Universidad de los Andes

Enfermera del Adulto

ULCERAS POR
PRESIN

Javiera Donoso Guerrero

Profesora: Mariela Anastasiadis
DEFINICIN
Las lceras por presin (UPP) son lesiones en la
piel y partes blandas con perdida de la
continuidad de la piel que inicia un proceso de
curacin lento. Tambin se conoce como escara o
lceras por decbito
FACTORES QUE PRODUCEN ULCERAS
Factores externos:
Humedad
Presin
Inmovilizacin fsica
Friccin

Factores internos:
Prominencias seas
Alteracin e la nutricin (delgadez, anemia, hipoproteinemia,
obesidad)
Hidratacin
Edad
CLASIFICACIN
Segn la etapa en la que se encuentre la lcera:

Etapa Descripcin
Etapa I Eritema cutneo, no presenta perdida de la
continuidad de la piel.
Etapa II Perdida de la epidermis, dermis o ambas.
Etapa II Perdida completa de la epidermis, dermis, y dao
del tejido subcutneo que puede llegar hasta la
fascia.
Etapa IV Perdida completa del espesor de la piel con
destruccin, necrosis y dao muscular, tendinoso
u seo.
UBICACIN DE ULCERAS.
Los sitios ms comprometidos en ms del 80% de
los casos son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos
externos y talones.
VALORACIN
Antes de iniciar un tratamiento es primordial
identificar y describir las caractersticas de la
lesin
Estado segn su clasificacin

Localizacin

Aspecto (Exudado, granulacin, necrosis, tejido. Esfacelado, infeccin)

Tamao

Forma

Profundidad

Signos de infeccin
TRATAMIENTO
El tratamiento consta de:
1. Desbridamiento del tejido necrtico.

2. Limpieza de la herida.

3. Descripcin del estado de las lesiones.

4. Eleccin de un producto que mantenga

continuamente el lecho de la lcera hmedo y a
temperatura corporal.
5. Prevencin y abordaje de la infeccin
bacteriana
TRATAMIENTO LCERA GRADO I
Es un lesin que va a tener cambios en la
coloracin, temperatura, edema, sensibilidad,
induracin.
Va a requerir tratamiento de prevencin:

- Masaje en zona afectada con un lubricante

- Apsito protector (poliuretano o hidrocoloide)
para proteger las prominencias oses del roce y
friccin valorndolo todos los das
- Cambio de posiciones
TRATAMIENTO LCERA GRADO II, III Y IV
Requiere de manejo preventivo y aseo de la zona lesionada
con tcnica estril
Limpieza con suero fisiolgico aplicando la mnima fuerza
mecnica con una presin de lavado efectiva para evitar
traumatismo en la herida (arrastre mecnico)
Desbridar con instrumental de ciruga si es posible para
quitar el tejido desvitalizado
Limpiar nuevamente con suero fisiolgico con arrastre
mecnico
Para evitar que en la lesin se formen abscesos o se "cierre
en falso" ser necesario rellenar parcialmente (entre la
mitad y las tres cuartas partes ) las cavidades y
tunelizaciones con productos basados en el principio de la
cura hmeda.
PARA UN APSITO ADECUADO TENER EN
CUENTA:
Localizacin de la lesin.
Gravedad de la lesin.
Cantidad de exudado.
Existencia de cavidades o tunelizaciones.
Signos de infeccin.
Estado de la piel circundante.
Estado general del paciente.
Disponibilidad de recursos.
Relacin costo-efectividad.
Nivel asistencial.
Propiedades del apsito: absorber el exudado,
favorecer el desbridamiento, combatir la infeccin y
combatir el dolor)
INDICACIN DE APSITO O COBERTURA
SEGN OBJETIVO

Gua clnica manejo y tratamiento de las heridas y lceras, Apsitos y coberturas

 INFECCIN DE LCERA
Sntomas de infeccin de la lcera:
Inflamacin (eritema, edema, tumor, calor)
Dolor
Olor
Exudado purulento

Qu hacer?
Se debe intensificar la limpieza y el
desbridamiento
Toma de cultivo bacterianos en tejido de
granulacin
Uso de ATB segn indicacin mdica
CICATRIZACIN DE LA LCERA
Depende del grado de profundidad de la lcera,
del estado general de salud del paciente y del tipo
de cuidados que se le dedica.

Estado de lcera Curacin

Estado I En das
Estado II En semanas
Estado III En meses
Estado IV En meses o aos
 PREVENCIN
Tiene como objetivo:

Identificar a pacientes que estn con riesgo de

desarrollar ulceras por presin (observacin y
aplicacin de escalas de riesgo por UPP)
Mantener integridad de la piel.
Mantener al paciente en ptimas condiciones para su
posterior recuperacin.
Proporcionar educacin al paciente y/o familia sobre
el cuidado de las UPP
REDUCIR LA PRESIN EN LOS PUNTOS DE
RIESGO:

Se realizan cambios de posiciones con el fin de

favorecer la circulacin del paciente cada 2 o 3
horas. En caso de que el paciente no lo pueda
hacer por s mismo, es necesario que la enfermera
lo haga por l.
Es necesario valorar todas las zonas de riesgo y
protegerla con productos especiales, ya sea
apsitos, esponjas, cojines, almohadas, colchones
anti escara que redistribuyen el peso por toda la
superficie corporal para disminuir la presin en
los puntos de apoyo.
CUIDADOS DE LA PIEL
Se valora la piel todos los das
Debe mantenerse limpia, seca e hidratada. Se
puede lubricar con vaselina o alguna crema hipo
alergnica realizando masajes aprox. por 15 min.
La cama debe estar limpia, seca y libre de objetos
o arrugas que puedan lesionar la piel del
enfermo.
Para reducir las posibles lesiones por friccin
pueden utilizarse hidrocoloides, pelculas y
espumas de poliuretano. (preferentemente no
adhesivos)
NUTRICIN ADECUADA:

La dieta debe se equilibrada, rica en protenas,

vitaminas y minerales.

Hidratar para evita que la piel se seque,

formando excesivos pliegues, por lo tanto, se debe
administrar frecuentemente lquidos. (una persona
desnutrida, con alteraciones metablicas u obesidad se ve disminuida la
cicatrizacin)
RECOMENDACIONES
No limpiar la ulcera con antispticos, ya que son
productos citotxicos que lesionan el tejido sano,
y retrasan la cicatrizacin.
No realizar limpieza mediante friccin porque
impide la cicatrizacin.
El coste del tratamiento de la ulcera con
productos basados en ambiente hmedo
(hidrocoloides, alginatos, y espumas de
poliuretano) es menor que el del tratamiento
tradicional con gasa (ambiente seco)
La frecuencia de cambio de cada apsito vendr
determinada por las caractersticas especficas
del producto seleccionado
BIBLIOGRAFA
Minsal, Gua clnica Manejo y tratamiento de las
heridas y lceras. Santiago: Minsal, 2000
Gua de prctica clnica para la prevencin y el
tratamiento de las lceras por presin presin.
[en lnea]. Disponible en:
<http://www.juntadeandalucia.es>
Manual de prevencin y tratamiento de ulceras
por presin. 2003.[en lnea]. Disponible en:
<http://www.saludmultimedia.net>
Boletn teraputico de Andaluz. Tratamiento
ulceras por presin, 2000. [en lnea]. Disponible
en: <http://www.easp.es>