ASMA BRONQUIAL

DR.ALFREDO GONZALES
SAAVEDRA
MEDICO INTERNISTA
 ASMA BRONQUIAL

DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas clulas y mediadores de la inflamacin,
condicionada en parte por factores genticos y
que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y
una obstruccin variable al flujo areo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la accin
medicamentosa o espontaneamente . 3
 ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad episdica

La mayora de las crisis son de corta duracin

Puede haber fases en la que el paciente

diariamente sufra cierto grado de obstruccin

Estado asmtico
 ASMA BRONQUIAL

PREVALENCIA
Es una enfermedad muy
frecuente
Distribucin mundial
Ocurre en todas las
edades
La mitad de los casos es
antes de los 10 aos de
edad y otra tercera
parte es antes de los 40
aos
En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por gnero se
igualan a los 30 aos
 PATOGNESIS ASMA BRONQUIAL
INMUNOLGICA
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Etiologa
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Alergenos
IgE controlada por linfocitos T y B

Suele ser estacional y es mas frec. en nios y

adultos jvenes

Mecanismos inmunitarios 25 a 35%

30 a 50% presentan reaccin tarda, que aparece 6

a 10hs. despus.
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FRMACOS

1. ASPIRINA
Afecta principalmente a Rinitis
adultos vasomotora
persistente

Los pacientes con Rinosinusitis

sensibilidad a la aspirina se hiperplsica
pueden desensibilizar con
la adm. diaria de ste ASMA
frmaco

Cisteinil leucotrieno
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FRMACOS
2. Antagonistas beta-adrenrgicos

3. Colorantes como la tartrazina

4. Compuestos sulfurosos
a) metabisulfito potsico
b) bisulfitos potsico y sdico
c) dixido de azufre
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Contaminantes ambientales y del aire

a) Ozono
b) Dixido de nitrgeno
c) Dixido de azufre
1. Maderas y polvos
vegetales
Factores laborales 2. A. farmacuticos
a) Compuestos de alto peso molecular 3. Enzimas biolgicas
4. Polvos de
1. Sales animales, sueros y
metlicas secreciones
b) Bajo peso molecular 2. Sustancias
Qumicas
industriales
Evolucin cclica y plsticos
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Infecciones
En los nios pequeos
a. virus sincitial respiratorio
b. virus de la parainfluenza

En nios mayores y adultos

a. rinovirus
b. virus de la gripe
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Ejercicios
Tpicamente los ataques siguen al ejercicio y no ocurren
durante ste

Las variables de importancia crtica de las que depende la

gravedad de la obstruccin de las vas areas respiratorias
despus del esfuerzo son los niveles de ventilacin
logrados y la temperatura y la humedad del aire inspirado

Tensin emocional
Modificacin de la actividad vagal eferente
FISIOPATOLOGA ASMA BRONQUIAL
Dm de las VR

Alt. gases arteriales de la Res. VR

Distrib. anormal
VEF
ventilatorio y FSP

Cambios Hiperinsuflacin
retraccin elstica pulmonar

Alt. Fx musc. Trabajo

Resp. Respiracin
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Figura 6
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FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA EVOLUCIN

DEL ASMA
Funcin neural bronquial

Pptidos neurotransmisores como el

neuropptido proinflamatorio sustancia P

Pptido intestinal vasoactivo (PIV)

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EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD

1.Fase temprana

2.Fase tarda

3.Fase crnica
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MANIFESTACIONES CLNICAS
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Disnea, tos y sibilancias

Taquicardia
Taquipnea
Leve hipertensin sistlica
dm AP del trax
Fase tarda tos productiva que con frecuencia
tiene la forma de espirales de Curschmann,
cristales de Charcot-Leyden
Atelectasias
Neumotrax espontneo o neumomediastino
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de las vas areas superiores por un
tumor o edema larngeo
Disfuncin de glotis
Lesin endobronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Tumores carcinoides
Embolias pulmonares recurrentes
Bronquitis crnica
Neumonas eosinfilas
DIAGNOSTICO
ASMA BRONQUIAL
 ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y exploracin fsica

