Tematica

Examinare
Etiopatogenia cariei dentare
Formele anatomo-clinice ale cariei
Dg.pozitiv si dif.al cariei
simple,c.secund.marginale,cariei
recidive,deschiderea accidentala a camerei pulpare
Leziuni de colet;HS+HE+GI,compomeri,giomeri
Coafaje;lineri,baze
Restaurarea cu compozit,amalgam
Fatetare
Albire
 Bibliografie
A.Iliescu,M.Gafar-Cariologie si
Odontoterapie Restauratoare;2003
Alexandra Roman,Angela Pop- Caria
dentara de la teorie la practica;2000
James B. Summitt - Fundamentals of
Operative Dentistry;2001 sau 2006
Goldstein RE. Esthetics in
Dentistry,Second Edition(fatetare,albire)
 FORMELE CLINICE ALE
DISCROMIILOR DENTARE
I. Extrinseci
= factori predispozanti: - igiena precara
- defecte de smalt
- disfunctii salivare
II. Internalizate
= calea de patrundere: - substanta interprismatica a smaltului
- fisurile traumatice ale smaltului
- defectele de mineralizare

= mecanism de fixare: agentii cromofori contin grupari aminice sau

hidroxilate
= se fixeaza prin mecanism de chelare in cristalele de hidroxiapatita,
prin legaturi duble de colagen
III. Intrinseci
= determinate de factori ce actioneaza:
- in perioada formarii mugurelui dentar
- dupa eruptie
= calea de patrundere = endogena
- sistemica generala intereseaza dentatia
temporara si/sau permanenta
- localizata intereseaza un singur dinte
Discromii de cauza generala
a) Deficiente nutritionale/metabolice
* carente vitaminice, fosfor, calciu displazii ale smaltului
* hiperbilirubinemia

b) Discromii de cauza infectioasa

* infectii prenatale si postnatale rubeola, varicela, CMV

c) Defecte genetice si afectiuni congenitale

Discromii de cauza generala
d) Discromii medicamentoase
Tetraciclina mecanism: molecula de tetraciclina cristalele de
hidroxiapatita complex tetraciclina- calciu orthofosfat
fotooxidare chinone inchiderea nuantei dintelui
* nuante diferite
* perioada de risc: 4 luni iu 7 ani
* la adulti risc de colorare tratamentul acneei concentratii
mari salivare
Fluoroza hipomineralizare prin afectarea metabolismului
ameloblastelor modificari in structura smaltului superficial
pigmentare din mediul oral
* pete albe/brune
* smalt neted/discontinuitati in suprafata
Pigmentatii de cauza locala
a) Hemoragii pulpare
- traumatisme cu sectionarea pachetului vasculo-nervos
- pulpectomii
- hemoragii in jurul mugurelui dentar
Pigmentatii de cauza locala

b) Depunere de dentina secundara in exces

- pe peretii camerei pulpare
c) Necroza si gangrena pulpara
- infiltrarea substantelor cromatofore
d) Tratamente endodontice
- endometazona si alte substante cu eugenol
- substante pe baza de Ag, conuri de argint gri
Pigmentatii de cauza locala
e) Materiale de restauratie coronara
- amalgam de Ag:

- pivoturi metalice parapulpare

Pigmentatii de cauza locala
f) Procesul carios
- pata alba cretoasa porozitatea smaltului modificarea
indicelui de refractie al smaltului
- leziunea bruna infiltrata cu agenti cromogeni din mediul
oral
Discromii de varsta complexe

-Modificari in configuratia smaltului

-Depozite de dentina secundara si tertiara
-Pigmentarea dentinei agenti exogeni
-Pigmentatii medicamentoase
-Modificari in compozitia si fluxul salivar
Tratamentul discromiilor
A. Tratamente adresate discromiilor extrinseci
Paste dentare : - cu mecanism abraziv
- mecanism chimic
- cosmetice

Igienizare profesionala
Microabrazii cu jeturi de bicarbonat de Na
Tratamentul discromiilor
B. Tratamente adresate discromiilor intrinseci

= agenti chimici
- perboratul de Na tratamente interne
- peroxidul de H2 * H2O2 5,3% - benzi cu rezervoare
* 35% - pentru utilizare in cabinet
- peroxidul de carbamida = CH6N2O3 (peroxid-uree)
* gel 10% = echivalent 3,35% H2O2
* gel 15% = 5,4% H2O2
* gel 20% = 7% H2O2
* gel 35% = 10% H2O2
= mecanism de actiune - oxidare
Posibilitati de tratament
1. La domiciliu
a) fara interventia cabinetului produse over the counter
- gel aplicare 1-2 min
- pasta cu dioxid de titan
- benzi cu rezervoare de H2O2 5,3% - 30 min, dinti frontali
- geluri in gutiere standard
Dezavantaje:
= utilizate in conditii necorespunzatoare:
* pigmentatii cu depozite de placa, tartru, carii dentare
* utilizate in exces eroziuni ale smaltului, sensibilitate dentinara
* neadaptarea gutierei leziuni mecanice ale mucoasei
Opalescence Tres White
Supreme
Posibilitati de tratament
2. Cu interventia cabinetului
= geluri cu peroxid de carbamida 10, 15, 20%

Etape:

Sedinta 1
- evaluarea generala a pacientului si examinarea arcadelor
dentare; aprecierea discromiei dentare, a aspectului
generalizat sau localizat, fotografii,informarea pacientului
- igienizarea profesionala
- amprentarea arcadelor dentare cu mase alginice; model
- realizarea gutierelor cu rezervor vestibular
Sedinta 2
- aplicarea in gutiere a unor geluri fluorurate pentru prevenirea
instalarii sensibilitatii
Sedintele urmatoare
- aplicarea gelului cu continut in peroxid de carbamida
indicand mentinerea gutierei timp de 3-8 ore
- se atentioneaza pacientii asupra urmaririi si semnalarii
reactiilor adverse:
* hipersensibilitate la agentii termici sau hiperestezie
dentinara spontana
* manifestari dureroase la nivelul mucoasei orale
* alte acuze locale sau generale
Ultima sedinta
- tratament cu gel pe baza de fluor
Avantajele metodei cu gutiere

= mecanismul de eliberare lenta a peroxidului din formula

farmaceutica creste toleranta produselor
= utilizarea gutierei individualizate
= utilizarea unei concentratii reduse in peroxid de H2 + geluri
fluorurate
= supravegherea atenta a pacientilor permite monitorizarea
ameliorarii culorii dentare si permite individualizarea tratamentului
pentru fiecare caz in parte

Contraindicatii
Metode de tratament in cabinet
1. Chimic H2O2 35%
- fotoactive
- termoactive
- activate laser
Fr gutiere
Tehnica cu gutiere
Efecte secundare

1. Asupra tesuturilor dure:

- modificarea texturii de suprafata
- expunerea si demineralizarea prismelor de smalt
- decalcifiere dentinara
= posibilitati de reducere a efectelor demineralizante:

2. Asupra pulpei dentare

- hipersensibilitate dentinara * cel mai frecvent simptom
* intensitate medie remite
- combatere geluri fluorurate, nitrat de K
3. Asupra mucoasei orale
- leziuni chimice
- leziuni mecanice
2. Tratamente chimice interne pentru dinti devitali
- peroxid de H2
- perborat de Na
= etanseitate perfecta a spatiului endodontic
= riscuri: - difuzare in spatiul periodontal
- rezorbtie externa radiculara

3. Tratamente protetice
Efecte secundare

Rezorbtii cervicale externe

Fracturi coronare secundare

Recidivele de discromie