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POSTRMINO:
42 O MS.
TRMINO
37 Y 41
PRETRMINO:
SEMANAS.
36 SEMANAS
O MENOS.
PESO
Debe valorarse en relacin con la edad gestacional.
Se considera adecuado entre los percentiles 10 y 90
correspondientes a la edad gestacional.
Para un nio a termino cifras entre 2.500 y 4.000 g.
3.300 g a 3.500 g.
A los datos clnicos se pueden aadir exmenes complementarios para dictaminar sobre
este punto.
VALORACIN DEL ESTADO NEONATAL
Se efecta a travs de:
1. Anamnesis, que incluya datos
maternos, obsttricos y perinatales.
2. Exploracin clnica completa del RN:
Apgar / Silverman.
3. Determinacin de la edad gestacional.
4. Valoracin del peso.
Con estos conceptos se clasifican los RN en
nueve grupos
Estado neonatal normal es el nio a
termino, de peso adecuado y sin
trastornos patolgicos.
Crecimiento y desarrollo: Peso
Esta sometido a variaciones que dependen:
Disminuye cuanto
mayor es el tiempo de
evolucin de la
malnutricin.
Aspecto general
1) Macrocefalo: la cabeza corresponde a 1/4 de la longitud en el RN, mientras que en el adulto solo
representa 1/8);
2) Braquitipo.
3) Macroesplacnico.
El punto medio del cuerpo, que en el adulto se halla a nivel del pubis, en el RN esta a la altura del
ombligo.
La macroesplacnia o aumento relativo del hgado y otras vsceras es la responsable en buena medida
de que el vientre sea grande y abombado, sobrepasando el nivel torcico, lo que persiste hasta los 3
aos de edad.
Cabeza
Durante parto: crneo se moldea.
Forma ovalada o apepinada.
Caput sucedaneum o tumor del parto: inflamacin del cuero
cabelludo de un recin nacido, ocasionada con mayor
frecuencia por la presin del tero o la pared vaginal durante
un parto con presentacin ceflica.
Distinguirse del cefalohematoma.
Pasadas algunas horas del parto, la fontanela anterior esta
abierta claramente unos 3-4 cm. A veces se puede apreciar
tambin la posterior y las suturas.
Cabeza
La facies en primeras horas: abotargada, con edema de
parpados. Despus de uno o dos das estos signos
desaparecen.
En los ojos se aprecian a menudo hemorragias
subconjuntivales que desaparecern espontneamente en
unos 8-10 das.
Nariz: debe comprobarse la permeabilidad de ambas
coanas, la simetra de las ventanas para descartar la
luxacin traumtica del tabique nasal.
Cuello: deber ponerse especial atencin en el musculo
esternocleidomastoideo, por la frecuencia de un ndulo o
hematoma, que se localizan en el borde anterior del
musculo.
Trax
Forma de campana.
Costillas en posicin horizontal y no oblicuas, como
sucede en edades posteriores.
El tejido muscular es escaso.
Las clavculas deben ser exploradas para descartar la
presencia de fractura, que producir dolor, tumefaccin
y perdida de la foseta supraclavicular, crepitacin y
reflejo de Moro asimtrico.
Abdomen
Abombado.
Suele existir un reborde heptico palpable y una pequea esplenomegalia (2-3 das de
vida) debido al mayor grado de hemlisis de esta etapa.
La exploracin del abdomen debe hacerse de forma cuidadosa para descartar anomalas
nefrourologicas, quistes de ovrio.
Ante la sospecha de una masa abdominal debe efectuarse ecografa.
La cada del cordn se produce entre el 4 y el 10 da.
Extremidades
Cortas.
Hay tendencia a presentar posiciones patolgicas, como pie
varo, talus o valgus.
Ambas caderas: maniobras de Ortolani y Barlow para
descartar su luxacin congnita o displasia coxofemoral, mas
frecuente en nias, si existen antecedentes familiares de
luxacin o en la presentacin fetal en podlica.
Palparse ambos pulsos femorales, cuya ausencia indicara
coartacin de aorta.
Caloras:
1. Para mantener peso: 60 kcal/ kg en condiciones basales.
2. Para ganar peso: 110-165 kcal/kg (para aumentar 15-20 gr al da).
Carbohidratos: 12-14 g/kg/da (40%-60% del total de caloras).
Protenas: 2.5-4 g/kg/da (7%-15% del total de caloras).
Grasas: 4-6g/kg/da (siempre menos del 50% del total de caloras).
