BETTY LORENA CARVAL HERRERA

ESTUDIANTE VII SEMESTREDE ENFERMERIA

 TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de
patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que
ocasione un dao fsico en el encfalo

El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y

discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas
relacionadas.
CLASIFICACIN:

LEVE

MODERADO

GRAVE
LEVE (ECG 13-15)

En el TCE leve o concusin los

pacientes han experimentado una
prdida de la conciencia menor a
treinta minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia.
MODERADO (ECG 9-13)

El paciente se encuentra letrgico o

estuporoso. Clnicamente, los pacientes
con TCE moderado requieren
hospitalizacin y pueden necesitar una
intervencin neuroquirrgica adems estn
asociados con una mayor probabilidad de
hallazgos anormales en las tcnicas de
neuroimagen. Estos pacientes tambin
pueden desarrollar un sndrome
posconmocin.
estado de inestabilidad nerviosa despus de un
TCE leve o moderado
GRAVE (ECG 3-8)

En el TCE grave o severo (ECG 3-8)

el paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre
de lesiones neurolgicas significativas. Por
lo general tiene una neuroimagen anormal,
es decir, a la tomografa computarizada se
observa fractura del crneo o hemorragia
intracraneal. Estos pacientes requieren
ingreso a la unidad de cuidados intensivos
(UCI) y la toma de medidas urgentes para
el control de la va area, ventilacin
mecnica, evaluacin o intervencin
neuroquirrgica y monitorizacin de la
presin intracraneal (PIC).
 PATOGENIA
&
FISIOLOGIA DE TCE
PATOGENIA

El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden

clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia

contacto
suelen causar lesiones focales como
fracturas de crneo, contusiones y hematomas
como el epidurales o subdurales
mov. traslacin
causar contusiones, hematomas
inercia intracerebrales y hematomas
Acta sobre la cabeza causa aceleracin por subdurales
traslacin o rotacin con o sin una fuerza de
contacto. Este es el caso de los latigazos
Movimiento rotacin o angular
que se producen cuando se frena bruscamente
un vehculo. dao axonal difuso. Un TCE grave puede
ser resultado solamente de fuerzas de
aceleracin/desaceleracin sin dao
alguno en el cuero cabelludo
FISIOLOGIA

La fisiopatologa del TCE se divide en dos fases

el dao inicial ocurre
como resultado directo
del evento traumtico.
2da Fase
se da por mltiples procesos
neuropatolgicos que pueden
seguir de das a semanas
despus del traumatismo inicial.

1Era FASE
 Clasificacin de las lesiones craneales segn el tipo de dao
Dao primario Dao secundario

Laceraciones del cuero cabelludo

Fracturas de crneo
Hinchazn cerebral (swelling)
Contusiones y laceraciones del
Dao cerebral isqumico
cerebro
Dao cerebral secundario a HIC
Lesin axonal difusa
Edema cerebral
Lesiones vasculares
Hidrocefalia
Dao primario de:
Enfermedad neurolgica progresiva
Tronco cerebral
Embolismo graso
Nervios craneales
Infeccin
Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal
DAO PRIMARIO

El dao primario es inmediato y no

puede prevenirse o tratarse ya que
se ha completado el dao antes de
recibir atencin mdica. Si es
grave, el paciente puede fallecer de
manera simultnea. La mejor
manera es la prevencin con
medidas como el uso del casco en
motociclistas
Existen dos tipos de dao primario:

el traumatismo craneal cerrado (TCC)

el impacto directo del cerebro
contra el crneo y el corte de las
estructuras neurovasculares por
las fuerzas de rotacin o de
rebote

traumatismo craneal penetrante

(TCP)
la bveda del crneo es violada por un
cuerpo extrao. El cuerpo invasor puede ser
grande y moverse lentamente, como un
cuchillo, o puede ser pequeo y en
movimiento rpido, como una bala
Clasificacin del dao primario

focales o difusas

Las lesiones focales se producen en el lugar

del impacto y los dficits neurolgicos son
atribuibles a estas reas
orbitofrontales y en la regin anterior del
lbulo temporal ya que se encuentran sobre la
superficie rugosa en la base del crneo
La lesin difusa se circunscribe
bsicamente a la lesin axonal difusa
(LAD) y a algunos casos de
tumefaccin cerebral difusa (swelling).
Una LAD es el corte de los axones en
la sustancia blanca cerebral lo que
causa la aparicin dficits
neurolgicos no lateralizados como la
encefalopata.

Las consecuencias de este tipo de lesin pueden tener un retraso de aparicin de hasta 12
horas despus del trauma. (por ejemplo, en colisiones frontales)
Dao secundario

Esta fase de la lesin comienza

rpidamente despus de la fase primaria y
puede continuar durante un perodo
prolongado. La lesin cerebral secundaria es
la principal causa de muerte hospitalaria tras
un TCE; la mayora son causadas por la
inflamacin del cerebro, con un aumento de la
presin intracraneal (PIC) y la consiguiente Las reas ms susceptibles
son el hipocampo y las
disminucin de la perfusin cerebral que
regiones distales de la
conduce a isquemia. corteza

La hipoxia y la hipoperfusin son reconocidas como los principales factores

que contribuyen a la lesin cerebral secundaria.
Alteraciones del flujo sanguneo cerebral: El cerebro no puede almacenar
sustratos y tiene una demanda alta de oxgeno por lo tanto requiere un aporte
circulatorio continuo. Esta condicin se deteriora en ms del 50% de los pacientes
dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 das.
Alteraciones de la Presin intracraneal: Fisiolgicamente, el
SNC tiene una capacidad para amortiguar los cambios en la PIC
(rango normal = 10mmHg 5mmHg) entre los que se incluyen la
obliteracin de las cisternas y ventrculos mediante la evacuacin
de lquido cefalorraqudeo (LCR) y la expulsin de hasta un 7%
del volumen sanguneo intracraneal fuera del lecho venoso
cerebral,

habr ascensos de 40-80 mmHg con una duracin de 5 a 20

minutos. El aumento de la PIC reducir la PPC por lo que
inevitablemente se incrementar la isquemia cerebral
preexistente y al no ser esta homognea.
Anatoma patolgica
Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE, incluyen lesiones
intracraneales, craneales y extracraneales

