LAPORAN KASUS PARU

Almira Wilona
Nur Aini Kurnia
Reza Andean Riva
Rino Azzuri
 LAPORAN KASUS I

Anamnesa Pribadi
Nama : Wawan
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Batak/Jawa
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Rawa Cangkuk GG Bilal no.60 Medan
Sumatra Utara
Tanggal Masuk : 05/06/2017
 Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Batuk darah
Keluhan Tambahan : Sesak
Telaah: Batuk darah sudah dialami os 1 bulan SMRS,
volume darah per kali batuk 5cc bewarna merah serta
disertai adanya buih. OS juga mengeluhkan sesak nafas
yang dialami 1 minggu ini, sesak tidak dipengaruhi
cuaca ataupun aktivitas. Os mengeluhkan sering merasa
tidak enak badan belakangan ini. BB menurun (+),
keringat dimalam hari (+). Riwayat merokok 2
bungkus/hari.

RPO :-
RPT :-
 Status Pasien
Sensorium : CM
Tekanan darah : 110/70mmHg
Frekuensi nadi : 96x/i
Frekuensi nafas : 26x/i
Temperatur : 37C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : RC (+/+), konj. Palpebral inferior anemis (-/-), ikterik
(-/-)
Leher : TVJ R-2cmH2O, Pemb KGB (-)
Thoraks : Bentuk dada simetris, stem fremitus kiri>kanan,
redup pada kiri>kanan
SP: Ekspirasi memanjang
ST: Ronki di kedua paru
Abdomen : Soepel, H/L/R ttb, peristaltic (+) normal.
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-).
 Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11,6 g/dl
Leukosit : 7790
Eritrosit : 4.74 x 106
Trombosit : 311000

Pemeriksaan Radiologi
Foto thorax : Kesan TB Paru

Diagnosis Sementara : Hemaptoe ec TB paru

Terapi :
MB
O2 2-4l/i
IVFD NACL 0,9% 20 gtt/I makro
Inj. Transamin 1 amp/12 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/8jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
Nebul Ventolin 2,5 mg/8jam
OAT 4 FDC 1x3
Rencana : BTA
 LAPORAN KASUS II
Anamnesa Pribadi
Nama : Tariaman Sitanggang
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Status : Sudah Menikah
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Tamat SD
Alamat : Jl. Mandala ujung no.16
Tanggal Masuk : 03 Juni 2017
 Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Batuk (+)
Keluhan Tambahan : Sesak (+)
Telaah : Batuk dialami OS 6 bulan ini, batuk
disertai dahak dan juga darah setiap kali batuk. Os
juga mengeluhkan sesak 6 bulan ini dan
memberat 1 minggu ini SMRS. Sesak tidak
berhubungan dengan cuaca maupun aktivitas. OS
juga mengeluhkan tidak enak badan selama 6 bulan
ini, BB cenderung turun, dan keringat yang
berlebihan khusunya malam hari. Nyeri dada (-),
demam (-).

RPO : OAT, putus obat selama 2 bulans

RPT : TB paru
 Status Pasien
Sensorium : CM
Tekanan darah : 120/80
Frekuensi nadi : 90x/i
Frekuensi nafas : 48x/i
Temperatur : 37C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : RC (+/+), konj. Palpebral inferior anemis (-/-),
ikterik (-/-)
Leher : TVJ R-2cmH2O, Pemb KGB (-)
Thoraks : Bentuk dada simetris, stem fremitus kiri=kanan,
redup pada kiri>kanan
SP: Ekspirasi memanjang
ST: Ronki di kedua paru
Abdomen : Soepel, H/L/R ttb, peristaltic (+) normal.
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-).
 Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11.2 g/dl
Leukosit : 7600
Eritrosit : 4.56 x 106 ul
Trombosit : 31000 ul
Pemeriksaan Radiologi
Foto thorax PA: kesan TB paru
Diagnosis Sementara : TB paru
Terapi :
MB
O2 2-4/i
IVFD NaCL 0,9% 20 gtt/i
Inj. Cefotaxime 1gr/12 jam
Inj. Dexamethasone 1 amp/12 jam
Inj. Streptomisin 750 mg/hari
Nebul Ventolin/ 8 jam
Ambroxol syr 3xCI
Rifampisin 1x300 mg
Isoniazid 1x300 mg
Pirazinamid 1x1000 mg
Etambutol 1x750 mg
Rencana : BTA, DL
 LAPORAN KASUS III
Anamnesa Pribadi
Nama : Agus Salim
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.gar maradat desa ujung padang
kec: padang sidempuan Sumatra utara
Tanggal Masuk:08/06/2017
 Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Sesak Nafas
Keluhan Tambahan : Batuk
Telaah : Sesak nafas dialami os 4 bulan yang lalu,
memberat dalam 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Sesak nafas di sertai dengan batuk berdahak berwarna
hijau selama 1 minggu ini. Keringat malam (-),
penurunan berat badan 2 kg. os sedah pernah
mengkonsumsi OAT selama 3 minggu namun berhenti,
karena os sering muntah, demam,dan nafsu makan
menurun setelah mengkonsumsi OAT. Riwayat merokok
12 tahun yaitu 2 bungkus/ hari.

