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DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

Concepto

…Cuadro síndromico de orígen múltiple y de
presentación clínica variada, de manera
general el dolor es el síntoma característico.
Frecuentemente se asocia con patología
intra-abdominal que requerirá de
observación clínica y frecuentemente
procedimiento quirúrgico…

Evaluación del abdomen agudo

Historia clínica Grupo etario
Naturaleza del dolor
Exploración Desencadenantes
física Atenuantes
Intensidad del dolor
Síntomas
acompañantes
Localización del dolor

Síntomas
DOLOR ABDOMINAL (característico)
Importante lograr un diagnóstico oportuno.
Diferenciar entre proceso inflamatorio,
obstructivo o hemorrágico.

DOLOR ABDOMINAL
Dos tipos de fibras nerviosas transmiten el dolor:
(se percibe en la corteza a nivel de los giros post-
centrales).
Piel y músculo – fibras A (dolor agudo intenso
localizable).
Visceras, peritoneo y músculo – fibras C (dolor
sordo difuso – no localizable).

intestino proximal. DOLOR ABDOMINAL Visceral – tiende a localizarse en el dermatomo correspondiente a la inervación de esa víscera. apéndice. vía biliar. Hipogastrio: colon distal. Epigastrio: hígado. órganos pélvicos. tracto urinario. ciego. Mesogastrio: intestino distal. páncreas. colon proximal. estómago. .

DOLOR ABDOMINAL Parietal: SOMATICO viaja a través de fibras A de nervios correspndiendo a T6-L1. . tiene a ser más localizado e intenso.

DOLOR ABDOMINAL En intestino (Viscera hueca): el dolor suele ser originado por la distensión de fibras o por isquemia. .

Anorexia. pungitivo Nausea. Hematuria súbito unilateral cólicos. IVU Agudo y Espalda Vejiga Sordo y agudo Fiebre. CSI hiperestesia Obstrucción Agudo o Periumbilical Espalda Alterna cólicos y sin Distensión. Giordano. DIFERENCIAS ENTRE CAUSAS Y TIPO DE Entidad Inicio Localización DOLOR Referido Tipo Comentarios Pancreatitis Agudo Epigástrico y Espalda Constante. generalizado hiperestesia localizada. Agudo y constante. . intermitente. súbito disuria. e hipogastrio flexión de rodillas. Urolitiasis Agudo y Espalda Ingle Agudo. intestinal gradual e hipogastrio dolor. o pelvis vómito. . emesis. peristalsis de lucha Apendicitis Agudo Periumbilical Espalda. náusea. Invaginación Agudo Periumbilical No Cólicos y sin dolor Hematoquezia. emesis. fiebre. FID.

Causas de dolor abdominal por grupo etario Grupo etario Clasificación Causa Neonato Funcional Cólico (llanto excesivo) Inflamatorio/infeccioso Gastroenteritis Infección de vías urinarias Onfalitis Mecánico Volvulus intestinal Otros Intolerancia a la leche Lactante Funcional Cólico Constipación Inflamatorio/infeccioso Gastroenteritis Infección de vías urinarias Mecánico Volvulis intestinal Invaginación Otros Intolerancia a la leche Maltrato .

Dolor abdominal Vómito Biliar Evacuaciones con sangre Dolor localizado Valoración por Distensión Posición antiálgica Rebote (+) SÍ cirujano Masa palpable Dolor/edema inguinoescrotal NO Labstix (+) p/leucos o SÍ Considerar IVU nitritos o piuria/bacteriuria .

Dolor abdominal Diarrea + vómito/fiebre SÍ Considerar GEPI NO Fiebre + taquipnea + hipoactividad + tos + hallazgos en tórax SÍ Considerar NAC (SDR/crepitantes) NO Fecalomas SÍ Considerar constipación .

