INSTITUTO MEXICANO DEL

SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.9

LINFOMA
DR. JESUS GIL OJEDA OJEDA
R2 DE MEDICINA FAMILIAR.

Acapulco de Jurez, Marzo,2017

 INTRODUCCION

Los linfomas son enfermedades

malignas, consecuencia de la
proliferacin neoplsica de las clulas
linfoides.
El tercer grupo de neoplasias por
incidencia en la edad infantil.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2015; 30(1): 42-47

 INTRODUCCION
Neonato : 3-12mm
Lactante menor : 3-16mm
Lactante mayor y adolescente : 10-20mm.
Tamao

Nivel cervical y submaxilar : 10mm

Inguinal :15mm
Axilar :10mm
Localizacin Supraclavicular y epitroclear :5mm.

La adenomegalia : ganglio es mayor de 1.5cm o de 2.25cm2 .

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2015; 30(1): 42-47

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de 1 por cada 100,000

habitantes por ao en menores de 15 aos y
3.5 casos por cada milln.
Ocupan el 10% de las neoplasias infantiles,
con relacin hombre-mujer 3:1.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2015; 30(1): 42-47

 ETIOLOGIA

Genticos Sndrome proliferativo ligado al X

Virus Ebstein Baar

Infecciosos
VIH

Condiciones medicas Amigdalectomia

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2015; 30(1): 42-47

 Sndrome proliferativo ligado al X
Inmunodeficiencias Ataxia telangiectasia

Exposiones a
Irradiacin timica o vertebral
radiaciones

Exposiones Aserrn
ocupacionales
CLASIFICACION
 LINFOMA HODGKIN
Es la neoplasia mas frecuente entre los 15 y 19
aos de edad.
El linfoma de Hodgkin (LH) representa el 7% de
las neoplasias en la edad peditrica y la
supervivencia global es superior al 90%.
Es excepcional en el lactante
El 80% de los casos de LH en menores de 5 anos
de edad son nios; a los 12 anos de edad, esta
proporcin se iguala y, entre los 15 y los 19 anos
de edad, la tendencia se invierte, el 80% de los
casos son nias.
 ETIOLOGIA
DESCONOCIDA EPSTEIN-BARR

DESNUTRICION
PATOLOGIA
 Ambos tipos de LH se caracterizan histolgicamente por presentar
acmulos celulares formados en el 99% por clulas reactivas no malignas:
linfocitos, eosinofilos, neutrofilos, histiocitos y clulas plasmticas.
El 1-2% restante son las clulas malignas que definen la enfermedad.

Clulas de Hodgkin: Las clulas malignas se denominan

Mononucleares. clulas histiocticas y linfocticas
Clulas de Reed-Sternberg:
multinucleares
Clulas de Hodgkin Reed-Sternberg: LINFOMA HODGKIN DE
Conjuntamente PREDOMINIO LINFOCITICO
LINFOMA HODGKIN CLASICO
 CUADRO CLINICO

El LH se presenta como una masa adenopata no dolorosa en la regin

cervical baja, supraclavicular o mediastnica.
Menos del 3% de las adenopatas en el LH son infradiafragmticas.
La masa mediastinica esta presente en el 75% de los casos, y en el 30%
es bulky (masiva); es decir, que ocupa mas de un tercio del dimetro
torcico (tos, disnea, estridor, disfagia y sndrome de vena cava
superior).
Se denominan sntomas B y son: fiebre, sudoracin nocturna y perdida
de peso.

Pediatr Integral 2012; XVI(6): 463-474

 DIAGNOSTICO
Diagnstico de certeza: Biopsia de la lesin
El correcto estadiaje: Conocer de forma precisa la extensin tumoral
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
El tratamiento ms utilizado en LH es el combinado quimioterapia ms
radioterapia, con estrategia variada segn la extensin de la enfermedad.
 COMPLICACIONES DE
TRATAMIENTO
Hipotiroidismo y alteracin inmune de larga
duracin
Problemas psicosociales,
Disfuncin cardiopulmonar,
Esterilidad,
Anomalas en crecimiento seo y tejidos blandos,
Infecciones oportunistas y virales
Sepsis bacteriana fulminante