2. Espirometra

3. Pruebas cutneas

4. Eosinofilia en esputo y sangre

5. Radiografas de trax
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TIPOS DE ESPIROMETRA

1. Espirometra simple

2. Espirometra forzada

ESPIROMETRA SIMPLE
VOLUMENES PULMONARES
1. Volumen Corriente (VC)
500ml
2. Volumen Residual (VR)
1500ml
3. Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI) 2500ml
4. Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE) 1500ml
ASMA BRONQUIAL
CAPACIDADES PULMONARES
1. Capacidad Inspiratoria (CI)
Vc+VRI (3000ml)
2. Capacidad Residual
Funcional (CRF)
VR+VRE (3000ml)
3. Capacidad Vital (CV)
VRE+VC+VRI (4500ml)
4. Capacidad pulmonar total
(CPT)
VR+VRE+VC+VRI (6000ml)
 ASMA BRONQUIAL
ESPIROMETRA FORZADA
1. Capacidad Vital Forzada (CVF), >80%

2. Volumen mximo espirado en el primer segundo de

la espiracin forzada (FEV1) >80%

3. Relacin (FEV1/FVC >70-75%

4. Flujo espiratorio mximo entre 25-75%

ASMA BRONQUIAL
 ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA

 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE LEVE MODERADA GRAVE

>1 VEZ/SEMANA
<1 PERO < DE 1
VEZ/SEMANA. VEZ/DIA. DIARIA. ATAQUES CONTINUOS.
SINTOMAS
ASINTOMATICO ATAQUES QUE QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD
DIURNOS
ENTRE LOS PUEDEN ACTIVIDAD FISICA LIMITADA
ATAQUES AFECTAR LA
ACTIVIDAD

SINTOMAS
<2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES
NOCTURNOS
RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo
CVF: Capacidad vital forzada.
CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLADO
CONTROLADO
Sntomas diurnos No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem.

Limitacin actividades No Alguna

Sntomas No Alguna Tres o mas

nocturnos/despiertan caracterstica del
al paciente asma parcialmente
Necesidad No (2 o menos/sem. Mas de 2 veces/sem. controlada presentes
medicamentos de en cualquier semana
rescate
Funcin pulmonar Normal < 80% valor predictivo
(PEF/FEV1) o mejor valor personal

Exacerbaciones No Una o mas/ ao Una vez/semana

 ASMA BRONQUIAL

TRATAMIENTO
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
I. AGONISTAS ADRENRGICOS:
1. ACCIN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c. Pirbuterol
d. Salbutamol
e. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina

2. ACCIN PROLONGADA
a. Formoterol
b. Salmeterol
c. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
d. Saligeninas: Albuterol
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II. ANTICOLINRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinrgicos muscarnicos (M3)

Efectos secundarios:
Midriasis, visin borrosa y sequedad oral
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III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasona
b. Budesonida
c. Flunisolida
d. Fluticasona
e. Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona
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IV. COMBINACIONES DE FRMACOS

1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol

V. FRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS

MASTOCITOS
1. Cromoglicato sdico
2. Nedocromilo sdico
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VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS

1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO

VII. METILXANTINAS
1. Teofilina
2. Aminofilina

Efectos secundarios: cefalea, vmitos, arritmias y

convulsiones
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VIII.OTROS FRMACOS

1. Inmunoterapia
2. Metotrexate
3. Sales de oro y Colquicina
4. Omalizumab
5. Lidocaina nebulizada
6. Heparina nebulizada
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OMISIONES COMUNES DEL TRATAMIENTO

Falla en identificar factores alrgicos u

ocupacionales
- Falla en ajustar dosis de esteroides
- Falla en seguir estrechamente la funcin
pulmonar
- Falla en educar a los pacientes
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FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN

ASMA
Antec. de exacerbaciones severas sbitas
Admisiones previas a UCI por asma
2 o mas hospitalizaciones por asma en los ltimos
12 meses
3 o mas visitas por asma en los ltimos 12 meses
Uso de dos o mas 2-agonistas corta accin/mes
Uso crnico de esteroides orales
Consumo de drogas
Alergias a hongos ambientales