Abdomen agudo en lactante BASE DX: dolor abdominal. leucocitosis (resistencia abdominal / signo de rebote / oclusión intestinal) Invaginación intestinal Volvulus intestinal Divertículo de Meckel Apendicitis Bridas congénitas Gastroenteritis complicada . vómito. fiebre.

(LACTANTES – IDIOPATICO) (PREESCOLARES – secundario linfoma.introducción de segmento distal dentro de si mismo. palidez) Vómito Evacuación en grosella Posición genopectoral intermitente. Masa abdominal palpable (morcilla) (HD) Hocico de Tenca (TR) Signo Dance (+) (FID) Def. .. Abdomen agudo en lactante INVAGINACIÓN INTESTINAL / INTUSUSCEPCIÓN Dolor abdominal intermitente (diaforesis.

Abdomen agudo en lactante INVAGINACIÓN INTESTINAL / INTUSUSCEPCIÓN Primer año de vida 5-9 meses Varon mujer 2:1 Ileo-cecal CAUSAS – 1) desproporción entre tamaño de íleon y válvula ileo-cecal. polipos. . 2) Hipertrofia de placas de Peyer (infección/vacuna) 3) Secundario (tumores. malformaciones. vasculitis).

5mgkgdia 1 DO / 12h COLON POR ENEMA – TENIENDO QX LISTO . Abdomen agudo en lactante TRATAMIENTO MEDICO ABC Ayuno SNG Rehidratación IV Manejo de desequilibrio metabólico Manejo antibiótico Metronidazol 30mgkgdia TID Ampiclina 200mgkgdia QID Amikacina 15-22.

evacua o libera gases. bario. . FRACASO – 10min sin progresar – pasa a quirófano directo. 1metro de altura (irrigador) ÉXITO – paso de contraste. Abdomen agudo en lactante TRATAMIENTO MEDICO COLON POR ENEMA LACTANTE EVOLUCION MENOR A 24 HORAS NO SINDROME OCLUSION INTESTINAL (CX NI RX) NO EVIDENCIA DE PERITONITIS NO EVIDENCIA DE SUFRIMIENTO DE ASA LACTATO. desaparece la masa abdominal. ACIDOSIS REALIZADO POR CIRUJANO Y RADIOLOGO Foley (18-20) / diacepam / fluoroscopio / hidrosoluble. aire / tela adhesiva / irrigador.

Abdomen agudo en lactante TRATAMIENTO QUIRURGICO Enfero mayor de 2 años Más de 24 horas de evolución Oclusión intestinal clínica o radiológica Peritonitis o sufrimiento de asa Falla de colon por enema Purpura de Henoch-Schönlein (ileo-ileal) DESINVAGINACIÓN POR TAXIS RESECCION Y ANASTOMOSIS RESECCION Y DERIVACION Reinvaginación 4.6% .

APENDICITIS PRINCIPAL EMERGENCIA QUIRURGICA SE PRESENTA MAS ENTRE LOS 11 y 12 AÑOS RELACION MASCULINO 3: 2 FEMENINO RIESGO DE POR VIDA MASC 9% : 7% FEM MAS EN CAUCASICOS PREDOMINA EN VERANO .

. generalmente por oclusión de su luz. Causa más común de abdomen agudo. fiebre. MAS COMÚN 6-10 años (12-18 años) En otros grupos etarios es frecuente que no se dx y se complique. leucocitosis (resistencia abdominal / signo de rebote / oclusión intestinal) Inflamación aguda del apéndice. Apendicitis BASE DX: dolor abdominal. vómito.

ETIOLOGIA OBSTRUCCION LUMINAL FECALITO O MATERIA FECAL HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE TUMORES CUERPO EXTRAÑO PARASITOS .

Fiebre. taquicardia. EF – rebote. el dolor migra a fosa iliaca derecha y se vuelve constante. bandemia. Mcburney. vómito y/o fiebre. neutrofilia. Apendicitis Cuadro clínico característico: Paciente que inicia con dolor vago epigástrico. Labs – leucocitosis. cetonuria. Rovsing. plastrón. posteriormente se agrega anorexia. Blumberg. . peristalsis disminuida.

