REFLEKSI KASUS 2

HEPATITIS B
Yokvi
406162072
Pembimbing
Dr. dr. Cahyono Hadi, SH, Sp.OG-(K)
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi
RSUD RAA Soewondo Pati, Jateng
 KASUS
ANAMNESIS: PEMERIKSAAN FISIK:
Seorang wanita usia 36th G2P1A0 datang dgn rujukan dari KU : CM
bidan karena kala 1 lama, ketuban merembes sejak sore, TD: 120/80, HR: 90, RR: 20 S: 36,2
keluar darah dan lendir Mata : CA -/-, SI -/-
HPHT : 27/92016 Thorax : dbN
HPL : 4/7/2017 Abdomen : I : membuncit sesuai usia kehamilan
KU : 36+2mgg A : BU+
Riw mens : teratur 5hr P : Tympani
Riw obs : laki2/6th/2800gr/bidan P : NT-, hepar dan lien tidak membesar
Riw nikah : 7th, 1x Leopold : 1 = bokong
Riw KB: suntik3bln selama 1th 2 = puka
Riw ANC : bidan 1x/bln 3 = kepala
Riw op : - 4 = sudah masuk PAP
RPD : - DJJ : 148, TFU:34cm, VT 4
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
Leukosit : 17,1x10 Hb : 11,1
Trombosit : 170 Ht: 33,3
HbSag reaktif
 Hepatitis B adalah infeksi visus
hepatitis B (VHB) pada hati yg dapat
bersifat akut (<6bulan) maupun
kronik (>6bulan).

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTesting.pdf
EPIDEMIOLOGI
 PENULARAN HEPATITIS B

HORIZONTAL VERTIKAL

PERKUTAN MUKOSA IN UTERO PERINATAL POSTNATAL

https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/hepatitis-b-in-pregnancy---query-bank/
http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publicationsandresources/pdf/publication-pdfs/8385/doh-8385-ind.pdf
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENULARAN
1. Konsentrasi VHB
2. Lamanya paparan
3. Cara terpapar
4. Status imunitas

Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins and cotran pathologic basis of disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/hepatitis-b-in-pregnancy---query-bank/
http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publicationsandresources/pdf/publication-pdfs/8385/doh-8385-ind.pdf
 PATOFISIOLOGI HEPATITIS B
HBV menetap di darah saat episode aktif infeksi akut maupun kronis
Tahap awal infeksi respon imun non-spesifik oleh sel NK dan NKT
Setelah beberapa waktu respon imun spesifik oleh sel CD4+ spesifik virus
(menghasilkan antibodi), serta sel CD8+ penghasil IFN- resolusi
Sel T CD8+ juga bersifat sitotoksik kerusakan hepatoseluler (ALT )

Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins and cotran pathologic basis of disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/hepatitis-b-in-pregnancy---query-bank/
http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publicationsandresources/pdf/publication-pdfs/8385/doh-8385-ind.pdf
 PATOFISIOLOGI HEPATITIS B
HBV tidak dapat dieliminasi dari tubuh karena memiliki molekul cccDNA
(covalently closed circular DNA) yang permanen di nukleus hepatosit
HBV memiliki enzim reverse transcriptase untuk replikasi, sehingga genom
HBV menyatu dengan DNA hepatosit berpotensi menyebabkan
transformasi karsinogenik

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2945465/
 PERJALANAN PENYAKIT HBV

1. Fase imunotoleransi
2. Fase imunoaktif
(immune clearance)
3. Pengidap inaktif
(inactive carrier)
4. Fase reaktivasi
 Hepatitis B: Tanda Gejala
HBV AKUT
Fase pre-ikterik (1-2 minggu sebelum ikterik) gejala konstitusional (anoreksia, mual,
muntah, malaise, keletihal, artralgia, mialgia, sakit kepala, fotofobia, faringitis, batuk), dapat
disertai demam yang tidak terlalu tinggi
Fase ikterik: gejala konstitusional berkurang, mulai ikterik dan penurunan BB
Fase perbaikan (konvalesens): gejala konstitusional hilang, masih ditemukan hepatomegali
dan abnormalitas pemeriksaan kimia hati
HBV KRONIK
Gabrn klinis bervariasi, mulai dr asimtomatik, gej hbv akut, sirosis hepar dan gagal hati.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2945465/
 Hepatitis B: Pemeriksaan Fisik
Hepatomegali
Nyeri tekan kuadran kanan atas abdomen
Splenomegali mungkin ada
Adenopati servikal mungkin ada

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTesting.pdf
 Hepatitis B: Pemeriksaan Penunjang
Serologi hep B (tabel)
Biokimia hati: ALT, AST, GGT, alkalin
fosfatase, bilirbubin, albumin, globulin, darah
perifer lengkap & PT
Transaminase ALT lebih tinggi dari AST, tapi
seiring berjalan menjadi sirosis, rasio akan berbalik
Jika sirosis telah terbentuk, albumin menurun
progresif, globulin meningkat, PT memanjang dan
trombosit menurun
Pada pasien hep B kronis perlu pemeriksaan alfa-
fetoprotein (mendeteksi karsinoma hepatoseluler)
USG & biopsi hati: menilai derajat
nekroinflamasi dan fibrosis, pada
kasus infeksi kronis dan sirosis hati
Pemeriksaan untuk mendeteksi
penyebab hati lain: jika diperlukan,
termasuk kemungkinan ko-infeksi
HCV dan/atau HIV
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.
com/articles/10.1186/1471-2393-13-222
http://www.cdc.gov
http://www.cdc.gov
 Hepatitis B: Penanda Serologi
HBsA Anti- Anti- HBeA Anti- DNA-
g HBs HBc g HBe HBV
Hepatitis akut + - IgM + - +
Window period - - IgM +/- +/- +
Riwayat Hep B (sembuh) - + IgG - +/- -
Imunisasi - + - - - -
Hep kronis HBeAg (+) + - IgG + - +
Hep kronis HBeAg (-) + - IgG - + +/-
 PENGARUH HEPATITIS B TERHADAP
KEHAMILAN
Abortus
Partus prematurus
Intrauterine death

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTesting.pdf
https://www.cdc.gov/hepatitis/
hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTestin
g.pdf
 TATALAKSANA HEPATITIS B

Agen terapi rekomendasi: telbivudin (LdT) dan tenofovir (TDF)

pregnancy safety B. peg-IFN dikontraindikasikan selama kehamilan.
Pencegahan transmisi perinatal: HBIg 0.5 mg pada fetus dalam 12 jam
setelah lahir, dikombinasikan dengan 3 dosis vaksin hep B
Perempuan yg sedang terapi hep B sebaiknya tidak menyusui

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTesting.pdf
 Vaksinasi Hepatitis B
HBsAg Anti HBs Anti HBc Vaksinasi
(-) (-) (-) Boleh
(-) (+) (+) Tidak perlu
(+) (-) (+) Tidak boleh (inveksius)
(-) (+) (-) Post vaksinasi
(-) (-) (+) Window periode (boleh
vaksin dan boleh tidak)

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/PrenatalHBsAgTesting.pdf
THANK YOU