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Dolor Abdominal

Mecanismos
Desencadenantes
Mecnicos (traccin, distensin y
estiramiento)

Inflamatorios

Isqumicos
La mucosa del tubo digestivo es
no dolorosa

Las vsceras huecas son


sensibles al aumento de presin

El peritoneo visceral es casi


insensible
reas silenciosas
Causas mas frecuentes
en Cribado

Dolor abdominal inespecfico


Clico Biliar
Clico renoureteral
Pancreatitis aguda
Recordar que el 50% de los
pacientes que concurren a
guardia por dolor abdominal
quedan sin diagnstico etiolgico
inicial.
El dolor abdominal inespecfico es
la causa ms frecuente de dolor
abdominal.
Dolor abdominal no preocupante.
Curso breve, autolimitado,
localizado con frecuencia en
hemiabdomen superior.
Etiologa

Localizacin
CAUSAS QUIRURGICAS
Intraabdominal

Localizacin Intra o
CAUSAS MEDICAS
Extraabdominal
Antecedentes
Patologas previas
Antecedentes familiares
Medicamentos
Intervenciones quirrgicas
Viajes recientes
Hbitos txicos
Evaluacin Inicial
La LOCALIZACION del dolor debe guiar la
evaluacin (Alta sensibilidad)

Inicialmente debemos en pensar en las


causas comunes

Descartar inicialmente ABDOMEN


AGUDO QUIRURGICO
Evaluacin Inicial

Forma de inicio
Tiempo de evolucin
Irradiacin
Factores que lo modifican
Intensidad y tipo
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
Estado General
Nivel de conciencia
Dificultad respiratoria
Hipotensin arterial
Mala perfusin perifrica
Taquicardia
Examen del Abdomen
Inspeccipon

Auscultacin

Palpacin

Percusin
Inspeccin
Auscultacin

Tomarse el tiempo necesario para


auscultar
Menos de un ruido hidroaro por
minuto es patolgico
Tiene sus falencias
Palpacin
La maniobra mas
rentable
Buscamos:
Tensin de la pared
Dolor localizado o
generalizado
Dolor a la
descompresin
La tensin parietal puede
verse atenuada
Ancianos
Purperas
Diabticos
Pacientes en shock
Pacientes que usan corticoides
Ascitis severa
Percusin
Permite determinar:
Si despierta dolor
Dnde lo localiza?
Si hay irritacin
peritoneal
Si hay matidez o
timpanismo
Si hay desaparicin
de la matidez
heptica
No omitir
Evaluar ambos
pulsos femorales
Examinar la
bolsa escrotal y
conducto inguinal
Tacto rectal
Tacto vaginal
Exmenes
complementarios

Solo en menos del 10% de los


casos modifican la impresin
clnica inicial
Exmenes de Laboratorio

Son pocos los exmenes de


laboratorio que nos orientan hacia
una patologa especfica dentro
de las causas ms frecuentes de
abdomen agudo
Exmenes de Laboratorio
Hemograma con recuento de
plaquetas
Urea y creatinina
Glucemia
Amilasemia
Orina completa
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
Dolor abdominal en el anciano

Estn aumentados los procesos


neoplsicos e isqumicos
Presentacin clnica inespecfica
La consulta es mas tarda
Historia evolutiva mas larga (y
dificil de obtener)
Dolor abdominal en el anciano

Mayor tasa de Mortalidad y


Morbilidad

Son de resolucin quirrgica, mas


que en los jvenes

Examen fsico poco significativo


Dolor abdominal en el anciano

La colecistitis debe ser


sospechada siempre, en un
anciano, aunque no presente el
cuadro clsico
Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de obstruccin


del intestino delgado en el paciente de
edad avanzada con antecedentes de
ciruga que presenta difusa, dolor
clico, nuseas, vmitos, ruidos
intestinales alterados, distensin,
deshidratacin, dolor difuso, y
posiblemente una masa mal definida.
Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de
aneurisma de aorta abdominal en
el paciente de edad avanzada con
dolor de espalda o abdominal,
sobre todo si se es hombre o tiene
antecedentes de consumo de
tabaco
Dolor abdominal en el anciano

Considere la posibilidad de
isquemia mesentrica aguda en
un paciente aoso que presenta
dolor abdominal mal localizado y
de intensidad desproporcionada
con los hallazgos fsicos.
Abdomen agudo mdico

Cetoacidosis diabtica

Uremia
Crisis hemolticas

Porfiria aguda
Intoxicacion por metales
pesados
Herpes zoster cutaneo-
abdominal
Neumonia
Pregunta clnica
En pacientes adultos con dolor abdominal
agudo, indicar analgsicos inicialmente en
comparacin de no indicarlos, modifica el
cuadro clnico o retarda el diagnstico ?
Modelo PICO

P- Paciente o Problema

I- Intervencin o exposicin

C- Comparacin

O- 0utcome o resultado de inters


Pregunta clnica

En pacientes adultos con dolor abdominal


agudo, indicar analgsicos inicialmente en
comparacin de no indicarlos, modifica el
cuadro clnico o retarda el diagnstico ?
Pregunta clnica

Donde buscar la respuesta?


Thomas SH, Silen W. Effect on diagnostic efficiency of
analgesia for undifferentiated abdominal pain. British
Journal of Surgery 2003; 90: 59

Si bien la evidencia actual en cuanto al


uso de analgesia temprana en pacientes
con dolor abdomen indiferenciado es
dbil, es prudente brindar alivio al dolor
para bienestar del paciente.
Kopitowski,K EOP: Analgesia en abdomen agudo. Evid. actual.
prct. ambul. 9(5) ;158. Sep - Oct. 2006.
Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG. Do opiates affect
the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?
JAMA. 2006 Oct 11;296(14):1764- 1774.

Dado que los mdicos tenemos el deber


humanitario de aliviar el dolor, basndonos en la
evidencia actual, deberamos suministrar analgesia
a estos pacientes a menos que nuevos estudios
documenten efectos adversos. Es habitual en la
prctica ver como los pacientes con dolor
abdominal deben esperar por largo tiempo sin
alivio mientras se establece un plan teraputico. La
evidencia encontrada inclina la balanza hacia
proporcionar analgesia desde el inicio del proceso
diagnstico. Estas conclusiones pueden aplicarse
tanto a nios como a adultos
Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M.
Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo.
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

Existen pruebas que indican que el uso de


los analgsicos opiceos en los pacientes
con dolor abdominal agudo, adems de
mejorar la comodidad del paciente, no
aumenta el riesgo de error en la toma de
decisiones sobre el tratamiento o el riesgo
de error del diagnstico
Las claves del diagnstico son el
interrogatorio y el examen fsico
minucioso
La edad, el sexo y los
antecedentes orientan los
diagnsticos diferenciales
Nunca se debe minimizar un dolor
abdominal agudo
Pensar siempre lo ms frecuente,
solo despus pensar en
diagnsticos infrecuentes
Atender mas a la localizacin que
a la intensidad del dolor
En la evaluacin inicial buscar
signos de alarma
Ante cualquier duda mantener al
paciente en observacin