PRESENTACION CLINICA DOLOR NAUSEA-VOMITO FIEBRE .

When tested on the same population. and it includes components from history: migration of pain (1point). SCORE PEDIATRICO DE APENDICITIS The PAS ranges from 0 to 10. right-lower-quadrant tenderness (2 points).nausea/vomiting(1point).Ascore 6 was highly associated with appendicitis.the sensitivity was100%.000 cells/mm3 (1 point) and polymorphonuclear neutrophilia 7500 cells/mm3 (1 point). and laboratory results: leukocytosis 10.specificity was 92%.anorexia(1point).positive predictive value was 96%. and negative predictive value was 99%. cough/percussion/ hopping tenderness (2 points).physical examination: fever 38° C (1 point). .

Apendicitis FASES de APENDICITIS CONGESTIVA O EDEMATOSA (venoso) SUPURATIVA (venoso y linfático) GANGRENADA (arterial. linfático y venoso) Perforada-necrosada-abscedada PERFORADA (necrosis y peritonitis) .

Habitualmente mide 2 pulgadas Puede haber 2 mucosas ectópicas (gástrica/pancreática) DOLOR ABDOMINAL CRONICO HEMORRAGIA OCULTA O EVIDENTE INVAGINACION (AGUDO) . Divertículo de Meckel Malformación congénita más frecuente. A 2 pies de la válvula ileo-cecal. La regla de los 2's: Presente en 2% de la población Antes de los 2 años.

Oclusión intestinal INVAGINACIÓN INTESTINAL TORSION INTESTINAL (VOLVULUS) MALROTACION INTESTINAL DIVERTICULO DE MECKEL HERNIA INTERNA (BANDAS CONGÉNITAS) Tratamiento ABC Ayuno Descompresión gástrica (sonda naso/orogástrica Hidratacion parenteral Observación Corrección desequilibrio hidroelectrolítico Cirugía. .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Blumberg ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Blumberg ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Blumberg ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜Murphy ⬜McBurney ⬜Roomberg ⬜Rovsing ⬜Giordano .

Signos clínicos ⬜ Obturador ⬜ Psoas .

Signos clínicos ⬜ Psoas .

Niveles hidroaéreos Dilatación de asas .

Escoliosis Borramiento de psoas Borramiento de grasa preperitoneal .

Fecalito .

Fecalito .

USG Signo de diana .

.USG Liquido periapendicular y fecalito.

Pancreatitis aguda ETIOLOGIA Trauma abdominal cerrado Enfermedad multisistémica Microlitiasis vesicular Toxicidad por fármacos (ácido valproico / quimioterapéuticos) Post-infecciosa Infecciosa Malformaciones .

Pancreatitis aguda Cuadro clínico Dolor abdominal intenso (epigástrico o cuadrantes superiores) Vómito Fiebre Posición antiálgica Respuesta Inflamatoria Sistémica .

aguda Diagnóstico Amilasa (puede estar normal 10- 15%) Lipasa (más sensible y específica – se eleva a las 4-8hrs. pico a las 24-48hrs. permanece alta 8-14 días) Imagen USG / TAC .

necrosante. . (hemorrágica. Tratamiento oportuno de infectada. infecciones abceso) Analgesia adecuada. pseudoquiste. Pancreatitis aguda Tratamiento ATENTOS ABC Hipocalcemia Ayuno (lo mínimo indispensable) Hemoconcentración Reinicar alimentación enteral lo Coagulopatía antes posible (48-72hrs) o Hiperglicemia Alimentación parenteral Glucosuria SNG / SOG Colestasis Hidratación parenteral Corrección de desequilibrio Cirugia en caso de complicaciones hidroelectrolítico.