FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

NEUMONIA
INTEGRANTES:
ALCALA TORRES, VANESSA.
CABREJOS SILVA, YANELLA
LOARTE SANTIVAEZ, KIARA

DOCENTE: LIC. OLGA TORRES.

 I. SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente de 11 aos de edad de sexo masculino es transferido del Hospital de
San Juan de Lurigancho al hospital de emergencias peditricas de la ciudad de
lima.
Se encuentra en el rea de UCI con Dx medico
Insuficiencia respiratoria secundaria a Neumona severa en VM

Sndrome de Down

A la evaluacin presenta, posicin de cubito dorsal, sedado, sonda oro gstrica,

TET, CVC, VM, sonda Foley, bolsa recolectora de orina, va perifrica MSI, peso
22kg, funciones vitales: T 36 FC: 140 LX, FR: 24, P/A: 72/40mmHg, SAT:84%.
 II. FICHA DE VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS.
Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
Paciente peditrico de 11 aos refiere perdida de la conciencia y actividad fsica.
CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
Paciente peditrico de 11 aos relacionado con rgimen teraputico, sedacin y adquirir ulceras por
presin (UPP)
Paciente peditrico de 11 aos con inmovilidad, debilidad, ulceras por presin relacionado con
agentes farmacolgicos (sedacin), ventilacin mecnica, tubo endotraqueal
Dominio 2: NUTRICIN
CLASE 1: INGESTIN
Paciente peditrico de 11 aos presenta alimentacin por va enteral (SO G) por sedacin y tubo
endotraqueal y enfermedad respiratoria.
 Dominio 3: ELIMINACIN
Clase1: Funcin Urinaria
Paciente peditrico de 11 aos de sexo masculino presenta uso de paal y sonda vesical con bolsa
recolectora de urinaria
Clase 4: funcin pulmonar:
Paciente peditrico de 11 aos presenta respiracin por ventilador mecnico que da pase a ambos
campos alveolares
Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: Reposo y sueo
Paciente varn de 11 aos presenta sueo atreves de sedacin
Clase 2: Actividad y ejercicios
Paciente presenta movilidad de miembros inferiores y superiores y presencia de fuerza muscular
conservada
Clase 4: respuesta cardiovascular / pulmonares
Paciente presenta FR arrtmica con presencia de desaturacion y con ayuda de VM a travs de TET
 Clase 5: autocuidado
Paciente dependiente por el equipo de salud y con grado de dependecia III
Dominio 5: PERCEPCIN Y COGNICIN.
Dominio 6: AUTO PERCEPCIN / AUTO CONCEPTO No valora
Dominio 7: ROL / RELACIONES.
Dominio 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual
Paciente de 11 aos de sexo masculino
Dominio 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES. No valora
 Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIN
Clase 1: infeccin
Paciente puede presentar infeccin por CVC,TET,SOG
Clase 2: lesin fsica
Paciente con presencia de UPP
Dominio 12: CONFORT
Dominio 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO No valora
 III. EXAMEN FSICO:
Aspecto general: Paciente de MEG, con entubacin mecnica motora satO2 84% con catter venoso central
Piel y anexos: Piel plido (+++/+++) llenado capilar <4 segundos edema (+/+++)
T.C.S.C: Disminuido
Sistema linftico: no edenopatia
Cabeza: normacefalico
Cuello: cilndrico mvil y no adenoptias
Trax: no retraccin, respiracin, ruidos con movimientos, disminucion de HTD, extectores agregados
Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos arrtmicos, con tono disminuido y pulsos perifricos (+/+++)
Abdomen: blando depresible, PHA presente
Sistema genito urinario: testculos con implantacin de sonda Foley
Ano y recto: Normales
Miembros superiores e inferiores: movimientos presentes
Resumen: paciente de seo masculino de 11 aos, con Sndrome de Down +fiebre+ dificultad respiratoria + falla
respiratoria, se entuba en ventilador mecnico. T 37 P/A 80/50mmHg FR 30x` FC 136x`. paciente presenta un
FIO2 de 100% DEEP6 PIP de 13.
 IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: 50 aos aparentemente sano
Madre: 49 aos, aparentemente sano
Estado civil: separados (nunca han convivido y padre no tiene relacin con el menor)
Ocupacin del padre: ---------
Ocupacin de la madre: vendedora
Hermanos: 1 fallecido al segundo dia de vida, desconoce la causa. Refiere que fue al mdico y se complic
y falleci
Enfermedades: (-)
TBC pulmonar: (-)
Sida: (-)
Asma: (-)
Farmacodependencia: analgsicos por lumbalgia
Alcoholismo: (-)
V. EXMENES AUXILIARES.
GASES ARTERIALES (AGA)
PH.7.476 VR:
ELECTROLITOS:
7.35 7.45
Na+149.0mmol/L
PCO272.1mmHg VR: 135-145
VR: 38 mmHg
K+2.64mmol/L
PO280.5 mmHg VR: 3.7 a 5.2 mEq/L. (miliequivalentes por
VR: 75 mmHg litro.)
HCO3a53.7mmol/L CL-.107.9mmol/L
VR:22 mmil/L VR: 95- 108
tCO255.9 Observaciones SERICOS
EBVV..29.9