Temperatura
Al nacer: 37,6 C y 38,1 C (Es la temperatura interna de la madre)
Desciende rpidamente, en especial si el nio no recibe los cuidados adecuados.
La temperatura normal debe estar alrededor de los 36,5 C en la axila.
La gran superficie corporal favorece las perdidas calricas con peligro de hipotermia.
Aparato digestivo Boca:
Adaptada para la succin. Labios gruesos, prominencia central en
el superior, callo de succin, con repliegues membranosos de
Magitot en las encas, buen desarrollo de los msculos
masticadores y de la boca. Las encas carecen de dientes. Dientes
congnitos, 1 x 2.000 RN. Pueden ocasionar lceras en la base de
la lengua (enfermedad de Riga-Fede) o riesgo de aspiracin.
El hgado presenta una insuficiencia funcional relativa, agravada por el sufrimiento heptico en el
momento del parto, consecuencia de los cambios circulatorios secundarios a la ligadura del cordn,
anoxia heptica.
Las dos manifestaciones ms importantes son:
1. Insuficiencia del sistema glucuronil-transferasa, que impide la normal glucuronoconjugacion de la
bilirrubina y produce la Ictericia fisiolgica.
2. Dificultad para la sntesis de la protrombina y proconvertina: provoca la carencia de vitamina K.
Enfermedad hemorrgica neonatal.
Regin anorrectal
Explorar la regin anal.
Detectar precozmente anomalas: agenesia o atresia anorrectal.
Heces
Primeros tres das: constituidas por el meconio. Compuesto por bilis, restos epiteliales y liquido amnitico.
Color verde-negruzco.
Meconio poco pigmentado: sospechar obstruccin de las vas biliares.
Cantidad: 80 a 100 g en dos o tres deposiciones diarias.
Final de la primera semana: las heces adquieren las caractersticas normales del lactante.
Dos o tres diarias, color amarillento, consistencia de pomada y olor aromtico no desagradable.
Lactancia artificial: menos numerosas, mas ftidas y mas consistentes.
Aparato respiratorio
Taquipnea fisiolgica de 40-60 respiraciones por minuto.
La puntuacin de Silverman y Andersen, basndose en parmetros clnicos, mide la
dificultad respiratoria neonatal.
Despus del nacimiento
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1.Liquido en alveolos es
absorbido por sistema linftico
pulmonar y remplazado por
aire.
3 Cambios
Fundamentales 1.Las arterias umbilicales se
contraen. Posteriormente
arterias y venas umbilicales se
cierran cuando se aplican las
pinzas al cordn umbilical.
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Llanto inicial y respiraciones profundas:
suficientemente fuertes para desplazar el liquido a las
vas areas.
A medida que ingresa una cantidad adecuada de
oxgeno a la sangre, la piel del bebe se vuelve
gradualmente gris/azul a rosada.
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Aparato urinario
Rin y vas urinarias: Los riones son grandes y lobulados, de posicin baja.
La vejiga con capacidad, 40 a 5 mL, aumentando progresivamente su tamao.
Al final de la primera semana con un volumen de unos 200 mL.
Micciones: las primeras 24 horas el nio orina poco. RN (93%) orinan en las
primeras 24 horas. Transcurridas 48 horas sin hacerlo, debe sospecharse
alguna anomala.
48-72 horas: la diuresis normal es de 1,5-2 mL/kg/hora. Nmero de micciones
es elevado.
Nios Nias
Frecuente: fimosis, adherencia balanoprepucial Labios mayores: poco desarrollados y pueden
e hidrocele uni o bilateral. dejar visibles el himen, los labios menores y el
En grados mnimos son variantes fisiolgicas y orificio de la uretra.
desaparecen a lo largo del primer ao de vida. Frecuente: exudado vaginal con clulas
No es preciso realizar la circuncisin. Si se descamativas (vulvovaginitis descamativa
desea por razones religiosas, higinicas o fisiolgica) o hemorrgico.
tnicas, es preferible hacerla en medio La sinequia de labios menores puede verse en
hospitalario. el periodo neonatal o, posteriormente.
Testculos: 1 cm de dimetro, estn en las No produce alteraciones y puede regresar sin
bolsas en el 98% de los RN. ningn tratamiento. (Aseo)
Timo: gran tamao.
Disminuye gradualmente pasados los dos primeros das de vida.
Los ganglios linfticos no suelen ser palpables.
Leucocitos. Su cifra media esta entre 10.000 y 25.000/mm3 en las primeras 24-48
horas.