Intracraneales hematomas, contusiones y

lesiones cerebrales difusa

fracturas, comunicaciones
craneales anormales y desplazamientos del
crneo

lesiones al cuero cabelludo.[Una lesin

extracraneales de varios centmetros cbicos de
parnquima cerebral
Fracturas de crneo

Las fracturas de crneo resultan de un impacto en la cabeza que por

lo general es lo suficientemente grave como para provocar al menos
una breve prdida de conciencia. Las fracturas de crneo lineales son
grietas sin desplazamiento de estructuras oseas a travs del crneo.
Si el trauma es muy intenso puede causar un
hueco o diastasis entre los bordes de la
fractura
Generalidades

Una fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de la

cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso se
llama fractura craneal desplazada.

La fractura craneal desplazada con fragmentos

de crneo empujados hacia la bveda craneal
es ms comn en un traumatismo
craneoenceflico causado por un objeto con
una superficie de contacto pequea como un
martillo
Hematomas

Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localizacin

en epidurales, subdurales e intraparenquimales

epidurales son los que se localizan

entre la lmina interna craneal y la
duramadre. Como se ha mencionado
estn asociados con fracturas de
crneo y ruptura de la arteria
menngea media o sus ramas. Son
ms comunes en las regiones
parietales y temporales y son raros en
las regionesfrontales y occipitales. Se
encuentran entre el 8% y 10% en
pacientes con TCE grave.
Hematomas subdurales

se encuentran entre la cara interna

de la duramadre y la superficie
cerebral. Se encuentra entre el 20% y
el 25% en pacientes con TCE grave.
Se cree que es resultado de
hemorragia en las venas
anastomticas de la corteza cerebral
superficial o ruptura de los senos
venosos o sus tributarios y se
asocian con dao en el tejido
cerebral subyacente
Contusiones

Las contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes con

TCE grave. Son lesiones heterogneas compuestas de zonas de
hemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en las
imgenes de TC como reas de hiperdensidad puntiforme
(hemorragias), con hipodensidad circundante (edema),

localizadas en la cara inferior del lbulo frontal y la cara

anterior del lbulo temporal por su relacin con el ala
mayor del esfenoides.
CUADRO CLINICO

Los sntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que
est afectada

perdida de conocimiento tiende a durar mas en afectaciones del lado izquierdo que el
derecho.
TCE leve incluyen
dolor de cabeza,
Los sntomas cognitivos y emocionales
vmitos,
incluyen cambios de comportamiento o estado
nuseas,
de nimo, confusin y problemas de memoria,
falta de coordinacin motora,
concentracin, atencin, o razonamiento.[
mareos,
dificultad para el equilibrio,
visin borrosa,
ojos cansados,
acfenos,
mal sabor en la boca
fatiga
letargo y
cambios en los patrones de sueo.
TCE moderado o grave

dolor de cabeza que no desaparece

vmitos repetidos
nuseas
Convulsiones
incapacidad para despertar
dilatacin de una o ambas pupilas
dificultad para hablar
afasia (dificultad para encontrar palabras)
disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla)
debilidad o entumecimiento en las extremidades
prdida de coordinacin Los sntomas comunes a largo plazo de un TCE
Confusin moderado a grave son los cambios en la conducta
social apropiada, las deficiencias en el juicio social y los
inquietud o agitacin. cambios cognitivos, sobre todo problemas de atencin
sostenida, velocidad de procesamiento, y el
funcionamiento ejecutivo
Diagnstico
Es fundamental realizar un examen
sistemtico y detallado de los nervios
craneanos porque a travs de ellos se evalan
estructuras intracraneanas cuyas alteraciones
muchas veces no pueden ser determinadas
por medio de las maniobras posturales
El diagnstico del TCE es clnico
y se basa en gran medida en la
historia obtenida del paciente y
de cualquier testigo
Todos los pacientes que solicitan
atencin mdica con un TCE
deben ser evaluados dentro de
los primeros 15 minutos
Estudios de laboratorio

Radiografa simple de crneo

Radiografa de columna cervical
Tomografa computada de crneo (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Concentracin srica de glucosa
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados de enfermera en el trauma craneoenceflico

Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el

anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar
preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor,
catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran
necesarios.
Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado,
para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el
compromiso medular.
Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas
areas: se realizar para posterior ventilacin mecnica si
procediera.
 Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia
cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden
alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock
o spsis. La disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la
hipovolemia, incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o
shock de cualquier etiologa.

Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se

anotan tantos los que se administran por infusin venosa como por
va oral; permite realizar balance hidrico diario del paciente y
planificar los volmenes a administrar.

Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis,

ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente
complicaciones graves.
 Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar los sitios
de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al mdico.
Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del
funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros
parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de medicin,
auscultacin de ambos campos pulmonares.
Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas
y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje inadecuado de las
secreciones del rbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la
aparicin de insuficiencias respiratorias .
Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va parenteral en
cuanto a dosificacin de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con
la superficie corporal y edad del nio.
 Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin.
Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao
de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la
buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y
complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo
hipostticas.
Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben
realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar
cualquier complicacin en el nio.
 Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del paciente ya
sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones.
Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea
necesario,se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar
fisioterapia respiratoria.
Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo
de respiracin y movilidad de los miembros.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un
factor de atencin primaria