RPO :-
RPT :-
 Status Pasien
Sensorium : Compos Mentis
Tekanandarah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 80x/menit
Frekuensi nafas : 28x/menit
Temperatur :36,2C

Pemeriksaan Fisik :
Kepala : Mata Konjungtiva pucat (-), Sklera Ikterik (-),
Telinga/Hidung/Mulut : Dbn
Leher : Trakea medial, pembesaran KGB (-)
Thoraks : Inspeksi : simertis
Palpasi : Stem fremitus dada kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi :SP : ekspirasi memanjang
ST : Wheezing
Abdomen : Hepar : Tidak teraba
Ascites : Tidak di jumpai
Ekstremitas : edema (-)
 Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 15,2 g/dl
Leukosit : 13,5/uL
Eritrosit : 6,45/uL
Trombosit : 389.000/uL

Pemeriksaan Radiologi :
Foto thorax : TB Lama tapi aktif kanan / kiri disertai pneumothorax kanan
Diagnosis Sementara : Pneumothorax spontan sekunder ec. PPOK
Terapi : - O2 5 l/i
IVFD Nacl 0,9% + 1 amp aminofluid drip 20 gtt/i
Injeksi Ceftriaxone 1 gr/IV/12 jam
Injeksi Ranitidine 1 am/IV/12 jam
Injeksi Dexametason 1amp / IV/8 jam
Nebule combivent / 8 jam
Nebule fulmicort / 8 jam
Retaphyl sr 300 mg tab 2x1/2
Salbutamol tab 2 mg 1x1
Ambroxol syr 3xc1
Rencana : - DL
-WSD
 LAPORAN KASUS IV
Anamnesa Pribadi
Nama : Mansyur Sukirno
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : jawa / Indonesia
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir
Alamat :jl sadar barat sekip, lubuk pakam
kab: deli serdang Sumatra utara
TanggalMasuk : 07/06/2017
 Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Nyeri dada
Keluhan Tambahan : sesak nafas
Telaah : Hal ini dialami os 2 bulan ini, nyeri
dada muncul kapan saja dan tidak dipengaruhi oleh
aktivitas, nyeri dada tidak menjalar. Os juga
mengeluhkan sesak nafas yang juga dirasakan os 2
bulan ini. Batuk (+) sesekali, dahak (-), demam (-),
penurunan berat badan tidak dijumpai. Os
merupakan seorang perokok 40 tahun sebelum
masuk rumah sakit.

RPO :-
RPT :-
 Status Pasien
Sensorium : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Frekuensi nadi : 92x/menit
Frekuensi nafas : 22x/menit
Temperatur : 37C
PemeriksaanFisik :
Kepala : Mata Konjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (-),
Telinga/Mata/Mulut : Dbn
Leher : Trakea medial, Pembesaran KGB (-)
Thoraks: Inspeksi : simetris
Palpasi : stem fremitus kanan=kiri
Perkusi : sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi : SP : vesikuler melemah di paru kanan
ST : (-)
Abdomen : Hepar : tidak teraba
Ascites : tidak di jumpai
Ekstremitas : edema (-)
 PemeriksaanLaboratorium
Hb : 12,8/uL
Leukosit : 11,72/uL
Eritrosit :4,27/uL
Trombosit : 248.000/uL
Pemeriksaan Radiologi:
Foto thorax : - tumor paru kanan disertai pneumonia kanan dan efusi pleura
kanan(midline)
- nodul opaq di paru kiri suspect nodul satellite(metastasis jour?)
Diagnosis Sementara : Tumor paru kanan T3N0M0
Terapi : -O2 2-4 l/i
- IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
- Injeksi dexametason 1 amp / 8 jam
- Injeksi ketorolac / 8 jam
- Nebule combivent / 8 jam
- Nebule fulmicort /8 jam
- Kodein tab 3x20 mg
- levofloxasin 1x500 mg
- MST kontinus 2x30 mg
Rencana : - CT Scan
- Bronkoskopi