaja como vigilante de un
almacn desde hace 10 aos, pero anteriormente
fue trabajador de la construccin; est
asintomtico. Se repite la radiografa que se
adjunta en la imagen. Cul sera el diagnstico
ms probable?

1) Silicosis.
2) Mesotelioma.
3) Asbestosis.
4) Sarcoidosis.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.
 AMIANTO y el MIR

AMIANTO
- MESOTELIOMA: mximo riesgo -> 30
aos de exposicin.
- Rx de trax: derrame pleural (clulas
mesoteliales)

asbestosis
- Placas pleurales + infiltrado intersticial
(BASES)
- AMIANTO (frenos)
- Acropaquias
- Patrn restrictivo
- Predisponen a cncer (CA. Broncognico:
efecto sinrcico con tabaco, 15-20 aos tras la
exposicin)
 CASO CLNICO 15:

Esta radiografa es diagnstica de:

1) Sarcoidosis.
2) Tuberculosis.
3) Silicosis.
4) Histoplasmosis.
5) Linfoma T del adulto.
CASO CLNICO 16:

La imagen corresponde a una mujer de 35

aos, con clnica de debilidad reciente, que
presenta el siguiente hemograma: leucocitos
6500/microL. Hb 6 g/dL, plaquetas
180000/microL, reticulocitos 0,1% Cul le
parece el diagnstico ms probable?:

1) Enfermedad de Hodgkin.
2) Linfoma de clula grande.
3) Linfoma linfoblstico.
4) Linfoma folicular.
5) Timoma.
 MEDIASTINO ANTERIOR

Aplasia pura clulas rojas.

TIMOMA Agammaglobulinemia. Miastenia Gravis.
Cushing.

TERATOMA Calcificaciones y dientes en la masa.

Ginecomastia

TIROIDES PFMA

TERRIBLE LINFOMA Hipercalcemia

MASAS MEDIASTNICAS: TUMORES HEMATOLGICOS

- TIMOMA (eritroblastopenia)

- LH ESCLEROSIS NODULAR
(poco agresiva)

- LNH: Leucemia-linfoma T del

adulto (HTLV-1). Agresivo

- LINFOMA ESCLEROSANTE
MEDIASTNICO (muy agresivo:
clula grande B). Tb: Sarcoma de
Sternberg.
 MEDIASTINO POSTERIOR / MEDIO

CASO CLNICO 17:

Te llaman del paritorio por un neonato que
presenta distrs respiratorio severo e
inmediato con cianosis. A la exploracin fsica,
te llama la atencin, adems de los signos de
dificultad respiratoria, un abdomen excavado.
Una vez estabilizado el paciente, se realiza
una radiografa de trax-abdomen, que se
muestra en la imagen. Con respecto a la
patologa que sospechas, seala la
INCORRECTA:
1) Probablemente el paciente ha precisado o
precisar intubacin endotraqueal y
tratamiento de soporte.
2) Esta patologa es ms frecuentemente que
aparezca en el lado derecho.
3) Se produce por un defecto de cierre de los
canales pleuroperitoneales laterales.
4) Para el diagnstico es de utilidad la ecografa
prenatal.
5) Se trata de una patologa congnita.
 CASO CLNICO 17:

En cuanto a las posibles complicaciones de la

patologa referida en la pregunta anterior,
indica la opcin FALSA:
1) Es una patologa grave, con una tasa de
mortalidad de hasta el 50% de los casos.
2) La hipoplasia pulmonar es una de las
complicaciones ms frecuentes.
3) Las malformaciones digestivas asociadas ms
frecuentes son la atresia esofgica y el
onfaocele.
4) Es habitual encontrar en estos pacientes
persistencia de la circulacin fetal.
5) El marcador pronstico ms importante es el
desarrollo de hipertensin pulmonar.
 CASO CLNICO 17:

H. BOCHDALEK +frec H. MORGAGNI

Posteroinferior Anterior
R.N Adultos
Hipoplasia Asintomtico
Bochdaleck pulmonar (HTP)

Eco o Rx (asas Eco o Rx

en trax)

Intubacin + Cx Cx
Morgani
 CASO CLNICO 18:
Un paciente consulta por astenia,
anorexia y prdida reciente de peso. En
la exploracin se objetivan adenopatas
supraclaviculares y cervicales, y en el
hemograma hay anemia. La puncin de
una adenopata demuestra la existencia de
clulas grandes binucleadas, con Clula de Reed - Sternberg
nuclolos prominentes y marcador
CD30. Cul es el diagnstico MENOS
probable?:
Puede aparecer en:
Linfoma de Hodgkin
1) Mononucleosis infecciosa. Linfoma no Hodgkin
2) Leucemia mieloide aguda. Adenitis virales tipo mononucleosis infecciosa
3) Linfoma inmunoblstico.
CD30+ es marcador de clula de Reed Sternbe
4) Linfoma centroblstico. Slo si aparece CD15+ procede de LH
5) Enfermedad de Hodgkin.
 CASO CLNICO 19:

Mujer de 25 aos con sndrome

constitucional, adenopata laterocervical
izquierda, que se biopsia y masa
mediastnica en la Rx. La biopsia
demuestra clulas lacunares Ki-1
positivas, rodeadas de zonas de brosis.
Qu diagnstico sugiere?
* *
1) Adenocarcinoma de pulmn.
2) Adenocarcinoma gstrico.
3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
4) Linfoma de Hodgkin difuso de clulas Clula Lacunar
pequeas.
5) Enfermedad de Hodgkin.
 OTRAS ANATOMAS PATOLGICAS IMPORTANTES EN
HEMATOLOGA

