INFERTILIDAD

Es la incapacidad de una mujer en edad

reproductiva, para lograr un embarazo,
luego de 12 meses de tener relaciones
sexuales, sin cuidados anticonceptivos
en menores de 35 aos y luego de 6
meses en mayores de 35 aos.*
El 85% lo logra dentro del primer ao.

*ACOG Committee Opinion 2008

Incidencia
Afecta aproximadamente a un 7,9 a
15% de las parejas.
Aumenta en parejas mas aosas
1/3 de las mujeres que difieren el
embarazo a la 3er dcada tendrn algn
problema de fertilidad.
Etiopatogenia

Factor Masculino 20-40%

Factor Femenino 30-40%

ESCA 10-15%
Etiopatogenia
Factor Masculino 20-40%

Obstruccin conductos deferentes

Hipog. hipogonadotrfico
Atrofia testicular post Orquitis, radiaciones o
Ciruga
Varicocele idioptica
Evaluacin
Historia clnica detallada: Edad, Ocupacin,
hbitos, Rel. Sexuales, Antecedentes
Personales, Ciruga en la Infancia
Traumatismos, Quimio o Radioterapia

Examen Fsico: Pene, Testculos, varicocele,

conducto deferente, caracteres sexuales
secundarios
Estudios Complementarios
Espermograma
Perfil Hormonal
Eco-Doppler de Cordones Espermticos
Espermograma
Valores Lmites de referencia
Vol. Eyaculado 1,5 ml
PH 7,2
Concentracin Espermtica: 15 x 106 por
ml y 39 x 106 de Totales
Porcentaje de Motilidad 40%
Traslativos 32%
Morfologa Normal (Kruger) 4%
Aglutinacin espermtica: ausente
Viscosidad: < a 2 cms post licuefaccin
Factor Femenino
30-40% de las causas de infertilidad
Factor cervical
Factor ovrico (20-25%)
Factor uterino
Factor tubarico-peritoneal
Evaluacin
Anamnesis Examen Fsico

Edad - ocupacin Peso y masa corporal

drogas, alcohol
Frecuencia y calidad de relac. Sexuales Examen mamario.
Enfermedades importantes
Cirugas previas Ndulos tiroideos.
Menarca
Ritmo menstrual Examen Abdominal
Embarazos, evolucin
Mt. anticonceptivos Caracteres sexuales
Medicaciones
Dolor pelviano crnico secundarios
Dismenorrea
Hirsutismo
Examen Ginecolgico
Dispareunia
Galactorrea
Factor Cervical
Raramente la produccin de moco o la
interaccin moco- semen es la causa
nica de la infertilidad.
Si hay cervicitis crnica, deber tratarse.
Test post coito o de Sims- Huhner
ASRM*, recomendaciones 2012, no
considera necesario al test post coito,
dentro de la evaluacin sistemtica de
infertilidad

*American Society of Reproductive Medicine

Factor Ovrico
Fase Ltea Inadecuada (FLI):
El Gold standard para el diagnstico de
FLI, ha sido la biopsia de endometrio.
Varios estudios posteriores a los cuadros
histolgicos establecidos por Noyes, Hertig
y Rock, demostraron que carece de
precisin y exactitud
ASRM 2012, sugiere no emplear la biopsia
de endometrio para la evaluacin de la
funcin ovulatoria ni para la FLI
Biopsia Endometrial
Fase proliferativa
Fase periovulatoria
Fase secretora
Factor ovrico
Con Ciclos menstruales regulares
(eumenorreicas)
Dosaje de FSH, LH, Estradiol da 3 del ciclo y
progesterona plasmtica en el da 21- 24 del ciclo o 6-7
das despus de la ovulacin segn monitoreo ecogrfico.
Monitoreo ecogrfico de la ovulacin comenzando con
ecografa basal y conteo de folculos antrales y posterior
desarrollo folicular entre el 7 y 10 da del ciclo y hasta la
formacin del cuerpo lteo.
Con ciclos irregulares o amenorreas cortas.
Determinaciones de Progesterona Testosterona y DHEA-
S, PRL, TSH y T4, FSH/ LH y 17 hidroxiprogesterona.
Conteo folicular en ambos ovarios
Con amenorreas estables o prolongadas e
hipoestrogenismo
Estradiol, FSH, ecografa gonadal y cariotipo
Ciclo Ovrico
Ciclo ovrico y US
Fase Folicular
Fase Folicular
Fase Folicular
Signos preovulatorios
Signos preovulatorios
Ovulacin
Fase Lutea
Ciclo ovrico US
 Valores Normales.