La supervivencia global en terapia combinada es de 90% (a 5 aos),

aunque existe variacin segn los grupos 1 a 3 de tratamiento.
 LINFOMA NO HODGKIN

Se trata de un grupo heterogneo de

enfermedades que incluye a todos los
linfomas excepto el LH.
Los LNH son mas frecuentes que los LH por
debajo de los 10 anos de edad.
Entre los 15 y los 19 anos de edad, la
incidencia de LH es del doble de la de LNH.
Existe un gran predominio de los nios
respecto a las nias, sobre todo por debajo
de los 10 anos de edad, cuando la incidencia
es el triple en nios que en nias.
 ETIOPATOGENIA
El LNH es debido a proliferacin clonal de precursores linfoides
inmaduros que pierden la capacidad de diferenciarse.

TRASLOCACIONES
IDIOPATICO CROMOSOMICAS

EPSTEIN
BARR
De cells B o cells pequeas no hendidas
 Linfoma no Hodgkin (de clulas pequeas hendidas).

Corte histolgico de ganglio linftico con aumento mximo

Se observan clulas linfoides con escaso citoplasma y ncleos

irregulares, algunos triangulares o con una muesca (centrocitos o
clulas de ncleo hendido)
Ganglio mesentrico. Linfoma linfoblstico B intestinal
CD20
 Linfoma no Hodgkin (de clulas grandes no hendidas).

Corte histolgico de ganglio linftico con aumento mximo

Se observan clulas de ncleos redondeados claros

(vesiculosos), con cromatina marginada (membrana nuclear
gruesa) y nuclolos destacados. Se observan tambin clulas
retradas con tendencia a la homogeneizacin (apoptosis)
Los pacientes con LNH habitualmente
presentan manifestaciones clnicas
correlacionadas con el subtipo y el
estadio de la enfermedad.

El comienzo de los sntomas puede ser

explosivo.

Casi 2/3 de los nios tienen enfermedad

diseminada en el momento del
diagnstico

La fiebre, el sudor nocturno y la prdida

de peso son infrecuentes en LNH
Estudios histolgicos, inmunofenotpico, citogentico y de biologa
molecular de una muestra de tejido obtenida mediante biopsia,
puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) o citologa de lquidos
corporales especficos (pleural o peritoneal).
Hemograma completo
Bioqumica (electrolitos, estudios heptico, renal, LDH, cido
rico)
Mdula sea (biopsia y aspirado)
LCR (citologa) y estudios de imagen (Rx de trax, ecografa de
abdomen y pelvis, TAC torcico y abdominal y gammagrafa con
Galio67)
 Marcado ensanchamiento
mediastnico de aspecto tumoral.

Masa mediastnica que envuelve

los vasos supraarticos y afecta
tanto a mediastino
anterior como posterior
Opcionales: (gammagrafa sea, si el galio sugiere afectacin sea, y RM
para ver afectacin de mdula sea y de SNC).

PET - TC

Pte diagnosticada de LNH

que presentaba adenopatas
cervicales y torcicas. Se
realiz PET-TC para
reevaluacin
postquimioterapia.
En la TC se observaron
pequeas adenopatas
supraclaviculares (flecha
blanca).
Los estadios I y II abarcan el 35-40% de LNH y son de pronstico favorable
(supervivencia de 95%)

Los estadios III y IV son de pronstico desfavorable (la supervivencia en estadio III es
de 75% y en estadio IV algo menor, sobre todo si est afectado el SNC).

La distincin entre LNH y leucemia linfoblstica aguda (LLA) est

basada en el grado de infiltracin de mdula sea (M.O.)

5 % 25 % = LNH
> 25% = LLA
ESTADIO IV

AFECCION DEL SNC, MEDULA OSEA Y

RECAIDAS
 TRATAR PROBLEMAS AGUDOS

SX DE MEDIASTINO SUP
Quimioterapia

SX DE LISIS TUMORAL
Mantener buena
Alcalinizar la orina Quimioterapia
diuresis

SX DE COMPRESION MEDULAR O PC
Radioterapia localizada