Sat O294%
 VI. TRATAMIENTO MDICO
Se indica colocacin de una va perifrica con catter N 20 va EV para pasar solucin en
mayor proporcin.
Solucin fisiolgica de Cloruro de Sodio al 9% 1000
Nacl 20% 44cc/24cc/H
KCl 20% 15cc/24cc/H
Omeprasol 40mg EV c/24H
Meropenem 880ml EV c/8H
Vancomicina 330mg EV c/6H para diluirlo en una hora
Adrenalina 6mg/100cc en suero fisiolgico >3cc/H
Midazolan 50mg/100cc >0.7cc/h
Fentanilo 500mg / 10ml> 1.2cc/h
Metamizol 550mg EV PRN temperatura > 38c
Vencuroneo 2.2mg EV PRN
Fenitoina 60mg c/8h EV LYD
Colocacin de sonda Foley para controlar diuresis.
 DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
CLASE 4:FUNCIN RESPIRATORIA
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la ventilacin perfusin E/P satO2 < de 90%

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4:RESPUESTA CARDIOVASCULARES /PULMONARES
Patrn respiratorio ineficaz R/C cambios de la membrana alveolo capilar E/P presencia de secreciones

DOMINIO 11 : SEGURIDAD / PROTECCIN

CLASE 2: LESIN FSICA
Limpieza ineficaz de las vas areas R/C via area artificial E/P secreciones purulentas
 DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO DE
ENFERMERIA

DOMINIO 11 : 1. Higuiene 1. Higiene de manos con agua y jabn, libera la piel

Paciente Paciente mantendr
SEGURIDAD / personal de microorganismos (accin mecnica)
PROTECCIN lograra tener las de manos 2. Permite detectar posibles alteraciones y evaluar el la va area

vias aereas 2. Control de intercambio gaseoso permeable.

CLASE 2: LESIN funciones vitales. 3. La aspiracin de secreciones es fundamental para
permeables
FSICA 3. Aspiracin de mantener limpias las vas areas y evitar que el
secreciones. paciente se aspire.
4. Colocar en posicin 4. La posicin semifowler ayuda a mejorar la
Limpieza ineficaz semifowler. expansibilidad del trax, permitiendo as una
de las vas areas 5. Nebulizacin. mejora en la respiracin e incrementa la
R/C via area Segn indicacin. comodidad del paciente, esta posicin ayuda a
artificial E/P 6. Registrar que el paciente no se aspire.
secreciones actividad 5. Permite la aplicacin del medicamento
purulentas es en la directamente al aparato respiratorio, logrando un
historia efecto teraputico de fluidificar, diluir y eliminar
clnica del secreciones.
paciente. 6. Las anotaciones de enfermera refleja la
evaluacin integral realizada d los pacientes y se
 DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION
ENFERMERIA ESPERADO DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
DOMINIO 3:
ELIMINACIN E paciente 1. Cambio de posicion, 1. Posicio semi fowler para favorecer la Paciente logro
INTERCAMBIO lograra elevacion de expancion pulmonar a traves del musculo mantener los gases
mantener los cabecera,aliniacion diafragmatico arteriles a los niveles
CLASE 4:FUNCIN gases arteriles corporal, posicion semi 2. Como medida de vigilncia de la perfusion normales
RESPIRATORIA a los niveles fowler. cellular de oxigeno.
normales 2. Monitorio del estado 3. Permite conocer lo signos de alarma de
Deterioro del de oxigenacion hipoxia
intercambio gaseoso continua. 4. Determina-r los desiquilibrios en los niveles
R/C desiquilibrio de la 3. Valorar signo de de gases
ventilacin perfusin diagnosis distal 5. Permite la remocion fiica de secreciones
E/P satO2 menor de 4. Interpretacion de bronqueales permitiendo el pase libre del
90% gases arteriales O2

1. Aspiracion de
secreciones.
 DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCION
ENFERMERIA ESPERADO DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA

DOMINIO 4: Paciente mantendr

ACTIVIDAD/REPOS Paciente 1. Valorar FR 1. La valoracion de la funcion respiratora, la va area
O lograra tener 2. Valorar capacidad del incluye auscultacion en campos pulmonares permeable.
CLASE 4:RESPUESTA las vias aereas paciente para eliminar en busqueda de ruidos agregados y sus
CARDIOVASCULAR permeables secreciones caracteristicas
ES /PULMONARES 3. Elevacion y 2. Las secreciones son productos de
lateralizacion de interaccion de macrofagos al encontrarse
Patrn respiratorio cabeza del paciente con microorganismos patogenos
ineficaz R/C 4. Aplicacion de masajes 3. Permite una Buena expacion pulmonar y
cambios de la a nivel del torax para aumenta l capaidad pulmonar
membrana alveolo movilizacion de 4. Para facilitar la movilizacion de secreciones
capilar E/P secreciones. 5. La aparicion de secreciones permite la
presencia de 5. Aspiracion de secrecies remocion fisica y liberacion del canal aereo
secreciones para el correcto pasaje del aire