LH: 4-80 mU/ml (perodo ovulatorio)

FSH: 3-30 mU/ml (perodo ovulatorio)
17 Estradiol: postmenopusica: 0-14 pg/ml
fase folicular 13 das: 60-200 pg/ml
mitad del ciclo 14 das: 120-375 pg/ml
fase lutenica 16 das: 80-155 pg/ml
fase lutenica 20 das: 60-130 pg/ml
fase lutenica 26 das: 15-115 pg/ml
Prolactina: < 20 - 25 g/L
Progesterona: 2-20 ng/m (faselutea) < 2 ng/ml
(fase folicular)
Factor Uterino
HSG-Videohisteroscopia: Sospecha de Patologa
intracavitaria diagnosticada por otros mtodos.
Endometritis crnica.
Observacin del canal endocervical y cavidad
uterina en mujeres con fallos repetidos de FIV
Plipos endometriales. Su extirpacin mejorara los
resultados.
Adherencias intrauterinas. Hasta un 23% en mujeres
legradas con fines abortivos o post parto. Puede
producir defectos en la implantacin
Miomas submucosos.
Malformaciones uterinas.
Factor tubarico-peritoneal
Videolaparoscopa: en pacientes que no
logran embarazo luego de 2 aos, en
ESCA, fallas de FIV o sospecha de
patologa pelviana
Patologa tubo peritoneal: hidrosalpinx. Se
realizar adhesiolisis y fimbrioplastias.
EPI en procesos agudos o crnicos no
resueltos.
Endometriosis. Es la principal indicacin tanto
para su diagnstico como para el tratamiento.
Ovarios. Ovariolisis. Driling ovrico en el PCOS.
Biopsias gonadales y extirpacin de
formaciones benignas.
Receptividad Endometrial
Receptividad Endometrial
Receptividad Endometrial
Reserva Ovrica
Deteccin de patologa endometrial
Deteccin de patologa miometrial
Deteccin de Patologa Ovrica
Deteccin de Patologa Tubaria
Histerosonografa
Obesidad
Una mujer obesa tiene 3 veces ms posibilidades de
sufrir infertilidad y los tratamientos con F.A. tienen
resultados disminuidos
La obesidad afecta la ovulacin, la maduracin
ovocitaria, el desarrollo endometrial, la receptividad
uterina, la implantacin y aumenta la tasa de aborto.
En el Hombre el hiperestrogenismo asociado
produce alteraciones hormonales, sexuales y
espermticas y un efecto deletreo en la funcin
erctil
Hay evidencia que en mujeres infrtiles
anovuladoras que con la prdida de peso, recuperan
los ciclos ovulatorios y mejoran las tasas de
embarazo
Falla Ovrica Prematura
Amenorrea hipergonadotrfica y deficiencia estrognica
en mujeres < 40 aos
Diagnstico clnico (amenorrea 2ria hipoestrognica),
ecogrfico (disminucin o ausencia de folculos) y
laboratorio
Etiologa desconocida o por quimioterapia, radioterapia,
ciruga, desordenes genticos, enfermedades
autoinmunes, infecciones, tabaco y otras toxinas.
Riesgo aumentado de muerte temprana, enf.
neurolgicas, disfuncin psicosexual, osteoporosis y enf.
coronaria.
Tratamiento adecuado para el logro del embarazo y
actuar sobre la prevencin en la salud femenina con el
agregado de TH.
Gentica
Frecuencia de alteraciones genticas
(18.8%)
Deber solicitarse evaluacin gentica a
la poblacin con infertilidad idioptica.
ESCA
Cuando todos los factores estudiados,
son normales, incluida a la
videolaparoscopa, se habla de
esterilidad sin causa aparente o ESCA
Constituye el 10 al 15% de las parejas
estudiadas.
Cuanto ms superficial o incompleto el
estudio, mayor ser el porciento de
ESCA
 Preguntas??????

Gracias
Bibliografa
Consenso FASGO 2013
ACOG Opinion Committee 2008.
Compendium of ASRM. Practice
Committee and Ethics & Committee
Report Sept 2004.