TRICOLEUCOCITO
B
TRICOLEUCEMIA -
LEUCEMIA DE
CLULAS PELUDAS CD25+
FATR +
LINFOMA DE BURKITT CICLOFOSFAMIDA / CIRUGA
(cielo estrellado en AP)

Clulas pequeas de ncleo hendido con citoplasma vacuolado

 LINFOMA DE BURKITT
(cielo estrellado en AP)

VARIANTE NO AFRICANA (EEUU)

VIH??
 CASO CLNICO 20:

Un hombre de 45 aos, veterinario, acude a su

consulta del centro de salud porque hace unos
das le sali una mancha negra en la mano que se
ha ido haciendo ms grande con el tiempo. Se
muestra una imagen de dicha lesin en el
momento de la consulta. El germen responsable
en el que estas pensando es:

1) Nocardia asteroides.
2) Brucella melitensis.
3) Leptospira interrogans.
4) Bacillus anthracis.
5) Yersinia pestis.
 CASO CLNICO 21:

Paciente de 45 aos con dispepsia desde hace 3

meses que consulta por prdida de peso y
astenia. Le realizas una analtica que muestra una
Hb 8,5 g/dL con VCM 74. No ha notado
exteriorizacin hemorrgica. Comenta que desde
hace unas 3 semanas le han salido estas lesiones
en la piel. Qu diagnstico te parece el ms
probable?

1) Melanoma con metstasis esofgicas.

2) Carcinoma gstrico con manifestacin
paraneoplsica.
3) Enfermedad de Crohn y eritema nodoso.
4) Divertculo de Meckel asociado a sndrome de
Gorlin.
5) Colitis ulcerosa y pioderma gangrenoso.
 CASO CLNICO 22:

Un paciente que desde hace dos aos tiene brotes

recidivantes diarreicos acompaados de
rectorragia, presenta las siguientes ulcerosas en
extremidades inferiores. La radiologa con doble
contraste muestra un aspecto del colon rgido y
con prdida de haustras. Lo ms probable es que
las lesiones cutneas se correspondan con:

1) Un ectima gangrenoso.
2) Una infeccin por Cndida.
3) Un eritema nodoso.
4) Un pioderma gangrenoso.
5) Una hipocinquemia
 CASO CLNICO 22:
ECTIMA GANGRENOSO

PIODERMA GANGRENOSO Sepsis por pseudomona

 CASO CLNICO 22:

PIODERMA GANGRENOSO

Ms propio de la ERITEMA NODOSO

COLITIS ULCEROSA
Ms propio de la
ENFERMEDAD DE CROHN
DATOS ENDOSCPICOS:
CU
Erosiones mucosas
pseudoplipos

E.C.
Erosiones profundas
Patrn en empedrado

Colitis PSEUDOMB
membrana amarilla que cubre la superficie
mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de dimetro

Determinacin de toxinas de
C. difficile
DATOS ENDOSCPICOS: Colitis PSEUDOMB
membrana amarilla que cubre la superficie
mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de dimetro

Determinacin de toxinas de
C. difficile

Colitis AMEBIANA
lceras y enrojecimiento de la mucosa

Colitis ISQUMICA
Punto de Griffiths y Suddeck
Mucosa plida
 CASO CLNICO 23:

Paciente de 61 aos que presenta

epigastralgia, edemas, diarrea y astenia,
y acude a urgencias por sangrado
digestivo con hematemesis. Tras la
remisin del mismo, los estudios
complementarios demuestran esta
gastroscopia (gran hiperplasia de
pliegues de cuerpo y fundus). No se
observan atipias en la biopsia
profunda. El diagnstico ms
probable es:

1. Enf.de Menetrier. ENFERMEDAD DE

2. Linfoma gstrico.
3. S.de Zollinger Ellison.
MENETRIER
Gastropatia hipersecretora hiperplsica
4. Metstasis gstricas. pierdeprotenas
5. Sfilis. PLIEGUES
 CASO CLNICO 24:
Hombre de 45 aos, natural de Ecuador que lleva en Espaa unos 8
aos trabajando en una mina de carbn. Acude al mdico por
presentar disfagia y estreimiento crnico, as como disnea de
esfuerzo. Se le realizan pruebas complementarias por primera vez en
su vida, que se adjuntan. Qu prueba solicitaras a continuacin?

1. Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias.

2. Aspirado de mdula sea para leishmania sp.
3. Serologa para T. cruzi.
4. Coprocultivo para enteropatgenos.
5. PCR para malaria.
 CASO CLNICO 24:

MEGACARDIO MEGACOLON
Sntomas ICC Estreimiento

MEGAESFAGO
Disfagia

ENFERMEDAD DE CHAGAS
 ENFERMEDAD ENFERMEDAD
DE CHAGAS DEL SUEO
Agente etiolgico T. cruzi T. brucei
Vector CHINCHE (Triatomidos) Mosca tse-tse
Picadura -> Rascado ->
penetracin en torrente
Clinica Neurolgica NO SI
MANIFESTACIONES MEGAENFERMEDAD - Encefalopata con
CLNICAS - Cardiomegalia (ICC) somnolencia diurna +
- Megacolon (estreimto) insomnio nocturno
- Megaesfago (disfagia) - Sntomas parkinsonianos
TRATAMIENTO Nitrofurazona SURAMINA
Nitroimidazol
(solo tiles en fase aguda)
 CASO CLNICO 25:

Un paciente diabtico de muy larga

evolucin presenta una rinosinusitis
complicada con oftalmopleja completa de
lado derecho y muy mal estado general. En
la analtica general la glucemia es de 500
mg/dL y el pH srico de 7,02. la cetonuria es
positiva. Este es el estado general del
paciente. Qu microorganismo es el ms
probable causante de este cuadro?

1) Pseudomonas.
2) Citomegalovirus.
3) Mucor.
4) Candida.
5) Toxoplasma.